318 matches
-
în altele ea este puțin folositoare, iar uneori chiar dăunătoare (fiind cunoscut că un aport moderat de calciu alimentar este util, el blocând o parte din calciul oxalic intestinal sub formă de oxalat de calciu, eliminat astfel pe cale intestinală); în diabetul calcic regimul prea calcipriv este periculos, putând antrena cu timpul accidente osoase (fracturi spontane), oculare și altele; în litiaza oxalică este de asemenea periculos, datorită combinării ce se produce între calciu și oxalat, rezultând oxalat de calciu insolubil, care se elimină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pură; și probabil această listă nu este exhaustivă. Dar, pentru practica curentă, este deosebit de util a se efectua examenele de regulă necesare în raport cu tipul de litiază în cauză. Revenind la litiaza oxalică pură și mixtă, parte majoritară a litiazei reno-ureterale calcice, enumerăm elementele care apar necesare în cadrul examenelor biologice existente în practica curentă: a) cercetarea în sânge a electrolitiților principali, cationi (Na+, K+, Ca++, Mg++) și anioni (Cl-, CO3H-, PO4---, SO4--, proteine) și a raportului Ca/Mg, a acidului oxalic și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ajunge uneori la 3 și chiar 4. Valorile exacte ale bilanțului magneziului vor putea fi precizate prin intrarea în practica curentă a examenului cu magneziu marcat și astfel carența sa eventuală va putea fi mai bine corectată în cadrul tratamentului litiazelor calcice. Relatăm pe scurt clinica și biologia celor trei tipuri de hipercalciurie - de absorbție, renală și de resorbție - primelor două tipuri, preconizate de Pack în 1974, li s a adăugat ulterior hipercalciuria de resorbție; din deosebirea acestor trei tipuri decurg indicații
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
medicamentoase amintite, hipercalciuria de absorbție poate fi secundară sarcoidozei Besnier-Boeck-Schaumann. În această afecțiune Lebacq și colab. au găsit hipercalciurie la 65%; hipercalcemie la 11%; frecvent o hiperoxalurie și hiperuricurie, iar litiază de regulă oxalo-calcică la 14%, în care anomaliile metabolismului calcic se datoresc creșterii concentrației plasmatice a 1-25 (OH)2D3. În această afecțiune se găsește uneori o hipercalcemie, frecvent o hipercalciurie și uneori o litiază oxalică. Ea mai poate fi secundară fugii renale de fosfați, constatată în unele hipercalciurii, în care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
renale (prin fugă renală de calciu) Ele se produc prin anomalii ale reabsorbției tubulare care au drept consecință fuga renală de calciu. În aceste hipercalciurii calcemia este normală, iar calciuria, pe nemâncate, este crescută (deși mai puțin crescută după încărcarea calcică decât în calciuria de absorbție). Hiperparatiroidia secundară care rezultă provoacă o mobilizare a calciului osos, ceea ce explică menținerea calcemiei în limite normale. Hiperparatiroidia accelerează conversiunea vitaminei D și crește absorbția intestinală a calciului. În acest tip de hipercalciurie, s-a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
tot excesul de parathormon care rezultă din pierderea cronică de calciu . Calciul, fosforul și pH-ul urinar sunt crescute, ceea ce înseamnă o suprasaturare a urinei cu fosfat de calciu. Acidoza este responsabilă de hipocitraturie care în plus favorizează precipitarea sărurilor calcice: pH-ul urinar crescut (peste 6 dimineața pe nemâncate) nu scade prin încărcare acidă, ceea ce este o confirmare a diagnosticului de acidoză tubulară distală. La acești bolnavi se constată o întârziere în creștere, nefrocalcinoză, litiază severă, acidoză plasmatică, hipokalemie și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
întârziere în creștere, nefrocalcinoză, litiază severă, acidoză plasmatică, hipokalemie și hipocalcemie. -Maladia lui Wilson, în care se constată anomalii funcționale renale compatibile cu o acidoză tubulară incompletă și care într un număr de cazuri (circa. 15%) este însoțită de litiază calcică. -În proporții asemănătoare se constată o litiază calcică după uretero-sigmoidostomii sau după operația Bricker (în contact cu mucoasa intestinală clorul din urină este absorbit și bicarbonatul este eliminat prin urină; astfel rezultă o acidoză sistemică, o hipercalciurie și hiperparatiroidie secundare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipokalemie și hipocalcemie. -Maladia lui Wilson, în care se constată anomalii funcționale renale compatibile cu o acidoză tubulară incompletă și care într un număr de cazuri (circa. 15%) este însoțită de litiază calcică. -În proporții asemănătoare se constată o litiază calcică după uretero-sigmoidostomii sau după operația Bricker (în contact cu mucoasa intestinală clorul din urină este absorbit și bicarbonatul este eliminat prin urină; astfel rezultă o acidoză sistemică, o hipercalciurie și hiperparatiroidie secundare și o demineralizare osoasă). -Ectazia canaliculară precaliceală (Cacchi-Ricci
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fosfat de calciu. Când se adaugă infecția urinară (prin stază) calculii conțin și fosfat amoniaco-magnezian. c) Alte hipercalciurii de resorbție sunt secundare unor tumori maligne, unor afecțiuni reumatismale, ca maladia Paget . Absorbția intestinală de calciu depinde de: a) ionizarea sărurilor calcice asigurată de acidul clorhidric din sucul gastric. Consumul de mari cantități de acid oxalic, acid fosforic, acid fitic (conținut în tărâțele de grâu) împiedică absorbția de calciu (care formează cu aceștia săruri puțin solubile); b) pH ul intestinal acid în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
absorbit, ci se elimină prin scaun; c) vitamina D, care este indispensabilă pentru ca absorbția intestinală de calciu să se producă; mecanismul de acțiune al vitaminei D este necunoscut. Astfel, peste jumătate din calciul alimentar este eliminat în scaun. În metabolismul calcic intervin și factori endocrini, unii în mod normal, ca estrogenii, alții în caz de hipersecreție ca urmare a unor afecțiuni endocrine. Estrogenilor li s a atribuit efectul de creștere a eliminării urinare de citrat și un efect antiosteolitic. Lucrări experimentale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
al citratului și al încărcăturii proteice și probabil al unui factor genetic de absorbție, supraadăugat. HIPEROXALURIA Un nivel crescut al acidului oxalic în urină, principal factor de risc litiazic, se găsește la cea mai mare parte a litiazelor, în litiaza calcică - hiperoxaluria depășind din punct de vedere al frecvenței calciuria. Astfel, Steg A. și colaboratorii [92] analizând 554 cazuri de bolnavi de litiază oxalică, găsesc la 54,2% hiperoxalurie și la 42,8% hipercalciurie. La individul normal acidul oxalic are origine
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din acid ascorbic [Hamburger, 26], pentru că sunt necesare peste 4g de vitamina C în 24 de ore, pentru ca oxaluria să fie modificată semnificativ . Steatoreea (malabsorbția grăsimilor ca urmare a unor afecțiuni pancreatice, mai ales pancreatite cronice) - prin formare de săpunuri calcice are ca efect scăderea calciului intestinal liber, deci împiedică formarea de oxalați de calciu, favorizând astfel menținerea acidului oxalic în formă solubilă, ușor absorbabilă. HIPERURICURIA A fost remarcată frecvența mai mare a litiazei oxalo-calcice severe la gutoși și la bolnavii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și întârzie nucleația și creșterea cristalelor calcice. Aceeași autori menționează următoarele cauze de hipocitraturie: acidoza tubulară renală; acidoza metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite și repetate ale aparatului urinar înalt; hipokaliemia prin tratament tiazidic, la acestea adăugându se hipercitraturiile idiopatice. În litiaza calcică în general
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creșterea cristalelor calcice. Aceeași autori menționează următoarele cauze de hipocitraturie: acidoza tubulară renală; acidoza metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite și repetate ale aparatului urinar înalt; hipokaliemia prin tratament tiazidic, la acestea adăugându se hipercitraturiile idiopatice. În litiaza calcică în general, s-a constatat un deficit de citrat și de magneziu în urină . Dacă datele experimentale și clinice sunt încă deficitare, în ceea ce priveste acest capitol al inhibitorilor cristalizării, importanța lor este în general recunoscută, ceea ce impune atât impunerea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care trebuie să fie adaptate particularităților fiecărui bolnav. TRATAMENTUL LITIAZEI OXALICE a) Hipercalciuria; hiperoxaluria; hiperuricuria Este deosebit de important să se cunoască rezultatele examenelor de laborator, examene a căror amploare și frecvență trebuie să varieze în raport cu severitatea afectării litiazice. În ceea ce privește litiaza calcică, în general, și litiaza oxalocalcică în special, s a afirmat că în aproximativ 80% din cazuri, examenele biologice evidențiază elemente anormale metabolice și deci un tratament bazat pe aceste date are toate șansele să fie eficace. Dotarea diferențiată a laboratoarelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
început și alte examene este necesară cunoașterea datelor pe care le conține o foaie de observație completată corect la internare. Nivelul sanguin al calciului este rareori crescut, datorită mecanismelor deja amintite. Calciuria este de multe ori crescută în litiaza urinară calcică și mai ales oxalo-calcică. Așa cum am mai arătat, nivelul calciului urinar trebuie cercetat în urina recoltată dimineața, în regim alimentar liber, pe nemâncate. Dacă aportul de calciu alimentar crește puțin calciuria, dublarea rației de calciu la un individ normal crește
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Așa cum am mai arătat, nivelul calciului urinar trebuie cercetat în urina recoltată dimineața, în regim alimentar liber, pe nemâncate. Dacă aportul de calciu alimentar crește puțin calciuria, dublarea rației de calciu la un individ normal crește puțin calciul urinar, încărcarea calcică reduce nivelul parathormonului seric, fapt utilizat în diagnosticul hiperparatiroidiiilor primitive. Oricum, constatarea repetată a unei hipercalciurii pe nemâncate, impune o cercetare specializată pentru a i se preciza cauza. Dacă hipercalciuriile prin hiperparatiroidie primitivă au o sancțiune chirurgicală, celelalte hipercalciurii beneficiază
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diagnosticul hiperparatiroidiiilor primitive. Oricum, constatarea repetată a unei hipercalciurii pe nemâncate, impune o cercetare specializată pentru a i se preciza cauza. Dacă hipercalciuriile prin hiperparatiroidie primitivă au o sancțiune chirurgicală, celelalte hipercalciurii beneficiază de regim alimentar, fie numai de restricție calcică, fie - în plus - de restricție protidică, atunci când se constată asocierea unei hiperuricurii; de restricție sodică (se știe că regimul hiposodat scade calciuria pentru că depleția sodată stimulează reabsorbția tubulară proximală de sodiu, cuplată cu a calciului ); de restricție glucidică (pentru că hidrații
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hiperuricurii; de restricție sodică (se știe că regimul hiposodat scade calciuria pentru că depleția sodată stimulează reabsorbția tubulară proximală de sodiu, cuplată cu a calciului ); de restricție glucidică (pentru că hidrații de carbon cresc absorbția digestivă a calciului). Pentru restricția de aport calcic alimentar, s a propus reducerea la 400-600 mg pe zi, în timp ce aportul calcic dintr o alimentație obișnuită este de 1-2 g în 24 de ore, dar este util să ne referim la date obiective (calcemie și calciurie), deci obiectivul pe
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sodată stimulează reabsorbția tubulară proximală de sodiu, cuplată cu a calciului ); de restricție glucidică (pentru că hidrații de carbon cresc absorbția digestivă a calciului). Pentru restricția de aport calcic alimentar, s a propus reducerea la 400-600 mg pe zi, în timp ce aportul calcic dintr o alimentație obișnuită este de 1-2 g în 24 de ore, dar este util să ne referim la date obiective (calcemie și calciurie), deci obiectivul pe care regimul alimentar trebuie să-l atingă fiind acela de negativare a bilanțului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dintr o alimentație obișnuită este de 1-2 g în 24 de ore, dar este util să ne referim la date obiective (calcemie și calciurie), deci obiectivul pe care regimul alimentar trebuie să-l atingă fiind acela de negativare a bilanțului calcic. Importanța hipercalciuriei și a hiperoxaluriei este controversată probabil și datorită mijloacelor de investigare ale căror rezultate sunt discutabile, atât în ceea ce privește dozarea calciului, cât și, mai ales, în ceea ce privește pe aceea a acidului oxalic. Este sigur însă că litiaza urinară și în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
explicată de decalcificarea secundară încărcăturii acide a proteinelor animale. Alimentația hiperprotidică acidifică urina pentru că din carne rezultă un exces de radicali acizi, care provin mai ales din oxidarea fosforului și sulfului din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în litiaza calcică și mai ales oxalică, a îndreptățit izolarea sindromului descris de Mugler în 1957 , de litiază calcică cu hiperuricurie. În cazurile în care hiperuricuria este datorată unei hiperproducții endogene de acid uric, alături de hiperuraturie se constată și o hiperuricemie . Hiperuricuria peste
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
rezultă un exces de radicali acizi, care provin mai ales din oxidarea fosforului și sulfului din proteine. Frecvența acestei constatări (a hiperuricuriei) în litiaza calcică și mai ales oxalică, a îndreptățit izolarea sindromului descris de Mugler în 1957 , de litiază calcică cu hiperuricurie. În cazurile în care hiperuricuria este datorată unei hiperproducții endogene de acid uric, alături de hiperuraturie se constată și o hiperuricemie . Hiperuricuria peste 800 mg (4700 µmoli) în 24 de ore la bărbați și peste 750 (4500 µmoli) la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Crohn, scurtcircuite jejuno-ileale, rezecții intestinale de peste 40 cm, așa-numita hiperoxalurie enterică), se explică prin creșterea absorbției intestinale de acid oxalic liber (excesul de acid oxalic liber rezultă din fixarea calciului și magneziului de către acizii grași și formarea de săpunuri calcice, împiedicând astfel formarea de oxalat de calciu). Aportul alimentar obișnuit de acid oxalic a fost apreciat ca fiind între 400-900 mg pe zi, iar excreția urinară normală medie de 30 mg în 24 de ore. Excesul de oxalat alimentar crește
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
metabolic active (severe, bilaterale, complicate etc.). Xavier Parent și colab. constată că pH-ul mediu al urinei de dimineață este mai mic în cazul calculilor de oxalat de calciu monohidrat (imediat sub 5,5). Pentru a combate hipercalciuria din cadrul litiazelor calcice și mai ales oxalocalcice, restricția calcică alimentară trebuie să aibă în vedere cauza hipercalciuriei și nivelul acesteia și ea trebuie rezervată cazurilor în care își face dovada eficacității sale. Oricum, aportul calcic moderat - între 800-1000 mg pe zi - nu trebuie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]