201 matches
-
Abcesul pulmonar cronic Are un perete cu un grad mai avansat de organizare fibroasă. Abcesele în evoluție au un înveliș intern purulent, cu zone de deterjare și epitelizare malpighiană sau cilindrică. Peretele cavitar este subțire și are o structură granulo-matoasă slab vascularizată care se dezvoltă exuberant sub forma unor muguri. Abcesele epitelizate prezintă un înveliș intern continuu și un perete granulativ-fibros. Abcesele deterjate au un înveliș colagenic parțial epitelizat, cu elemente cilindrice sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
sânge. Semnele fizice Nu sunt caracteristice. Examenul cavității bucale evidențiază la 60-70% din bolnavi parodontoză, carii și gingivite. Examenul toracelui înregistrează în zona de proiecție a focarului un sindrom de condensare incomplet: submatitate percutorică, diminuarea respirației și raluri umede. Sindromul cavitar tipic este foarte rar întâlnit. Dacă supurația este pleuro-pulmonară apar semne de revărsat lichidian pleural în caz de empiem pleural sau semne hidroaerice în caz de piopneumotorax [44, 65]. Investigații paraclinice Examenul radiologic Examenul radiologic al abcesului pulmonar în faza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
localizare electivă segmentele posterioare (dorsal superior și inferior) și segmentul axilar superior [9, 10]. Abcesele pulmonare sunt mai frecvente pe dreapta decât pe stânga. În faza de supurație deschisă, semnul radiologic caracteristic este imaginea hidroaerică intrapulmonară. Aspectul clasic este imaginea cavitară cu contur gros, cu axul mare vertical și cu nivel lichidian orizontal, a cărei înălțime variază în funcție de alternanțele de retenție și drenaj ale conținutului purulent, și care constituie un semn diagnostic important pentru abcesul pulmonar. De obicei, nivelul lichidului purulent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
mucos; deasupra stratul spumos și bine aerat. Expectorația este de obicei inodoră și conține germeni gram pozitivi și gram negativi care reflectă efectele antibioterapiei anterioare sau în curs. Expectorația inodoră conține germeni comuni. Expectorația devine fetidă la bolnavii cu bronșiectazii cavitare, cu drenaj deficitar, în care întâlnim germeni anaerobi, de obicei din genul Bacteroides sau Fusobacterium. În contrast cu intensitatea supurației bronșice, semnele generale sunt discrete: astenie, inapetență, slăbire, temperatură normală sau ușoare subfebrilități, uneori expectorația poate fi numai mucoasă, cu aspect translucid
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
spontan, simptomele reumatologice necesită tratament antiinflamator nesteroidian. Histoplasmoza pulmonară cronică Apare la aproximativ 10% din pacienții cu histoplasmoză simptomatică [35]. Reprezintă infecția fungică oportunistă a unui parenchim pulmonar emfizematos [40]; boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) oferă condițiile necesare instalării histoplasmozei cavitare cronice. Imagistic se descriu cavități parenchimatoase. Progresia bolii se produce prin infectarea pereților cavitari și dispersarea fungilor, cu pneumonită, necroză și cavitație în alte arii pulmonare. Simptomatologia clinică este suma manifestărilor BPOC și infecției pulmonare cronice iar radiologic se constată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
din pacienții cu histoplasmoză simptomatică [35]. Reprezintă infecția fungică oportunistă a unui parenchim pulmonar emfizematos [40]; boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) oferă condițiile necesare instalării histoplasmozei cavitare cronice. Imagistic se descriu cavități parenchimatoase. Progresia bolii se produce prin infectarea pereților cavitari și dispersarea fungilor, cu pneumonită, necroză și cavitație în alte arii pulmonare. Simptomatologia clinică este suma manifestărilor BPOC și infecției pulmonare cronice iar radiologic se constată mărirea cavităților existente și apariția de noi cavități pulmonare [35]. Cavitățile cu pereți de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
infecției pulmonare cronice iar radiologic se constată mărirea cavităților existente și apariția de noi cavități pulmonare [35]. Cavitățile cu pereți de cel puțin 4mm indică necroză și creștere dimensională - acestea sunt cavitățile „active” [40]. Fiind o boală limitată pulmonar, histoplasmoza cavitară cronică nu prezintă teste serologice pozitive. În evoluția bolii poate să apară fistula bronho-pleurală [55]. Diagnosticele diferențiale care se impun sunt tuberculoza și cancerul bronho-pulmonar, mai ales la pacienții neresponsivi la tratament. Tratamentul histoplasmozei cronice este în general medicamentos. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
micetomului. În cazul morții miceliilor aspergilomul se poate lichefia și elimina prin spută; mai rar se poate calcifica. Cavitățile pulmonare care găzduiesc asper-gilomul rezultă cel mai frecvent după tuberculoză, dar pot fi produse și de sarcoidoză, infarct pulmonar, abces pulmonar cavitar vindecat, fibroză post-radică, emfizem bulos, pneumotorax, carcinom excavat, bronșiectazii, proteinoză alveolară, bont bronșic post-lobectomie, chiste pulmonare congenitale, histoplasmoză sau alte micoze pulmonare, pneumoconioze, chist hidatic, formele alergică și invazivă de aspergiloză. Imunosupresia de orice cauză favorizează formarea aspergilomului [35]. Clasificare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pereți subțiri, epitelizați, înconjurate de parenchim pulmonar normal. Aspergiloamele complexe apar de obicei la pacienți imunocompromiși: cavități pulmonare cu pereți groși, alcătuiți din parenchim afectat de boală (tuberculoză cronică, bronșiectazii, abcese cronice, sarcoidoză în stadii avansate) [35]; miceliile depășesc pereții cavitari și invadează parenchimul pulmonar adiacent. Evoluția și complicațiile aspergiloamelor complexe sunt severe. Simptomatologie Tusea este comună, iar hemoptiziile (în diverse grade) apar la 50-80% din pacienți. Odată apărute, hemoptiziile au tendință la repetare și la agravare. Mai pot apare dispnee
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste 70%; cea mai mare incidență a aspergilozei agresive se găsește la pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee. Imaginile radiologice și computer tomografice arată imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee. Imaginile radiologice și computer tomografice arată imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară. Alte investigații paraclinice au rol scăzut în stabilirea diagnosticului. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară invazivă este clinic și imagistic [35]. Există 5 criterii sugestive descrise în 1998 [5]: neutropenia, pneumonia, febra persistentă sub antibioterapie cu spectru larg, hemoptiziile, semnul aerului crescător
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
tuberculozei [35], pneumotorax, fibroză, pleurezie (empiem) [40]. La 5% din pacienții infectați rămâne boală pulmonară reziduală: noduli pulmonari = coccidioidoame, sau cavități pulmonare. Tratamentul antifungic cu azoli sau amfote-ricină B este indicat în următoarele situații [35]: prevenirea diseminării bolii; controlul infecției cavitare la pacienții care prezintă culturi pozitive din spută; oprirea diseminării bolii; controlul leziunilor pulmonare cronice progresive; acoperire în cursul rezecțiilor pulmonare - se administrează direct amfotericină B la: cavități rupte, piopneumo-torax, imunocompromiși cu risc crescut de diseminare; prevenție la pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
complicate cu fistulă bronho-pleurală, piopneumotorax, cavitățile cu pereți groși, care prezintă micetom, cele complicate cu tuberculoză, cele care nu răspund la tratamentul medicamentos, cavitățile apărute la diabetici sau la gravide; de asemenea, rezecția se impune pentru excluderea unui cancer pulmonar cavitar. Ca procedeu chirurgical se recomandă lobectomia. Deși controversată, este prudentă administrarea perioperatorie de amfotericină B, mai ales la pacienții cu ruptură cavitară, piopneumotorax sau la imunocompromiși [35]. Complicațiile postoperatorii citate sunt pierderile aeriene persistente, fistula bronho-pleurală, empiemul, reapariția cavității pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
medicamentos, cavitățile apărute la diabetici sau la gravide; de asemenea, rezecția se impune pentru excluderea unui cancer pulmonar cavitar. Ca procedeu chirurgical se recomandă lobectomia. Deși controversată, este prudentă administrarea perioperatorie de amfotericină B, mai ales la pacienții cu ruptură cavitară, piopneumotorax sau la imunocompromiși [35]. Complicațiile postoperatorii citate sunt pierderile aeriene persistente, fistula bronho-pleurală, empiemul, reapariția cavității pulmonare [40]. Coccidioidomicoza extrapulmonară diseminată Apare la aproximativ 0,5% din pacienții infectați. Prezintă risc crescut pacienții imuno-compromiși, pacienții cu timectomie, corticoterapie, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
Pseudallescheria boydii (Monosporium apiospermum). Aceasta se localizează la nivelul parenchimului pulmonar afectat de altă boală: cavernă tuberculoasă, chiste, bronșiectazii; uneori formează micetom. Tratamentul constă în administrarea de miconazol; amfotericina B este ineficientă. Rezecția chiurgicală este recomandată pacienților cu leziune pulmonară cavitară sau pentru diagnosticul de excludere a unui cancer bronho-pulmonar [40]. PARACOCCIDIOIDOMICOZA Este o infecție granulomatoasă cronică rară produsă de Paracoccidioides brasiliensis, fung saprofit care se găsește în sol. După inhalarea conidiilor infectante, o treime din pacienți prezintă boală pulmonară autolimitantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
expectorații sau schimbarea caracterului expectorației anterioare; - Hemocultura pozitivă cu floră microbiană patogena; - Demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2: Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evidențiază un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formațiune cavitara pulmonară sau o cointeresare pleurala și prezența a încă cel puțin una din următoarele semne: - Secreție purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins; - Hemocultura pozitivă cu floră microbiană concordanță cu aspectul infecției suspicionate; - Infecția demonstrată prin explorări de imagistică (CT
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica; - Demonstrarea antigenelor virale din secreția căilor respiratorii; - Histologie relevanță pentru pneumonie. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evidențiază un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitara sau de condensare pulmonară sau o cointeresare pleurala și cel puțin una din următoarele - Secreții mai abundente la nivelul căilor respiratorii; - Expectorație nou apărută sau schimbarea caracterelor expectorației avute; - Izolarea prin hemocultura pozitivă a agentului patogen sau evidențierea serologica a
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
expectorații sau schimbarea caracterului expectorației anterioare; - Hemocultura pozitivă cu floră microbiană patogena; - Demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2: Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evidențiază un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formațiune cavitara pulmonară sau o cointeresare pleurala și prezența a încă cel puțin una din următoarele semne: - Secreție purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins; - Hemocultura pozitivă cu floră microbiană concordanță cu aspectul infecției suspicionate; - Infecția demonstrată prin explorări de imagistică (CT
NORMĂ din 10 august 2004 de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţi sanitare*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/164624_a_165953]
-
aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica; - Demonstrarea antigenelor virale din secreția căilor respiratorii; - Histologie relevanță pentru pneumonie. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evidențiază un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitara sau de condensare pulmonară sau o cointeresare pleurala și cel puțin una din următoarele - Secreții mai abundente la nivelul căilor respiratorii; - Expectorație nou apărută sau schimbarea caracterelor expectorației avute; - Izolarea prin hemocultura pozitivă a agentului patogen sau evidențierea serologica a
NORMĂ din 10 august 2004 de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţi sanitare*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/164624_a_165953]
-
mare din floră rezidență. 2.3.4.3. Dezinfecția pielii Se aplică antisepticul astfel: ● pentru suprafețele cutanate sărace în glande sebacee: - înainte de efectuarea injecțiilor și puncțiilor venoase: timp de acțiune - 15 secunde. - înainte de efectuarea puncțiilor articulației, cavităților corpului și organelor cavitare, cât și a micilor intervenții chirurgicale: timp de acțiune minim - 1 minut. ● pentru suprafețele cutanate bogate în glande sebacee: - înaintea tuturor intervențiilor chirurgicale se aplică de mai multe ori pe zona care urmează a fi incizata, mentinandu-se umiditatea acesteia
NORMA TEHNICA din 6 martie 2003 privind curăţenia şi dezinfectia în unităţile sanitare de stat şi private*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/150072_a_151401]
-
produs antiseptic. 6. Antisepticul se aplică după cum urmează: a) pentru suprafețele cutanate sărace în glande sebacee: ... 1. înainte de efectuarea injecțiilor și puncțiilor venoase, cu un timp de acțiune de 15 secunde; 2. înainte de efectuarea puncțiilor articulației, cavităților corpului și organelor cavitare, precum și a micilor intervenții chirurgicale, cu un timp de acțiune de minimum un minut; b) pentru suprafețele cutanate bogate în glande sebacee: ... 1. înaintea tuturor intervențiilor chirurgicale se aplică de mai multe ori pe zona care urmează a fi incizată
NORME TEHNICE din 6 februarie 2007 (*actualizate*) privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/185341_a_186670]
-
expectorații sau schimbarea caracterului expectorației anterioare - hemocultură pozitivă cu floră microbiană patogenă; - demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evidențiază un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formațiune cavitară pulmonară sau o cointeresare pleurală și prezența a încă cel puțin unul din următoarele semne: - secreție purulentă pe drenul aplicat al teritoriului atins; - hemocultură pozitivă cu floră microbiană concordantă cu aspectul infecției suspicionate; - infecția demonstrată prin explorări de imagistică (CT
NORMĂ din 27 iulie 2006 de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/180665_a_181994]
-
aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau probă bioptică; - demonstrarea antigenelor virale din secreția căilor respiratorii; - histologie relevantă pentru pneumonie. Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evidențiază un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitară sau de condensare pulmonară sau o cointeresare pleurală. și cel puțin una din următoarele: - secreții mai abundente la nivelul căilor respiratorii; - expectorație nou apărută sau schimbarea caracterelor expectorației; - izolarea prin hemocultură pozitivă a agentului patogen sau evidențierea serologică a anticorpilor
NORMĂ din 27 iulie 2006 de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/180665_a_181994]
-
expectorații sau schimbarea caracterului expectorației anterioare - hemocultură pozitivă cu floră microbiană patogenă; - demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2. Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evidențiază un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formațiune cavitară pulmonară sau o cointeresare pleurală și prezența a încă cel puțin unul din următoarele semne: - secreție purulentă pe drenul aplicat al teritoriului atins; - hemocultură pozitivă cu floră microbiană concordantă cu aspectul infecției suspicionate; - infecția demonstrată prin explorări de imagistică (CT
ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/180664_a_181993]
-
aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau probă bioptică; - demonstrarea antigenelor virale din secreția căilor respiratorii; - histologie relevantă pentru pneumonie. Criteriul 4. La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evidențiază un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitară sau de condensare pulmonară sau o cointeresare pleurală. și cel puțin una din următoarele: - secreții mai abundente la nivelul căilor respiratorii; - expectorație nou apărută sau schimbarea caracterelor expectorației; - izolarea prin hemocultură pozitivă a agentului patogen sau evidențierea serologică a anticorpilor
ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/180664_a_181993]