387 matches
-
aceste operații lărgite ale pancreasului canceros invadant, nu mai pot exista discuții, dacă ar fi să mai descriem și alte două cazuri din literatura medicală românească. Obs. III: Amintim cazul Prof. Dr. C. Dolinescu, de la Iași, care practica duodenopancreatectomia cefalică, în bloc cu nefrectomie dreaptă, la un bolnav cu cancer de cap de pancreas, care a invadat rinichiul drept: supraviețuire de doi ani (?). Obs. IV: Un alt caz al Prof. Dr. Emil Bancu, de la Tîrgu Mureș, care practică o adevărată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I. ANASTOMOZELE BILIODIGESTIVE Definiție: Restabilirea tranzitului biliar prin anastomoze ale tractusului biliar extrahepatic și/sau intrahepatic, cu tubul digestiv. Generalități: Restabilirea tranzitului biliar, întrerupt, fie prin suprimarea locului de vărsare a bilei în duodenul doi, cum se întîmplă în duodenopancreatectomia cefalică, fie în obstacolele de la diferite etaje ale tractusului biliar, începînd de la originea lor extrahepatică, pînă la terminarea lor , în duodenul doi, prin papilă; este o intervenție chirurgicală licită, dar, în același timp, și obligatorie. Fluxul biliar, întrerupt total sau îngreunat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi realizată numai dacă canalul Wirsung este dilatat, pentru ca anastomoza să poată fi practicată, ea numindu-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală (A.G.J. t-l) - 2 și - anastomoză colecisto- jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scopul de a le cunoaște și practica acolo unde au indicații. Nu le mai descriem tehnica, ci expunem doar schițele operațiilor. Aceastea sînt, după cum urmează: Alexandru Ionescu 198 a. anastomoza pancreatojejunală termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și terminolaterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au indicații. Nu le mai descriem tehnica, ci expunem doar schițele operațiilor. Aceastea sînt, după cum urmează: Alexandru Ionescu 198 a. anastomoza pancreatojejunală termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa defuncționalizată în „Y” - Roux. Anastomozele pancreatodigestive pot fi realizate și lateral, pentru pancreas și terminal sau lateral pentru tubul digestiv. Aceste operații pot fi efectuate, mai rar, după pancreatectomie cefalică; cel mai des ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru tubul digestiv. Aceste operații pot fi efectuate, mai rar, după pancreatectomie cefalică; cel mai des ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat cu ansa jejunală din simplul motiv că era deosebit de friabil. Cele trei tranzite digestive s-au realizat pe o ansă în „Omega”, astfel (Fig. 86): - anastomoza colecisto-jejunală (canalul coledoc, după rezecție deasupra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după ce capătul proximal a fost închis, prin sutură, sau ligatură; - a treia modalitate de a restabili tranzitul digestiv, este cea realizată prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 97 - Operația (reintervenția): Anastomoza fistulei pancreaticewirsungiene termino-laterale, cu ansa în „Omega” O altă observație de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung o prezentăm în continuare. Obs.: Bolnavă cu icter mecanic prin cancer de coledoc retropancreatic. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică, procedeu de necesitate Brehant. A cincea zi a apărut fistula pancreatică diagnosticată clinic; conținutul drenajului lichid siropos în cantitate de 250 ml în 24 de ore și clinic - conținut de fermenți pancreatici. Conduită medicală susținută timp de 35 de zile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sînt doi factori pe care se sprijină tactica și tehnica operatorie care este diferită, de la caz la caz. în principiu, se poate spune că în cazul fistulelor care sînt secundare unei leziuni de canal pancreatic principal, în segmentul său cefalic, operația cea mai indicată ar fi derivarea traiectului fistulos în stomac, mai rar în duoden. Cînd fistula pancreatică este generată de colmatarea canalului pancreatic principal în special de calculi, operația care suprimă obstacolul canalar poate duce implicit și la închiderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
alt tip de fistulă pancreatică „pură” oarbă, este cea localizată pe marginea superioară a pancreasului și care a survenit după pancreatotomie, urmată de pancreatectomie „minimă”, bioptică (Fig. 103). Operația a constat din pancreato-fistulo- gastroanastomoză (Fig. 103’). Fistula pancreatică „pură” oarbă cefalică pancreatică este cea rezultată după rezecția pancreatică limitată din zonă, pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistule pancreatice anastomotice și tratamentul lor chirurgical: Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală, generată de anastomoza pancreasului cu jejunul pe o ansă defucționalizată MontprofitRoux (Fig. 105), care a complicat, în a zecea zi, postoperator, duodenopancreatectomia cefalică efectuată pentru cancer de cap de pancreas. După o scurtă reanimare, dar intensă, s-a reintervenit și s-a practicat (Fig.106). Operația - reintervenție: - rezecția gurii de anastomoză pancreato-jejunală; - sutura într-un plan total cu fire separate de ață a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prezentăm: 1.- în cancerul de canal hepatic, fără invadarea confluenței hepatice și 2.- în cancerul de cap de pancreas, cînd pediculul hepatic, inclusiv calea biliară principală sînt invadate neoplazic și nu poate fi utilizată pentru restabilirea tranzitului biliar, după pancreatectomie cefalică (?). Mai întîi, reamintim aceste operații care iau denumirea de hepatectomii stîngi, atipice și parțiale, pentru drenaj biliar intern retrograd și care se pot realiza prin trei tipuri de tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și a veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de aceeași manieră ca la operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în „Y” după pancreatectomie dreaptă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgicală care le ridică în special pancreatectomiile drepte, numindu-se duodenopancreatectomiile cefalice, cît și pancreatectomiile stîngi, care se pot numi splenopancreatectomiile stîngi, și, nu în ultimul rînd, pancreatectomiile corporeale, numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al abdomenului, acolo unde se găsesc marile vase, probleme deosebite survin după timpul numit „de exereză”, urmat apoi de timpul operator numit „de restabilire” a celor trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie cele preexistente și compensate preoperator, fie acele suferințe organice care au apărut în evoluția postoperatorie și s-au decompensat. Iată un exemplu din statistica noastră: Obs.: Bolnav tînăr prezentînd icter mecanic prin ampulom vaterian. I s-a practicat pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi, a făcut o hemoptizie masivă, care a dus bolnavul în moarte clinică. Bronhoscopia de urgență arăta hemoragie mare care inunda bronchia principală dreapta. De urgență, s-a reintervenit, deoarece hemostaza medicală eșuase. La toracotomia dreaptă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
față de CT și RM (acuratețea diagnostica pentru stadiul T a fost de 78% versus 24% versus 46%), iar prezența unei proteze biliare reduce valoarea diagnostică a EUS, mai ales pentru stadiile T2 și T3, fapt ce poate subestima necesitatea duodenopancreatectomiei cefalice [22-24]. Alte studii nu confirmă scăderea acurateței stadializării T atunci când calea biliară este protezată [25]. Pentru stadializarea N, acuratețea este superioară prin evaluarea EUS decât prin CT, iar asocierea evaluării CT și EUS nu aduce informații în plus față de EUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
duodenopancreatectomie variază între 64-80% pentru pacienții fără adenopatii metastazice și între 17-50% pentru cei cu metastaze ganglionare [56]. Pe de altă parte, mai puțin de 10% dintre pacienții cu cancer pancreatic și metastaze ganglionare supraviețuiesc la 2 ani după duodenopancreatectomie cefalică [12,56]. O importanță prognostică deosebită o are și patternul imunohistochimic al adenocarcinomului ampular. Într-un studiu retrospectiv pe 208 pacienți se arată că cei cu fenotipul histomolecular pancreatico-biliar (CDX-negativ, MUC-1 pozitiv) au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]