277 matches
-
și meritul de a favoriza extragerea unor concluzii: a) nu toate localizările litiazice au aceeași simptomatologie; b) și litiaza caliceală implică dureri care nu trebuie interpretate la timpul trecut În maniera "da, ați avut dureri atunci când calculul se afla În bazinet, acum se află În calice și nu el este cauza durerilor". Deci litiaza caliceală poate fi simptomatică! c) pacientul trebuie ascultat cu atenție atunci când Își prezintă simptomele, anumite detalii fiind utile În intuirea posibilei localizări litiazice. Deși dificil de realizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca efect imediat distensia bazinetului cu două consecințe importante: excitarea mecanoreceptorilor din pereții pielonului și implicit producerea senzației dureroase după ce stimulul a ajuns În sistemul nervos central, prin sinteza și eliberarea de prostaglandine (mai ales PGE2), care se consideră că sensibilizează nervii periferici la substanțe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
activează receptorul durerii. Sinteza și eliberarea de prostaglandine E2, urmăresc creșterea fluxului sanguin renal, pentru a asigura o mai bună perfuzie glomerulară, dar În același timp aceasta provoacă și creșterea diurezei și, implicit, acumularea de și mai multă urină În bazinet, accentuând distensia bazinetală și Închizând astfel cercul vicios. - creșterea activității contractile ureterale, organismul făcând eforturi proprii pentru a-și elibera calea urinară blocată, eforturi care dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În special PGE2
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiază. Absența micțiunilor În condițiile În care, prin jocul presiunilor, nu se mai secretă urină, trebuie să atragă imediat atenția primului medic care consultă pacientul litiazic. Cateterismul ureteral reușește, de cele mai multe ori, să deblocheze calea ureterală sau să impingă În bazinet calculul blocant. Nefrostomia percutanată, executată sub ghidaj echografic, rămâne o alternativă viabilă pentru cazurile În care, cateterismul ureteral nu se poate practica. "Sfârșitul oricărui pacient litiazic este anuria pe rinichi unic chirurgical" spunea, pesimist, un "dicton urologic" În anii '50-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calcul este necesară identificarea conului de umbră În cel puțin două incidențe atât longitudinală, cât și transversală. Pentru calculii cu diametrul sub 3 mm sensibilitatea detectării calculilor scade sub 85%. HIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a aparatului colector intrarenal (calice, bazinet). URETEROHIDRONEFROZA reprezintă dilatarea anormală a ureterului. În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-caliceale și nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul variază după gradul de severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte importantă pentru Calcificare intraparenchimatoasă diferențierea hidronefrozei de chisturile parapielice care nu confluează. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm (WEILL,1992), dar În formele incipiente poate avea valori de numai 1 cm. Cu sensibilitate de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte importantă pentru Calcificare intraparenchimatoasă diferențierea hidronefrozei de chisturile parapielice care nu confluează. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm (WEILL,1992), dar În formele incipiente poate avea valori de numai 1 cm. Cu sensibilitate de 90-100%, specificitate de 90% și acuratețe generală de peste 90% (BADEA, 2000) ecografia este considerată metoda de elecție pentru diagnosticarea uropatiilor obstructive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
2000) ecografia este considerată metoda de elecție pentru diagnosticarea uropatiilor obstructive, În special la bolnavii cu insuficiență renală. Stadializarea hidronefrozei Gradul I - prezența de pungi lichidiene mici, intrasinusale (calice minore dilatate) care comunică prin imagini transsonice lineare (tije caliceale) cu bazinetul dilatat. Sinusul renal echogen este subțiat, dar se mai poate identifica. Parenchimul renal are grosime normală. Gradul II - dilatare evidentă a calicelor, tijelor caliceale și bazinetului. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm, uneori chiar 5 cm. Sistemul pielo-caliceal dilatat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mici, intrasinusale (calice minore dilatate) care comunică prin imagini transsonice lineare (tije caliceale) cu bazinetul dilatat. Sinusul renal echogen este subțiat, dar se mai poate identifica. Parenchimul renal are grosime normală. Gradul II - dilatare evidentă a calicelor, tijelor caliceale și bazinetului. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm, uneori chiar 5 cm. Sistemul pielo-caliceal dilatat ocupă În intregime sinusul renal care nu mai poate fi identificat. Parenchimul renal are grosime normală sau ușor redusă. Gradul III - Întreaga lojă renală este ocupată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dilatate) care comunică prin imagini transsonice lineare (tije caliceale) cu bazinetul dilatat. Sinusul renal echogen este subțiat, dar se mai poate identifica. Parenchimul renal are grosime normală. Gradul II - dilatare evidentă a calicelor, tijelor caliceale și bazinetului. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm, uneori chiar 5 cm. Sistemul pielo-caliceal dilatat ocupă În intregime sinusul renal care nu mai poate fi identificat. Parenchimul renal are grosime normală sau ușor redusă. Gradul III - Întreaga lojă renală este ocupată de o formațiune lichidiană
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală, Înaintea apariției dilatării pielo-caliceale (BADEA, 1992). Formula "rinichi cu echostructură normală" Înseamnă de fapt parenchim renal cu aspect de bandă de 2-3cm omogenă, slab echogenă, bine delimitată la exterior, ce Înconjoară o zonă centrală echogenă, imprecis delimitată ce corespunde bazinetului, calicelor și vaselor intrasinusale. Dimensiunile rinichiului sunt ușor de măsurat echografic (și de altfel orice structură sau leziune, chist, calcul, tumoră, etc.) Din cele menționate până acum rezultă că echografia oferă informații morfologice directe și indirect, pe baza acestora, se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îl menționez formal, pentru că deosebirile sunt evidente pentru oricine! Este știut că explorarea echografică a rinichilor și ureterului trebuie făcută după evacuarea vezicii urinare, deoarece o vezică mult destinsă poate produce un grad de dilatație a ureterului i chiar a bazinetului. Cred că aici este locul În care putem risipi o "istorie" care s-a cam răspândit fără justificare: calculii radioopaci sunt mai hiperreflectogeni decât cei radiotransparenți! Nimic mai fals: indiferent de compoziția chimică (și deci și de gradul de opacitate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o pregătire prealabilă a pacientului; - este o metodă neinvazivă ce poate fi (și câteodată trebuie să fie) repetată! - poate fi practicată și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de minute), care vor evidenția: - modul cum substanța este eliminată din rinichi spre ureter și apoi spre vezică (apreciindu-se astfel funcția fiecărui rinichi);dacă opacitatea (opacitațile) ce sugerau a fi calculi urinari pe renala simplă sunt situate În calice, bazinet, ureter, vezică - dacă nu există un "defect de umplere" - imagine lacunară - care să indice eventuala prezență a unui calcul radiotransparent; - dacă nu există modificari sugestive pentru o altă suferință urologică preexistentă sau concomitentă (ex. tumori, chist renal, rinichi sclero-atrofic etc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectuată În condiții de deplină asepsie și antisepsie, În sala de endoscopie, urologul fiind echipat complet steril, ca pentru o intervenție chirurgicală. Injectarea substanței de contrast se face progresiv, ușor, obținându-se filme seriate, pe măsură ce substanța progresează În ureter spre bazinet și calice. Radiologul și urologul vor examina Împreună filmele, de Îndată ce sunt developate, pentru a discuta detaliile și pentru a decide dacă trebuie continuată injectarea substanței de contrast. Calculii ureterali radiotransparenți vor apare astfel ca imagini lacunare, Înconjurate pe toate suprafețele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiazice obstrucția intraluminală poate fi provocată și de: - Cheaguri ce pot obstrua tractul urinar superior. Aceste cheaguri apar În contextul unei hematurii abundente ce poate Însoți glomerulonefrite, hemofilie, dar mai ales În tumori renale parenchimatoase sau de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter). O observație făcută de vechii clinicieni pare să nu-și fi pierdut din relevanță: dacă hematuria a apărut după instalarea colicii este foarte probabil că este vorba despre litiază, iar dacă hematuria macroscopică (urinatul cu sânge, Întrun limbaj mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe calcul, ceea ce Îngustează lumenul joncțiunii pielo-ureterale și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de infecție, rezistență la antibioterapie prelungită), varicocelul simptomatic, poliglobulia sau mai frecvent anemia, hepatomegalia, hipertensiunea arterială, etc. Echografia, urografia și mai ales computer tomografia (CT) aduc În marea majoritate a cazurilor precizările diagnostice mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia nu oferă informații clare. Un aliat prețios a devenit desigur ureteroscopia retrogradă, care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul sau tumoră ?", efectuarea biopsiei sau fragmentarea calculului cu extragerea fragmentelor. Este ideal să ai În dotare un ureteroscop flexibil cu care poți ajunge facil În ureter și apoi chiar În bazinet și calice, dar chiar și ureteroscopul rigid 8,5 Fr (din dotarea Clinicii Urologice din Iași) a tranșat diagnosticul În multe situații. - Rinichiul polichistic, afecțiune cu transmitere dominant autosomală, este Însoțit de durere și hematurie macroscopică. Durerea este explicată fie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
al durerii. G. DURERI ÎN CADRUL UNOR SUFERINȚE GINECOLOGICE: - Tumori renale benigne (angiom, angiolipom) - Tumori renale maligne (carcinom cu celule clare, sarcom, etc) Succesiunea hematurie cu cheaguri ¤ colică, aspectul echografic, urografic și computer tomografic stabilesc diagnosticul. - Tumori de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter - În marea majoritate a cazurilor carcinoame tranziționale) se Însoțesc de hematurie macroscopică care, are caracterele hematuriei "neoplazice": capricioasă, spontană, rebelă la tratament. - Tumorile vezicale, mai ales cele infiltrative, pot prezenta pe lângă hematurie și manifestări vezicale care pot sugera un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
polichistic 4.PATOLOGIA TRAUMATICĂ - Contuziile renale și vezicale se manifestă prin hematurie, Însă din istoric rezultă agresiunea asupra aparatului urinar. O situație specială este cea a pacienților cu litiază caliceală, la care un traumatism renal mobilizează calculul din calice În bazinet provocând colica nefretică. Echografia efectuată În urgență lămurește necesitatea efectuării urografiei, stabilindu-se diagnosticul corect și complet. 1.PATOLOGIA TUMORALĂ Desigur lista afecțiunilor ce pot fi luate În dicuție pentru diagnosticul diferențial al durerii din litiază este, poate, prea lungă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se constată absența urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De mare folos poate fi o urografie efectuată anterior care indică clar poziția bazinetului și traseul ureterului până la vezică, traseu pe care se poate găsi calculul. Reluând problema obstrucției ureterale la pacientul litiazic cu funcție renală normală, ne vine firesc În minte Întrebarea: cât se poate aștepta Înainte de a trata un calcul ureteral? Dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urologică procedurile endoscopice reprezintă aproximativ 70% din totalul practicilor urologice. Cele mai obișnuite proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Aerospace) HAUSLER, HOFF ȘI BEHRENDT au demonstrat că este posibilă fragmentarea unor calculi suspendați În apă, prin intermediul undelor de șoc. În același an au Început studiile pe animale, la care, calculii renali extrași pe cale chirurgicală clasică, au fost implantați În bazinetul animalelor de experiență. Primele rezultate au fost Încurajatoare și au făcut Înconjurul lumii: lotul ales includea pacienți cu calculi de 1 cm, fără distensie pielo-caliceală importantă. Rata de succes de peste 90% - publicată În 1982 - a surprins lumea urologilor, decumpănind pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]