224 matches
-
pacienții cu boală cardiacă ischemică cu risc crescut. PRINCIPIILE PROTECȚIEI MIOCARDICE Principiile protecției miocardice sunt reducerea activității metabolice prin hipotermie și oprirea terapeutică a aparatului contractil și a activității electrice miocitare prin administrarea soluției cardioplegice (depolarizarea potențialului de membrană prin cardioplegia cu sânge hiperpotasemic). Ambele principii sunt acceptate fără echivoc și rezultatul lor este scăderea consumului de oxigen. Reducând consumul de energie și, astfel cererea de oxigen, toleranța inimii la ischemie este prelungită. În lipsa acestor măsuri, inima este afectată prin leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
substanțe pentru urgentarea recuperării sau încorporarea unor filtre de leucocite pentru circuitul de by-pass cardio-pulmonar. MECANISME CLINICE RELEVANTE PENTRU PRELUNGIREA TOLERANȚEI LA ISCHEMIE Cel mai bine înțelese și mai frecvent aplicate mecanisme pentru creșterea toleranței miocardului la ischemie este hipotermia, cardioplegia sau amândouă. La pacienții în hipotermie până la 32 de grade, consumul de oxigen al întregului organism este redus la 45%, în timp ce saturația arterială de oxigen crește sau rămâne constantă Deși afinitatea oxigenului pentru hemoglobină este crescută la temperaturi mici, este
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
hipotermia a fost realizată prin împachetarea pacientului în gheață. La 24-26°C s-a produs oprirea circulatorie, iar procedura chirurgicală a fost executată în 70 de minute. Rezultatele acestea sunt remarcabile, având o mortalitate sub 10% și 13% complicații neurologice. Cardioplegia este al doilea principiu important al protecției miocardice în proceduri pe cord deschis, atât pentru copii cât și pentru adulți. Majoritatea mecanismelor prin care diversele soluții cardioplegice induc decuplarea electromecanică a cordului includ depolarizarea sau hiperpolarizarea membranară. O semnificativă reducere
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
eforturi pentru atenuarea creșterii intracelulare a Ca+2-ului post-ischemie. Într-un studiu canin asupra zonei de ischemie-reperfuzie, s-a demonstrat eficiența verapamilului, administrat preischemie, în reducerea dimensiunilor infarctului [68]. Până în prezent, efectele blocanților de calciu aditivați în soluțiile de cardioplegie, nu susțin utilizarea lor clinică. Suplimentarea cu magneziu reprezintă o altă metodă de a atenua modificările induse de ischemie-reperfuzie asupra funcției contractile. Brown și colab. [69] au studiat efectul magneziului în funcție de concentrație și au observat o îmbunătățire a funcției ventriculare
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
transaminarea glutamatului în α- ketoglutarat, care va intra direct în ciclul acizilor tricarboxilici și va asigura generarea glicolitică a ATP-ului. Rosenkrantz și colab. [127] au demonstrat îmbunătățirea recuperării metabolice a cordului depleționat energetic prin administrarea de inducție caldă cu cardioplegie îmbogățită cu glutamat. În Toronto, Teoh și colab. au observat o reducere a mortalității și a morbidității prin administarea de inducție caldă îmbogățită cu glutamat și aspartat doar în urgențele din angina instabilă [128]. Îmbogățirea soluției cardioplegice cu aspartat și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
90%, până la 1 ml O2 100 g-1min-1. La 22°C, cererea de oxigen scade în continuare până la 0,3 ml-100 g-1min-1 în cordul oprit. Curând a devenit evidentă nevoia unei protecții miocardice suplimentare, simpla hipotermie dovedindu-se ineficientă. Prin adăugarea cardioplegiei cristaloide hiper-potasemice, Conti [74] a obținut o îmbunătățire semnificativă a protecției miocardice în comparație cu protecția hipotermică. Cardioplegia În condiții normale, cordul este perfuzat cu sânge ejectat din VS, care părăsește aorta prin arterele coronare dreaptă și stângă. Compoziția sângelui este permanent
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
până la 0,3 ml-100 g-1min-1 în cordul oprit. Curând a devenit evidentă nevoia unei protecții miocardice suplimentare, simpla hipotermie dovedindu-se ineficientă. Prin adăugarea cardioplegiei cristaloide hiper-potasemice, Conti [74] a obținut o îmbunătățire semnificativă a protecției miocardice în comparație cu protecția hipotermică. Cardioplegia În condiții normale, cordul este perfuzat cu sânge ejectat din VS, care părăsește aorta prin arterele coronare dreaptă și stângă. Compoziția sângelui este permanent adaptată de organism astfel încât să fie corespunzătoare nevoilor și să fie filtrată de microemboli sau particule
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
diastolă era cunoscută de câțiva ani. Aplicarea clemei de ocluzionare aortică, chiar și în prezența hipotermiei locale, nu determină oprirea instantanee a cordului. Oprirea mecanică este precedată de contracții neuniforme și de fibrilație ventriculară, în timpul cărora scad rezervele energetice miocardice. Cardioplegia indusă de potasiu are o istorie controversată, ca modalitate de protecție miocardică. Oprirea farmacologică produce oprirea rapidă, electrică și mecanică, inițial fiind folosită o soluție hiperpotasemică, normotermică. Potasiul determină paralizia sistemelor membranare de transport prin blocarea intrării Na+ (depolarizare celulară
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
magneziul și glucoza - stabilizatori de membrană - Bicarbonatul, fosfatul și THAM - agenți tampon (procesele metabolice intracelulare - pompele membranare - sunt depenedente de pH) - Glucoza, insulina, manitolul sau sorbitolul - soluții hiperosmotice. Tipuri de soluții cardioplegice frecvent folosite sunt: - Kirsch - Bretschneider - Buckberg - St. Thomas. Cardioplegia cristaloidă rece Este utilizată de la mijlocul anilor 1960 și reprezintă încă metoda preferată de protecție miocardică a multor chirurgi [77]. Obținerea unei protecții miocardice eficiente reprezintă elementul cheie al succesului intervenției cardiace. Introducerea cardioplegiei cristaloide reci poate fi considerată esențială
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
sunt: - Kirsch - Bretschneider - Buckberg - St. Thomas. Cardioplegia cristaloidă rece Este utilizată de la mijlocul anilor 1960 și reprezintă încă metoda preferată de protecție miocardică a multor chirurgi [77]. Obținerea unei protecții miocardice eficiente reprezintă elementul cheie al succesului intervenției cardiace. Introducerea cardioplegiei cristaloide reci poate fi considerată esențială ca punct de plecare în dezvoltarea procedurilor cardiace din ce în ce mai complexe [78], iar din anii 1990, cardioplegia cu sânge a lărgit sfera intervențiilor cardiace și a crescut gradul protecției miocardice. În funcție de modul de acțiune, sunt
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
miocardică a multor chirurgi [77]. Obținerea unei protecții miocardice eficiente reprezintă elementul cheie al succesului intervenției cardiace. Introducerea cardioplegiei cristaloide reci poate fi considerată esențială ca punct de plecare în dezvoltarea procedurilor cardiace din ce în ce mai complexe [78], iar din anii 1990, cardioplegia cu sânge a lărgit sfera intervențiilor cardiace și a crescut gradul protecției miocardice. În funcție de modul de acțiune, sunt descrie două tipuri de soluții cardioplegice cu : - Acțiune intracelulară - conțin cantități minime de sodiu și calciu - Acțiune extracelulară - conțin cantități mari de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Ambele tipuri conțin între 10 și 20 mmol/l de potasiu și au diverși aditivi hiperosmotici precum manitol, anestezice locale precum lidocaina și procaine și agenți tampon, precum bicarbonatul și aminoacizi. Exemple - Bretschneider (Custodiol) și St. Thomas nr. 2 (Plegisol). Cardioplegia cristaloidă rece este utilizată de aproximativ 40 de ani. Deși majoritatea studiilor arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
anestezice locale precum lidocaina și procaine și agenți tampon, precum bicarbonatul și aminoacizi. Exemple - Bretschneider (Custodiol) și St. Thomas nr. 2 (Plegisol). Cardioplegia cristaloidă rece este utilizată de aproximativ 40 de ani. Deși majoritatea studiilor arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și St. Thomas nr. 2 (Plegisol). Cardioplegia cristaloidă rece este utilizată de aproximativ 40 de ani. Deși majoritatea studiilor arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
utilizată de aproximativ 40 de ani. Deși majoritatea studiilor arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Deși majoritatea studiilor arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și retrogradă a cardioplegiei - cardiolplegia în perfuzie continuă - cardioplegia intermitentă. Alegerea cardioplegiei cu sânge ca fiind cea mai utilizată se bazează pe capacitățile reologice ale sângelui
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și retrogradă a cardioplegiei - cardiolplegia în perfuzie continuă - cardioplegia intermitentă. Alegerea cardioplegiei cu sânge ca fiind cea mai utilizată se bazează pe capacitățile reologice ale sângelui, pe o mai bună capacitate antioxidantă și de neutralizare
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și retrogradă a cardioplegiei - cardiolplegia în perfuzie continuă - cardioplegia intermitentă. Alegerea cardioplegiei cu sânge ca fiind cea mai utilizată se bazează pe capacitățile reologice ale sângelui, pe o mai bună capacitate antioxidantă și de neutralizare și datorită capacității crescute de a resuscita cordul ischemic
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și retrogradă a cardioplegiei - cardiolplegia în perfuzie continuă - cardioplegia intermitentă. Alegerea cardioplegiei cu sânge ca fiind cea mai utilizată se bazează pe capacitățile reologice ale sângelui, pe o mai bună capacitate antioxidantă și de neutralizare și datorită capacității crescute de a resuscita cordul ischemic prin îmbunătățirea transportului de oxigen
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și retrogradă a cardioplegiei - cardiolplegia în perfuzie continuă - cardioplegia intermitentă. Alegerea cardioplegiei cu sânge ca fiind cea mai utilizată se bazează pe capacitățile reologice ale sângelui, pe o mai bună capacitate antioxidantă și de neutralizare și datorită capacității crescute de a resuscita cordul ischemic prin îmbunătățirea transportului de oxigen și limitarea leziunilor
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
mitocondrială cu calciu și previne leziunile miocitare ireversibile - Agentul tampon: previne apariția acidozei tisulare - Hiperosmolaritatea și hiperglicemia: previn instalarea edemului miocardic - Glutamatul și aspartatul: acești aminoacizi reîmprospătează ciclul Krebs depletizat în timpul ischemiei, prin promovarea metabolismului aerob și a proceselor reparatorii. Cardioplegia cu sânge este formată din sânge, amestecat în proproție de 4-1, cu soluție cristaloidă. Administrarea cardioplegiei include un circuit suplimentar în circuitul de circulație extracorporeală [fig. 8.2] cu pompe rotative separate, schimbător termic separat pentru asigurarea nivelului termic diferit
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
hiperglicemia: previn instalarea edemului miocardic - Glutamatul și aspartatul: acești aminoacizi reîmprospătează ciclul Krebs depletizat în timpul ischemiei, prin promovarea metabolismului aerob și a proceselor reparatorii. Cardioplegia cu sânge este formată din sânge, amestecat în proproție de 4-1, cu soluție cristaloidă. Administrarea cardioplegiei include un circuit suplimentar în circuitul de circulație extracorporeală [fig. 8.2] cu pompe rotative separate, schimbător termic separat pentru asigurarea nivelului termic diferit de cel al circulației extracorporeale sistemice, sensori de control ai diferiților parametri, tubulatură calibrată care să
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de cel al circulației extracorporeale sistemice, sensori de control ai diferiților parametri, tubulatură calibrată care să asigure debitul și presiunea dorite. Diametrul diferit al celor două tuburi asigură raportul constant de 4/1 sânge-soluție cristaloidă indiferent de rata fluxului [106]. Cardioplegia standard 1. Inducția caldă. Reducerea fluxului în circulația extracorporeală și clamparea aortei. Se administrează soluția cardioplegică rece (8-12°C) anterograd și retrograd timp de 2 minute fiecare, până la oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]