247 matches
-
intestin cu microorganisme care prin ele însele reprezintă o barieră față de infecția cu germeni patogeni. Desigur în caz de apărare scăzută a organismului, neoplasm, HIV/SIDA, sindrom nefrotic, sindrom anemic, acești „paznici” pot deveni „invadatori” provocând infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare imunitară scăzută. Aparent, tratamentul peritonitei acute difuze s-ar reduce conform dictonului „Ubi pus ibi e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a cavității
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rezolvată chirurgical prin întrunirea parametrilor clinici, imagistici și de laborator (investigații bacteriologice, hematologice, biochimice). Criteriile de excludere a pacienților:bolnavii cu infecții intraabdominale care nu au fost rezolvate chirurgical și au fost încadrate în grupul peritonitelor primitive (apărute la bolnavii cirotici și la care explorările imagistice au exclus existența unei colecții, la bolnavii cu dializă ambulatorie continuă sau la copiii până la 10 ani cu sindrom nefrotic). Datele prezentului studiu au fost analizate din fișele de caz clinic (foi de observație de la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
obstetricală (100%) și ginecologică (91,7%), în peritonita secundară apendicitei perforate la copil (98,6%), secundară ulcerului duodenal perforat (92%). Infecțiile nosocomiale s-au evidențiat în proporție de 100% la pacienții dializați și în proporție de 61,9% la pacienții cirotici. Cazurile cu risc sever de infecție intraspitalicească au fost reduse, cea mai mare pondere înregistrându-se la pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală (28,6%). VII.4.16. Comparații statistice ale caracteristicilor epidemiologice între loturile cu peritonită primară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
vărsăturile alimentare s-au întâlnit la 75% dintre copiii cu peritonită primară; - diaree cu scaune fetide s-a remarcat la 70,8% dintre copiii cu peritonită primară; - febra de 38-39°C se întâlnește numai în proporție de 66,7%. La cirotici, simptomatologia de debut a fost dominată de: - la toate cazurile mărirea de volum a abdomenului; - durere abdominală difuză la tot lotul; - dureri epigastrice prezente la 81% dintre pacienți; - febra întâlnită în proporție de 71,4% din cazuri; - vărsăturile alimentare 66
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de debut: - febră la 26,3% dintre cazuri; - dureri abdominale difuze la toți pacienții dializați. Comparativ pe loturi, durerea abdominală difuză a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile. Febra ridicată s-a remarcat semnificativ mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%) (p=0,007). Vărsăturile alimentare au fost prezente cu frecvențe apropiate la copii și la cirotici (75% vs 66,7%) (p=0,775). Peritonita secundară În peritonita secundară, principalul simptom de debut au
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prezentă în proporție de 100% la toate loturile. Febra ridicată s-a remarcat semnificativ mai frecvent la cirotici (71,4%) și la copii (66,7%) (p=0,007). Vărsăturile alimentare au fost prezente cu frecvențe apropiate la copii și la cirotici (75% vs 66,7%) (p=0,775). Peritonita secundară În peritonita secundară, principalul simptom de debut au fost durerea, vie în 96,4% cazuri și difuză în 3,6% cazuri, brusc apărută cu următoarele localizări în funcție de mecanismul patogenic: Febra a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și cearcăne s-au evidențiat în proporție de 66,7% din cazuri; - vărsăturile alimentare s-au întâlnit la 45,8% dintre copiii cu peritonită primară;herpes nazal/peribucal s-a evidențiat la 41,7% din copiii cu peritonită primară. La cirotici, simptomatologia de la internare a fost dominată de: - mărirea de volum a abdomenului și matitate deplasabilă pe flancuri la toate cazurile; - durere abdominală la tot lotul;stare generală deteriorată la 71,4% dintre cazuri;febra persistă la 61,9% dintre bolnavi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
deplasabilă pe flancuri la toate cazurile; - durere abdominală la tot lotul;stare generală deteriorată la 71,4% dintre cazuri;febra persistă la 61,9% dintre bolnavi;icter/subicter la 52,4% dintre subiecți;frisoanele se regăsesc la 47,6% dintre cirotici;greață, vărsături și constipație se întâlnesc în proporție de 33,3% în simptomatologia de la internare a peritonitei primare; - diareea persistă la 19% dintre cirotici. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome la internare: - dureri abdominale difuze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dintre bolnavi;icter/subicter la 52,4% dintre subiecți;frisoanele se regăsesc la 47,6% dintre cirotici;greață, vărsături și constipație se întâlnesc în proporție de 33,3% în simptomatologia de la internare a peritonitei primare; - diareea persistă la 19% dintre cirotici. La pacienții cu peritonită primară dializați ambulatoriu se constată următoarele simptome la internare: - dureri abdominale difuze la toți pacienții dializați; - efluent tulbure la 94,7% dintre pacienți; - febră peste 38°C la 36,8% dintre cazuri. Comparativ pe loturi, la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri. Comparativ pe loturi, la internare, durerea abdominală difuză a fost prezentă în proporție de 100% la toate loturile cu peritonită primară. În peritonita primară, febra ridicată la internare, s-a remarcat mai frecvent la copii (70,8%) și la cirotici (61,9%), însă fără diferențe semnificative comparativ cu cea înregistrată la pacienții dializați (36,8%) (p=0,073). Vărsăturile alimentare la internare se întâlnesc cu frecvențe apropiate la copii și la cirotici (45,8% vs 33,3%) (p=0,583
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai frecvent la copii (70,8%) și la cirotici (61,9%), însă fără diferențe semnificative comparativ cu cea înregistrată la pacienții dializați (36,8%) (p=0,073). Vărsăturile alimentare la internare se întâlnesc cu frecvențe apropiate la copii și la cirotici (45,8% vs 33,3%) (p=0,583) Peritonita secundară Febra ridicată s-a regăsit la toate tipurile de peritonite secundare, cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), la pacienții cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
11,4%) și a avut drept cauză vărsăturile, afectarea rinichiului în cursul hepatopatiei cronice sau disfuncție de organ în cursul șocului toxico-septic. Exceptând peritonita secundară, cele mai multe cazuri au aparținut peritonitei secundare perforației colecistului (8 cazuri), urmate de peritonita primară a ciroticului (7 cazuri) și cu câte 4 cazuri în peritonita secundară a apendicitei perforate a adultului, a ulcerului gastric perforat și a perforației colonului. Au existat 10 bolnavi cu peritonită secundară perforației apendicitei acute, ulcerului gastric și duodenal, care au prezentat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
piocolecistită, peritonită secundare perforației ulcerului gastric sau apendicitei acute, dar și în cazul peritonitei terțiare. Făcând relația între valoarea bilirubinemiei și afecțiunea cauzatoare, remarcăm că cele mai crescute valori (3 x N) sau întâlnit la pacienții cu peritonită primară la cirotici. Icterul a fost prezent la 4 bolnavi (4,1%) din cei 97 pacienți adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate. VIII.4. INVESTIGAȚII IMAGISTICE Ecografie abdominală La lotul de copii cu peritonită primară, ecografia abdominală a reliefat prezența lichidului peritoneal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
97 pacienți adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate. VIII.4. INVESTIGAȚII IMAGISTICE Ecografie abdominală La lotul de copii cu peritonită primară, ecografia abdominală a reliefat prezența lichidului peritoneal în toate cazurile. Ecografia abdominală s-a efectuat la toți pacienții cirotici și a evidențiat: - ficat mărit de volum, cu structură neomogenă sau macronodulară; - splină 160-180 mm. La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, ecografia abdominală s-a efectuat la 72 pacienți (74,2%), iar în 4 cazuri s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ileală examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de copii cu peritonită primară, puncția peritoneală (paracenteza) a evidențiat:lichid seros în 11 cazuri (45,8%); - lichid purulent în 13 cazuri (54,2%). La cirotici paracenteza s-a efectuat la toți pacienții, evidențiindu-se lichid de ascită în cantitate medie sau mare. Dintre bacteriile izolate cel mai frecvent s-a identificat E. coli (31,3%), însă se remarcă și prezența enterococului, streptococului și stafilococului în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
antibiotice la lotul cu peritonită primară dializați ambulator. Din acest lot de bolnavi, în 5 cazuri din 19, tubul efluent tulbure nu a putut fi schimbat din cauza aderenței care s-a produs, necesitând o minimă intervenție chirurgicală. Peritonita spontană la cirotici are ca schemă terapeutică de tratament următoarea medicație: Ciprofloxacin 400 mg/zi i.v. + Metronidazol 2 g/ziTobramicină/Gentamicină/Metilmicină/Amikacină+C lindamicină/Metronidazol - Cefotaxim/ Ceftriaxonă/ Cefuroxim + Metronidazol La cazuistica lotului de cirotici s-a utilizat mai frecvent Cefotaxim 2
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o minimă intervenție chirurgicală. Peritonita spontană la cirotici are ca schemă terapeutică de tratament următoarea medicație: Ciprofloxacin 400 mg/zi i.v. + Metronidazol 2 g/ziTobramicină/Gentamicină/Metilmicină/Amikacină+C lindamicină/Metronidazol - Cefotaxim/ Ceftriaxonă/ Cefuroxim + Metronidazol La cazuistica lotului de cirotici s-a utilizat mai frecvent Cefotaxim 2 g/zi i.v. (81%), de asemenea s-a mai utilizat și Ceftriaxonă 3 g/zi i.v. (19%), ambele timp de 5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
5 zile, antibiotice ce se regăsesc în protocolul terapeutic propus. Totuși la acest grup de peritonite primare tratamentul a eșuat în 3 cazuri, prognosticul fiind nefavorabil. cefotaxim 81,0% ceftriaxona 19,0% Din cele 21 de cazuri de peritonită la cirotici, 5 au fost diagnosticate ecografic cu abces peritoneal, necesitând laparotomie și drenaj. În peritonita secundară apendicitei acute perforate la adult și copil protocolul terapeutic recomandat este: - Ciprofloxacina + metronidazolCefotaxim/ ceftazidim/ ceftriaxonă/ cefepim + Metronidazol - Ampicilina/ Sulbactam + AmikacinăAztreonam + Metronidazol Schemele terapeutice utilizate pe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
următoare. Din punct de vedere statistic, pe ani de studiu nu s-au înregistrat diferențe semnificative între distribuțiile de frecvență a copiilor cu peritonită primară în funcție de scorul Carmeli (χ2=3,30; GL=3; p=0,348). La lotul de pacienți cirotici cu peritonită primară, posibila apariție a infecției spontane în urma unui act medical a fost de 61,9%. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a depășit 60% la ambele sexe (χ2=0,27
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în urma unui act medical a fost de 61,9%. Nu s-au înregistrat cazuri de infecții nosocomiale. Ponderea cazurilor cu scor Carmeli II a depășit 60% la ambele sexe (χ2=0,27; GL=1; p=0,604). De asemenea, ponderea ciroticilor cu peritonită primară în funcție de posibila prezență a infecției în urma unui act medical nu a prezentat diferențe semnificative pe medii de proveniență (χ2=0,36; GL=1; p=0,549). Pe ani de studiu se remarcă ponderea cea mai mare a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și numai 3 cazuri din rândul peritonitelor spontane. Din punct de vedere statistic, ponderea letalității în funcție de mecanismul de producere nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=0,09; GL=1; p=0,767). Dintre peritonitele primare (spontane), numai cele dezvoltate la cirotici au avut evoluție nefavorabilă. Astfel, din 21 peritonite spontane apărute pe teren cirotic, toxic sau/și viral, evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (14,3%). Peritonitele secundare au avut variate cauze de producere. Urmărind relația dintre decese și categoriile de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ponderea letalității în funcție de mecanismul de producere nu a prezentat diferențe semnificative (χ2=0,09; GL=1; p=0,767). Dintre peritonitele primare (spontane), numai cele dezvoltate la cirotici au avut evoluție nefavorabilă. Astfel, din 21 peritonite spontane apărute pe teren cirotic, toxic sau/și viral, evoluție nefavorabilă au avut 3 bolnavi (14,3%). Peritonitele secundare au avut variate cauze de producere. Urmărind relația dintre decese și categoriile de peritonite secundare remarcăm cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmate de perforația
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
șoc toxico-septic și insuficiență renală acută. decesul s-a produs la 36 ore în 2 cazuri și după 5 zile în alt caz. În toate cazurile peritonita a fost indusă de avorturi provocate empiric. Din lotul de peritonite spontane la cirotici au decedat 3 bolnavi: - unul de 48 ani cu ciroză hepatică mixtă, care a dezvoltat insuficiență hepatică acută; - două cazuri de 57 și 63 ani decedate prin șoc toxico-septic refractar la 72 ore de la intervenție. Un factor important pentru salvarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri). Peritonita terțiară, constatată în 17 cazuri, s-a manifestat la bolnavi cu peritonită secundară operați și la care, din cauza imunității deficitare, procesul infecțios nu a putut fi jugulat. Studiul epidemiologic al materialului analizat evidențiază următoarele aspecte: - peritonita spontană a ciroticilor și a copilului sub 10 ani are o tendință descrescătoare în cursul celor 4 ani analizați, pe când infecția intraabdominală a dializaților în ambulatoriu se prezintă cu o tendință liniară ușor crescătoare; - vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cursul celor 4 ani analizați, pe când infecția intraabdominală a dializaților în ambulatoriu se prezintă cu o tendință liniară ușor crescătoare; - vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculi și mediul rural. Din datele din literatură reiese că deși peritonitele spontane au fost considerate mult timp ca fiind apanajul copilăriei, statisticile recente confirmă creșterea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]