433 matches
-
ele sunt în general mari, ceea ce explică frecvența relativ mare a intoleranței la medicația alcalinizantă, intoleranță reprezentată în special de tulburări digestive. Intoleranța la medicația alcalinizantă și necesitatea scăderii mai mari a cistinuriei, justifică recurgerea la medicația de complexare a cistinei urinare cu D-penicilamină. În 1954 Tabachnik M. și colab. (citați de [55]), studiind metabolismul penicilinei, au constatat că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină, legată de cisteină printr-o punte disulfidrică S
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ale lui Mc Donald, J.E. și Hernman (citați de [55]). Dozele utilizate sunt de 2-3 g pe zi și uneori mai mult. J. Thomas [55] afirmă că supravegherea cromatografică a arătat că între 1,6-2 g pe zi, pata de cistină dispare pe cromatogramă, dispariția petei demonstrând că doza utilă a fost atinsă. Durata tratamentului în scopul dizolvării unui calcul a fost de mai multe luni. Reacțiile adverse la penicilamină au fost cunoscute în urma utilizării sale în maladia Wilson [55], pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
bine tolerată. Între aceste medicamente se află mercaptopropionilglicina. C.Y.C. Pak [27] a publicat rezultatul tratamentului a 66 de bolnavi (din care 49 încercaseră tratamentul cu D-penicilamină) cu acest medicament; cu doze de 1,193 mg pe zi; nivelul cistinei urinare a fost menținut sub nivelul de saturație, iar la 63-71% din pacienți, formarea de calculi a încetat. Un alt medicament, Thiola, care are aceeași acțiune ca și D-penicilamina și este bine tolerat administrat per os în doze de 1-2
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
os în doze de 1-2 g pe zi în trei doze, a condus la scăderea cistinuriei între 300-600 mg/24 ore [57]. La pH-ul normal al urinei (în general variații între 5 și 6,5) numai 300-400 mg% de cistină sunt menținute în soluție. O dată cu administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar mai ridicat [57], având în vedere că între pH 5,7 și 6,7 circa 60% din cistina urinară este complexată de acest medicament. În
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și 6,5) numai 300-400 mg% de cistină sunt menținute în soluție. O dată cu administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar mai ridicat [57], având în vedere că între pH 5,7 și 6,7 circa 60% din cistina urinară este complexată de acest medicament. În același scop, acela al reducerii cistinuriei, au fost propuse și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care alcalinizantele sunt greu tolerate, ca și în cazurile în care cistinuria este amenințătoare, recurgerea la medicația cu D-penicilamină sau alte medicamente de același gen, este justificată și de cele mai multe ori eficace. Durata tratamentului necesar pentru dizolvarea unui calcul de cistină este de 6-12 luni [38]. Indicațiile intervențiilor chirurgicale convenționale sunt rezervate calculilor de cistină coraliformi și calculilor pielici mari, cât și complicațiilor acestei litiaze, în primul rând anuriei și pionefrozei. De asemenea, ele includ și corectarea unor malformații urologice eventual
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
recurgerea la medicația cu D-penicilamină sau alte medicamente de același gen, este justificată și de cele mai multe ori eficace. Durata tratamentului necesar pentru dizolvarea unui calcul de cistină este de 6-12 luni [38]. Indicațiile intervențiilor chirurgicale convenționale sunt rezervate calculilor de cistină coraliformi și calculilor pielici mari, cât și complicațiilor acestei litiaze, în primul rând anuriei și pionefrozei. De asemenea, ele includ și corectarea unor malformații urologice eventual coexistente. Desigur, după efectuarea tratamentului chirurgical, tratamentul medical preventiv trebuie continuat. Au fost publicate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și complicațiilor acestei litiaze, în primul rând anuriei și pionefrozei. De asemenea, ele includ și corectarea unor malformații urologice eventual coexistente. Desigur, după efectuarea tratamentului chirurgical, tratamentul medical preventiv trebuie continuat. Au fost publicate succese în tratamentul unor calculi de cistină: a) prin combinarea chemolizei cu litotriția prin unde de șoc electrice, cu mențiunea că acetilcisteina este cel mai bun agent de dizolvare in vitro și că distrugerea cu unde de șoc electrice scade timpul de dizolvare la jumătate; b) prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
agent de dizolvare in vitro și că distrugerea cu unde de șoc electrice scade timpul de dizolvare la jumătate; b) prin nefrostomie percutană și spălare a calculului cu soluție de Trometamină-E, sau cu thiol acetilcisteină și alcalinizare. Principala sursă de cistină fiind endogenă, prescripția unui regim alimentar în scopul scăderii unei hipercistinurii nu apare justificată. În al doilea rând, a lipsi un organism în formare de acizii aminați esențiali, este dăunător. Contribuția calității alimentației la alcalinizarea urinilor, prin eliminarea alimentelor acidifiante
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
organismului, o moderație în consumul de alimente care conțin acizi aminați sulfatați, poate fi recomandată. Aceste alimente sunt: pește, carne, ouă, brânză, nuci. Aceste restricții alimentare au ca urmare o reducere a cistinuriei [33]. LITOTRIȚIA ÎN LITIAZA CISTINICĂ Calculii de cistină sunt în general rezistenți la litotriție. Există însă o deosebire între cele două forme de calculi cistinici, puri (forma Ia) și micști (forma Ib). În calculii de cistină puri, așezarea cristalelor în stive, realizează o formă radial difuză cu structură
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urmare o reducere a cistinuriei [33]. LITOTRIȚIA ÎN LITIAZA CISTINICĂ Calculii de cistină sunt în general rezistenți la litotriție. Există însă o deosebire între cele două forme de calculi cistinici, puri (forma Ia) și micști (forma Ib). În calculii de cistină puri, așezarea cristalelor în stive, realizează o formă radial difuză cu structură neorganizată, ceea ce permite absorbția undelor de șoc fără ca acestea să-și exercite din plin efectele [15]. Calculii de cistină la care se adaugă - prin tratament alcalinizant îndelungat - la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
forma Ia) și micști (forma Ib). În calculii de cistină puri, așezarea cristalelor în stive, realizează o formă radial difuză cu structură neorganizată, ceea ce permite absorbția undelor de șoc fără ca acestea să-și exercite din plin efectele [15]. Calculii de cistină la care se adaugă - prin tratament alcalinizant îndelungat - la periferie carbonatapatita (CA), au o structură fin concentrică, favorabilă L.E.C.; deci acești calculi pot fi fragmentați prin L.E.C. cel puțin în parte. Capitolul IX LITIAZA MOALE Aceasta este denumirea utilizată în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mod fiziologic în urină; prezența masivă a cristalelor în urină este însă patologică. Cristalele de oxalat de calciu prezintă o formă specifică, de plic sau bipiramidală. Sunt întâlniți în cantități mari în oxalurie și în intoxicația cu etilenglicol. Cristalele de cistină au formă hexagonală, iar cele de acid uric apar romboidale sau aciculare. în fine, cristalele de fosfați amonio-magnezieni prezintă o formă rectangulară. 3.3. Determinarea și evaluarea proteinuriei în mod normal, în urină se excretă o cantitate minimă de proteine
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
copii să sufere de această boală. Care sunt certitudinile până la ora actuală? - incidența litiazei este semnificativ mai mare la cei care aparțin grupului HLA B27; - cistinuria este o boală cu transmitere autosomal recesivă, caracterizată printr-un defect de transport a cistinei, ornitinei, lizinei și argininei În tubii renali și tractul gastro-intestinal; - acidoza tubulară renală primară tip adult este o afecțiune cu transmitere autosomal dominant;hiperoxaluria congenitală, cu evoluție severă spre I.R.C., până la vârsta de 20 de ani, este o afecțiune ce
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt grupate În categoria “biochimice”. 1. VARIAȚIILE SEMNIFICATIVE ALE pH-ULUI URINAR sunt secundare conținutului alimentelor și lichidelor consumate, medicamentelor administrate sau, eventualei asocieri a unei infecții urinare cu germeni ureazo-secretori. Se știe de mult timp că acidul uric și cistina precipită În mediu acid (pH<5,5), iar fosfații În mediu alcalin (pH 7). De aici rezultă o consecință terapeutică foarte importantă (dar de multe ori ignorată sau incomplet finalizată): alcalinizarea urinilor la pacienții cu litiază urică și acidifierea lor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Al și Fe trivalent au efect antisolubilizant. 3. ELIMINAREA ÎN EXCES DE SĂRURI constituie elementul decisiv În apariția calculilor. Se știe că nu se poate construi fără materiale de construcție, care, În cazul litiazei sunt: calciu, oxalat, fosfat, acid uric, cistina, xantina și matricea organică. Vom Încerca să dăm câteva explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În considerație, atunci când vorbim de suprasaturarea urinii cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În exces. b) congenitali - hiperfosfaturia congenitală este o afecțiune În care excreția renală a fosfatului este neconcordantă cu fosfatemia. E. Cistinuria Este o afecțiune cu transmitere autosomal recesivă, În care s-a constatat existența unui deficit de transport a aminoacizilor: cistina, ornitina, lizina și arginina, În tubii renali și În tractul intestinal. În cadrul acestei afecțiuni (din fericire rară) cistina, care este cel mai puțin solubil aminoacid, este excretată În exces În urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fosfatemia. E. Cistinuria Este o afecțiune cu transmitere autosomal recesivă, În care s-a constatat existența unui deficit de transport a aminoacizilor: cistina, ornitina, lizina și arginina, În tubii renali și În tractul intestinal. În cadrul acestei afecțiuni (din fericire rară) cistina, care este cel mai puțin solubil aminoacid, este excretată În exces În urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces pentru că se consideră că, un adult normal, poate excreta 19mg cistină pentru fiecare gram de creatinină În 24
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intestinal. În cadrul acestei afecțiuni (din fericire rară) cistina, care este cel mai puțin solubil aminoacid, este excretată În exces În urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces pentru că se consideră că, un adult normal, poate excreta 19mg cistină pentru fiecare gram de creatinină În 24 de ore. În cistinuria homozigotă se ajunge la valori de peste 250mg/1g creatinină/24 ore iar În cea heterozigotă eliminarea este la jumătate, comparativ cu forma homozigotă. Cistinuria trebuie deosebită de CISTINOZĂ, afecțiune
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ore. În cistinuria homozigotă se ajunge la valori de peste 250mg/1g creatinină/24 ore iar În cea heterozigotă eliminarea este la jumătate, comparativ cu forma homozigotă. Cistinuria trebuie deosebită de CISTINOZĂ, afecțiune În care are loc acumularea În exces de cistină intracelular (cornee, conjunctivă, măduva osoasă, ganglioni limfatici, etc) - ce va avea ca rezultat final distrucția tisulară. Poate părea paradoxal, dar, heterozigoții care nu elimină mai mult de 400mg de cistină pe zi, nu fac calculi de cistină Însă, au risc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
CISTINOZĂ, afecțiune În care are loc acumularea În exces de cistină intracelular (cornee, conjunctivă, măduva osoasă, ganglioni limfatici, etc) - ce va avea ca rezultat final distrucția tisulară. Poate părea paradoxal, dar, heterozigoții care nu elimină mai mult de 400mg de cistină pe zi, nu fac calculi de cistină Însă, au risc crescut de litiază oxalo-calcică (efectul salting-out) În timp ce la homozigoți, (aproximativ 66% din pacienții cu cistinurie) litiaza cistinică este regula. F. Xantinuria Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În exces de cistină intracelular (cornee, conjunctivă, măduva osoasă, ganglioni limfatici, etc) - ce va avea ca rezultat final distrucția tisulară. Poate părea paradoxal, dar, heterozigoții care nu elimină mai mult de 400mg de cistină pe zi, nu fac calculi de cistină Însă, au risc crescut de litiază oxalo-calcică (efectul salting-out) În timp ce la homozigoți, (aproximativ 66% din pacienții cu cistinurie) litiaza cistinică este regula. F. Xantinuria Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate influența apariția infecției urinare cu germeni neproducători de urează. Prezentat schematic mecanismul este următorul: calculul (parțial sau complet obstructiv) ↓ staza urinară (dispare sau se atenuează mult spălarea mecanică a arborelui urinar și este afectată, mai mult sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Whewellite Weddellite Fosfat Hidroxiapatit Carbonat Apatit Calciu Hidrogen Fosfat Dihidrat β- Tricalciu Fosfat FosfatAmoniaco-Magnezian Hexahidrat Dahllite Brushite Whitlockite Struvite Acid uric Acid uric Uricite Urat Acid uric Dihidrat Urat Mono Amonium Urat Monosodic Monohidrat Calculi secundari unor erori metabolice L - Cistina Xantina 2,8 - Dihidroxiadenina Aspectul cristalelor variază și el În funcție de compoziția chimică. Biochimiștii care ne ajută În identificarea tipului de calcul știu că structurile cristaline de:oxalat de calciu monohidrat (COM) au formă ovală, biconcavă și apar intens birefringente În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
COD) au formă bipiramidală și sunt slab birefringente;hidroxiapatită au aspect amorf, fără birefringență; - brushit au aspect alungit rectangular; - acid uric anhidru sunt foarte mici și amorfe la microscopia optică; - acid uric dihidrat au formă de lacrimă sau sunt pătrate; - cistină au aspect plat, hexagonal; 3. RADIOOPACITATEA Când unui pacient litiazic i se face o radiografie renală simplă (fără injectare deci de substanță de contrast) se pot vizualiza opacități sugestive pentru diagnosticul de calcul, dacă se Îndeplinesc mai multe condiții: - calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]