851 matches
-
în câte patru cadrane printr-o linie verticală mediană (trasată prin apofizele spinoase, respectiv linia de delimitare a celor două mâini) și câte o linie orizontală trasată prin extremitatea superioară a capului femural, respectiv prin extremitatea superioară a metacarpienelor. Prezența calcificărilor liniare în fiecare cadran a fost notată cu 1, iar absența acestora cu 0. Suma tuturor cadranelor a furnizat scorul final, care putea varia de la 0 la 8. Într-un studiu observațional prospectiv cu durată de 37 luni, autorii au
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
8. Într-un studiu observațional prospectiv cu durată de 37 luni, autorii au constatat că scorul ≥3 este factor predictiv independent al mortalității cardio-vasculare, al spitalizărilor de cauză cardio-vasculară și al evenimentelor cardiovasculare non-fatale la bolnavii dializați [35]. Scorul de calcificare aortică obținut printr-o radiografie lombară de profil a fost, de asemenea, demonstrat a avea valoare diagnostică și prognostică în populația dializată. Scorul este calculat prin sumarea punctelor atribuite pentru calcificările pereților anterior și posterior ai aortei abdominale situate în dreptul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
evenimentelor cardiovasculare non-fatale la bolnavii dializați [35]. Scorul de calcificare aortică obținut printr-o radiografie lombară de profil a fost, de asemenea, demonstrat a avea valoare diagnostică și prognostică în populația dializată. Scorul este calculat prin sumarea punctelor atribuite pentru calcificările pereților anterior și posterior ai aortei abdominale situate în dreptul primelor 4 vertebre lombare: prezența și extinderea calcificării este evaluată separat pentru peretele anterior și, respectiv posterior al aortei, în dreptul fiecărui corp vertebral L1-L4 și este cuantificată între 0-3 [38]: ● 0
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
profil a fost, de asemenea, demonstrat a avea valoare diagnostică și prognostică în populația dializată. Scorul este calculat prin sumarea punctelor atribuite pentru calcificările pereților anterior și posterior ai aortei abdominale situate în dreptul primelor 4 vertebre lombare: prezența și extinderea calcificării este evaluată separat pentru peretele anterior și, respectiv posterior al aortei, în dreptul fiecărui corp vertebral L1-L4 și este cuantificată între 0-3 [38]: ● 0 - absența calcificării; ● 1 - calcificare mică (pe o lungime mai mică de o treime din corpul vertebral); ● 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
anterior și posterior ai aortei abdominale situate în dreptul primelor 4 vertebre lombare: prezența și extinderea calcificării este evaluată separat pentru peretele anterior și, respectiv posterior al aortei, în dreptul fiecărui corp vertebral L1-L4 și este cuantificată între 0-3 [38]: ● 0 - absența calcificării; ● 1 - calcificare mică (pe o lungime mai mică de o treime din corpul vertebral); ● 2 - calcificare moderată (pe o lungime între 1/3 și 2/3 din corpul vertebral); ● 3 - calcificare extinsă (pe o lungime mai mare de două treimi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
posterior ai aortei abdominale situate în dreptul primelor 4 vertebre lombare: prezența și extinderea calcificării este evaluată separat pentru peretele anterior și, respectiv posterior al aortei, în dreptul fiecărui corp vertebral L1-L4 și este cuantificată între 0-3 [38]: ● 0 - absența calcificării; ● 1 - calcificare mică (pe o lungime mai mică de o treime din corpul vertebral); ● 2 - calcificare moderată (pe o lungime între 1/3 și 2/3 din corpul vertebral); ● 3 - calcificare extinsă (pe o lungime mai mare de două treimi din corpul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
este evaluată separat pentru peretele anterior și, respectiv posterior al aortei, în dreptul fiecărui corp vertebral L1-L4 și este cuantificată între 0-3 [38]: ● 0 - absența calcificării; ● 1 - calcificare mică (pe o lungime mai mică de o treime din corpul vertebral); ● 2 - calcificare moderată (pe o lungime între 1/3 și 2/3 din corpul vertebral); ● 3 - calcificare extinsă (pe o lungime mai mare de două treimi din corpul vertebral). Scorul de calcificare aortică astfel calculat poate varia între 0 și 24, scorul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
L1-L4 și este cuantificată între 0-3 [38]: ● 0 - absența calcificării; ● 1 - calcificare mică (pe o lungime mai mică de o treime din corpul vertebral); ● 2 - calcificare moderată (pe o lungime între 1/3 și 2/3 din corpul vertebral); ● 3 - calcificare extinsă (pe o lungime mai mare de două treimi din corpul vertebral). Scorul de calcificare aortică astfel calculat poate varia între 0 și 24, scorul maxim pentru segmentul aortei corespunzător fiecărui corp vertebral fiind 6 (3 pentru peretele anterior și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
lungime mai mică de o treime din corpul vertebral); ● 2 - calcificare moderată (pe o lungime între 1/3 și 2/3 din corpul vertebral); ● 3 - calcificare extinsă (pe o lungime mai mare de două treimi din corpul vertebral). Scorul de calcificare aortică astfel calculat poate varia între 0 și 24, scorul maxim pentru segmentul aortei corespunzător fiecărui corp vertebral fiind 6 (3 pentru peretele anterior și 3 pentru cel posterior). Recent, a fost demonstrat că prezența calcificărilor aortice este asociată cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
corpul vertebral). Scorul de calcificare aortică astfel calculat poate varia între 0 și 24, scorul maxim pentru segmentul aortei corespunzător fiecărui corp vertebral fiind 6 (3 pentru peretele anterior și 3 pentru cel posterior). Recent, a fost demonstrat că prezența calcificărilor aortice este asociată cu creșterea riscului de mortalitate cardio-vasculară și de orice cauză la bolnavii dializați [36]. Explorarea ecografică permite, de asemenea, o evaluare semicantitativă. Ecocardiografia poate evidenția calcificările valvulare, iar ecografia Doppler a arterelor mari (carotide) poate evalua severitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și 3 pentru cel posterior). Recent, a fost demonstrat că prezența calcificărilor aortice este asociată cu creșterea riscului de mortalitate cardio-vasculară și de orice cauză la bolnavii dializați [36]. Explorarea ecografică permite, de asemenea, o evaluare semicantitativă. Ecocardiografia poate evidenția calcificările valvulare, iar ecografia Doppler a arterelor mari (carotide) poate evalua severitatea calcificărilor vasculare. Atât explorarea radiologică uzuală cât și cea ecografică au sensibilitate relativ redusă, dar sunt utile pentru identificarea calcificărilor vasculare în practica medicală curentă [5]. Tonometria de aplanare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
aortice este asociată cu creșterea riscului de mortalitate cardio-vasculară și de orice cauză la bolnavii dializați [36]. Explorarea ecografică permite, de asemenea, o evaluare semicantitativă. Ecocardiografia poate evidenția calcificările valvulare, iar ecografia Doppler a arterelor mari (carotide) poate evalua severitatea calcificărilor vasculare. Atât explorarea radiologică uzuală cât și cea ecografică au sensibilitate relativ redusă, dar sunt utile pentru identificarea calcificărilor vasculare în practica medicală curentă [5]. Tonometria de aplanare permite o estimare indirectă a extinderii calcificărilor arterelor mari prin evidențierea consecințelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
permite, de asemenea, o evaluare semicantitativă. Ecocardiografia poate evidenția calcificările valvulare, iar ecografia Doppler a arterelor mari (carotide) poate evalua severitatea calcificărilor vasculare. Atât explorarea radiologică uzuală cât și cea ecografică au sensibilitate relativ redusă, dar sunt utile pentru identificarea calcificărilor vasculare în practica medicală curentă [5]. Tonometria de aplanare permite o estimare indirectă a extinderii calcificărilor arterelor mari prin evidențierea consecințelor acesteia: creșterea presiunii și vitezei undei pulsului ca urmare a scăderii elasticității și complianței arteriale. Creșterea vitezei undei pulsului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
mari (carotide) poate evalua severitatea calcificărilor vasculare. Atât explorarea radiologică uzuală cât și cea ecografică au sensibilitate relativ redusă, dar sunt utile pentru identificarea calcificărilor vasculare în practica medicală curentă [5]. Tonometria de aplanare permite o estimare indirectă a extinderii calcificărilor arterelor mari prin evidențierea consecințelor acesteia: creșterea presiunii și vitezei undei pulsului ca urmare a scăderii elasticității și complianței arteriale. Creșterea vitezei undei pulsului (PWV) este un indicator al rigidității vasculare consecutivă calcificărilor vasculare după cum reiese și din demonstrarea corelației
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
aplanare permite o estimare indirectă a extinderii calcificărilor arterelor mari prin evidențierea consecințelor acesteia: creșterea presiunii și vitezei undei pulsului ca urmare a scăderii elasticității și complianței arteriale. Creșterea vitezei undei pulsului (PWV) este un indicator al rigidității vasculare consecutivă calcificărilor vasculare după cum reiese și din demonstrarea corelației existente între aceste anomalii [39]. A fost raportată drept factor predictiv independent al mortalității la bolnavii dializați [5]. Reproductibilitatea metodei este foarte bună [40], ceea ce permite utilizarea sa atât în evaluarea curentă a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fost sugerată temporizarea tratamentului chirurgical al HPTH până la 1 an post-transplant pentru a evalua tendința la regresie spontană. Principalele indicații ale paratiroidectomiei sunt: hipercalcemie persistentă 11,5mg/dL (2,87mmol/L) la 1 an după transplant, calcifilaxie, agravarea rapidă a calcificărilor vasculare, boală osoasă simptomatică indusă de hiperparatiroidism [1,105]. În studii retrospective, a fost constatată reducerea semnificativă a funcției renale reflectată prin creșterea creatininemiei cu 15% sau scăderea clearance-ului creatininei cu 20% după PTx, la 66% și, respectiv, 47% dintre
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu șanse mici de efectuare a unui transplant renal precoce [65]. Înlocuirea sărurilor de calciu cu chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu nu este indicată de rutină [43]. Criterii de inițiere a terapiei [1,58,65,141] 1. Calcificări metastatice extinse; 2. Episoade repetate de hipercalcemie ( 10,2mg/dL*)); -------- Anexa 4.4 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA ACTIVATORILOR SELECTIVI AI RECEPTORILOR VITAMINEI D Indicații Administrarea activatorilor selectivi ai receptorilor vitaminei D este recomandată în cazuri selecționate la bolnavii dializați cu hiperparatiroidism
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Hipercalcemie 10,2mg/dL*) și/sau hiperfosfatemie 5,5mg/dL rezistente la tratament, în prezența iPTH mult crescut (valori peste 800pg/mL) [1]; --------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. 2. Calcifilaxie (ulcerații cutanate profunde, dureroase, asociate cu calcificări ale arteriolelor subcutanate) în prezența iPTH crescut 500pg/mL - indicație de urgență [1,16,146]; 3. iPTH persistent crescut 500pg/mL asociat cu [147,148]: ● fracturi în os patologic; ● miopatie proximală neexplicată; ● ruptura tendonului mușchiului cvadriceps; ● calcificări metastatice; ● depresia măduvei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dureroase, asociate cu calcificări ale arteriolelor subcutanate) în prezența iPTH crescut 500pg/mL - indicație de urgență [1,16,146]; 3. iPTH persistent crescut 500pg/mL asociat cu [147,148]: ● fracturi în os patologic; ● miopatie proximală neexplicată; ● ruptura tendonului mușchiului cvadriceps; ● calcificări metastatice; ● depresia măduvei osoase hematoformatoare (anemie rezistentă la epoietinum, pancitopenie), în absența altor cauze; ● dureri osoase și prurit severe; 4. Hiperplazie nodulară a glandelor paratiroide (sugerată dacă cel puțin una dintre glandele paratiroide depășește 0,5cmc sau 1cm în diametru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
reducerea cu ≤50% a iPTH după 2 luni de tratament; ... b) hipercalcemie și/sau hiperfosfatemie persistente; ... c) simptome clinice persistente; ... ● dacă hiperparatiroidismul este refractar la tratament, este indicată paratiroidectomia [1,146,147]. 2. Explorarea imagistică a anomaliilor scheletului osos și calcificărilor ectopice: ● radiologică: - radiografie de mâini și picioare (semne de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie de coloană lombară (profil); - radiografie toracică antero-posterioară; - radiografii ale segmentelor afectate (fracturi, calcificări metastatice); ● densitometria minerală osoasă prin absorbțiometrie duală a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și/sau hiperfosfatemie persistente; ... c) simptome clinice persistente; ... ● dacă hiperparatiroidismul este refractar la tratament, este indicată paratiroidectomia [1,146,147]. 2. Explorarea imagistică a anomaliilor scheletului osos și calcificărilor ectopice: ● radiologică: - radiografie de mâini și picioare (semne de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie de coloană lombară (profil); - radiografie toracică antero-posterioară; - radiografii ale segmentelor afectate (fracturi, calcificări metastatice); ● densitometria minerală osoasă prin absorbțiometrie duală a razelor X (DEXA). 3. Explorarea imagistică a glandelor paratiroide: ● ecografia glandelor paratiroide
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
2. Explorarea imagistică a anomaliilor scheletului osos și calcificărilor ectopice: ● radiologică: - radiografie de mâini și picioare (semne de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie de coloană lombară (profil); - radiografie toracică antero-posterioară; - radiografii ale segmentelor afectate (fracturi, calcificări metastatice); ● densitometria minerală osoasă prin absorbțiometrie duală a razelor X (DEXA). 3. Explorarea imagistică a glandelor paratiroide: ● ecografia glandelor paratiroide (dacă este posibil, cu tehnica Doppler color) este utilă pentru aprecierea hiperplaziei nodulare și este indicată la bolnavii cu hiperparatiroidism
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
după PTx [148]. Recurența hiperparatiroidismului este posibilă după câțiva ani. Secreția pulsatilă a PTH este parțial restabilită la 2 ani după PTx totală cu autotransplant, dar capacitatea de adaptare la variațiile calciului ionic rămâne profund alterată [151]. Modificările osoase și calcificările ectopice sunt numai parțial influențate. Deformările osoase și calcificările vasculare nu sunt ameliorate post-PTx [146,148]. Calcificările țesuturilor moi dispar în câteva luni post-operator [146]. Semnele radiologice de osteită fibroasă dispar, de regulă, după operație. Conținutul mineral și osos evaluat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
ani. Secreția pulsatilă a PTH este parțial restabilită la 2 ani după PTx totală cu autotransplant, dar capacitatea de adaptare la variațiile calciului ionic rămâne profund alterată [151]. Modificările osoase și calcificările ectopice sunt numai parțial influențate. Deformările osoase și calcificările vasculare nu sunt ameliorate post-PTx [146,148]. Calcificările țesuturilor moi dispar în câteva luni post-operator [146]. Semnele radiologice de osteită fibroasă dispar, de regulă, după operație. Conținutul mineral și osos evaluat prin absorbțiometrie duală a razelor X crește treptat, inițial
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
la 2 ani după PTx totală cu autotransplant, dar capacitatea de adaptare la variațiile calciului ionic rămâne profund alterată [151]. Modificările osoase și calcificările ectopice sunt numai parțial influențate. Deformările osoase și calcificările vasculare nu sunt ameliorate post-PTx [146,148]. Calcificările țesuturilor moi dispar în câteva luni post-operator [146]. Semnele radiologice de osteită fibroasă dispar, de regulă, după operație. Conținutul mineral și osos evaluat prin absorbțiometrie duală a razelor X crește treptat, inițial în osul trabecular și apoi în corticală, însă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]