306 matches
-
diseminată la nivelul sistemului vascular, incluzând inclusiv arterele periferice [34]. Cu toate că mecanismul prin care infecția este asociată cu ateroscleroza este necunoscut, una dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al claudicației intermitente În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții cu claudicație intermitentă; explicația faptului că prin exercițiu fizic se pot obține aceste rezultate include câteva mecanisme cum ar fi dezvoltarea vaselor sanguine colaterale, creșterea vasodilatației la nivelul microcirculației dependente de endoteliu și mediată de oxidul nitric, creșterea hemoreologiei sanguine, biomecanica mersului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
reabilitare, pacienții trebuie evaluați extensiv cardiovascular. Îngrijirea atentă a piciorului este necesară pentru a reduce posibilitatea microtraumatismelor (în special la nivelul tegumentelor) și a infecției, fiind deosebit de importantă la pacienții diabetici sau la cei cu ischemie critică. Tratamentul medical al claudicației intermitente cuprinde o serie de medicamente, a căror indicații sunt menționate în cele ce urmează [44]. Pacienții cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă prezintă un risc crescut pentru evenimente cardiovasculare adverse cum ar fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
fi infarctul miocardic, stroke-ul și moartea subită. Modificarea factorilor de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și cilostazolul (inhibitor de fosfodiesterază) cresc indicele disbazic la pacienții cu claudicație intermitentă. Din păcate, arsenalul terapeutic medicamentos pentru tratamentul claudicației intermitente este actualmente limitat. Terapii viitoare, promițătoare cum ar fi factorii de creștere angiogenici și celulele stem se studiază extensiv în momentul de față. Proceduri de revascularizare Identificarea metodei optime de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de risc și terapia antiagregantă plachetară sunt componente fundamentale ale managementului pacienților cu boală arterială periferică. Exercițiile de reabilitare controlate și cilostazolul (inhibitor de fosfodiesterază) cresc indicele disbazic la pacienții cu claudicație intermitentă. Din păcate, arsenalul terapeutic medicamentos pentru tratamentul claudicației intermitente este actualmente limitat. Terapii viitoare, promițătoare cum ar fi factorii de creștere angiogenici și celulele stem se studiază extensiv în momentul de față. Proceduri de revascularizare Identificarea metodei optime de revascularizare pentru tratamentul pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă simptomatici
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
D - Leziuni de tip TASC B și C: terapie endovasculară de preferat pentru leziunile de tip B și chirurgie de revascularizare pentru pacienții cu leziuni de tip C cu risc bun Tratamentul endovascular al leziunilor atero-sclerotice infrainghinale la pacienții cu claudicație intermitentă reprezintă indicația de elecție pentru stenoze/ocluzii până la 10 cm lungime. Rata de succes tehnic și clinic a angioplastiilor periferice în stenozele femuropoplitee depășește 95% [36]. Până în momentul de față nu există studii clinice randomizate care să compare angioplastia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
compare angioplastia periferică versus chirurgia de by-pass în teritoriul infrainghinal. Această situație se poate explica parțial prin următoarele: chirurgia de by-pass este frecvent utilizată în boala extensivă cu leziuni lungi și ischemie critică în timp ce angioplastia este utilizată la pacienți cu claudicație intermitentă și obstrucții scurte. Tratamentul medical după angioplastie și implantare de stent este recomandat pentru prevenirea reocluziei precoce datorită trombozei de la locul intervenției. Tratamentul standard îl reprezintă heparinizarea în timpul intervenției până la obținerea unui timp de coagulare de 200-250 secunde; după
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și în momentul de față nu există date care să compare procedurile endovasculare cu chirurgia de by-pass pentru pacienții claudicanți. Nu există în momentul de față suficiente dovezi care să recomande angioplastia și stentarea la nivel infrapopliteal la pacienții cu claudicație intermitentă. Clasificarea TASC a leziunilor femuropoplitee: Leziuni de tip A (figura 21.21): - Stenoză unică ≤ 10 cm în lungime - Oculzie unică ≤ 5 cm în lungime Leziuni de tip B (fig. 21.22): - Leziuni multiple (stenoze sau ocluzii) fiecare ≤ 5 cm
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mai mari de a rămîne permeabile timp mai îndelungat, dar și acestea trebuie să treacă proba timpului (peste 5 ani permeabilitate fără complicații). Indicațiile de revascularizare chirurgicală a membrelor inferioare se bazează pe semne de ischemie cronică a membrelor inferioare, claudicație intermitentă cu scădere a calității vieții, acuze dureroase în repaus, ateroembolia periferică din plăci aterosclerotice ulcerate. Condițiile indispensabile ale unei revascularizări chirurgicale cu succes sunt reprezentate de absența unor leziuni stenotice deasupra segmentului „țintă” și permeabilitatea distală („run-off”) a ramurilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel popliteal este indicat la pacienții cu claudicație intermitentă, la nivel infrapopliteal se adresează pacienților cu acuze algice prezente și în repaus, cu modificări trofice. Revascularizarea chirurgicală la acest nivel este indicată la pacienții cu semne și simptome severe. La bolnavii cu modificari trofice, procedeul are caracter „de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
superficiale migrante pe teren nevaricos, lipsa antecedentelor cardiovasculare, lipsa tulburărilor metabolice. Durerea este localizată la unul sau mai multe degete, în plantă, foarte rar la molet, niciodată pe coapsă. Ea devine intensă în câteva săptămâni și evoluează rapid spre gangrenă. Claudicația intermitentă apare mai ales la picior, în bolta plantară, fiind caracteristică pentru acest tip de suferință arterială periferică. Uneori durerea poate avea caracter ondulatoriu cu accentuare și diminuare chiar până la dispariție spontană. În general însă evoluția cazurilor este mai rapidă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
stângă (dispnee de efort, fatigabilitate în efort sau după încetarea acestuia) [10, 20]. EXAMEN OBIECTIV Examinarea fizică a pacientului cu angină pectorală poate fi normală sau poate furniza informații despre prezența unor semne obiective pentru ateroscleroză: xantelasme, inel cornean Keyser, claudicație intermitentă, sufluri arteriale, sechele AVC, absența pulsațiilor arteriale în diferite regiuni. Alte semne întâlnite: paliditate, transpirații, anxietate. Examenul aparatului cardiovascular poate fi normal în timpul perioadelor libere sau poate pune în evidență o serie de afecțiuni cardiovasculare care pot fi asociate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a cazurilor, dar în cazul existenței unei hipertensiuni marcate în jumătatea superioară a corpului pot apărea cefalee, amețeli, tulburări de vedere, epistaxis, lipotimii etc. La nivelul jumătății inferioare a corpului bolnavii pot prezenta oboseală la nivelul membrelor inferioare, mergând până la claudicație intermitentă înaltă de efort, crize dureroase abdominale (claudicație abdominală) în unele cazuri putându-se evidenția o dezvoltare, insuficientă a membrelor inferioare [10]. EXAMEN OBIECTIV Ceea ce atrage atenția prima dată asupra unei posibile coarctații este o hipertensiune arterială sau un suflu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
marcate în jumătatea superioară a corpului pot apărea cefalee, amețeli, tulburări de vedere, epistaxis, lipotimii etc. La nivelul jumătății inferioare a corpului bolnavii pot prezenta oboseală la nivelul membrelor inferioare, mergând până la claudicație intermitentă înaltă de efort, crize dureroase abdominale (claudicație abdominală) în unele cazuri putându-se evidenția o dezvoltare, insuficientă a membrelor inferioare [10]. EXAMEN OBIECTIV Ceea ce atrage atenția prima dată asupra unei posibile coarctații este o hipertensiune arterială sau un suflu cardiac neexplicat. Diferența semnificativă dintre presiunea arterială la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dispneea se reduce progresiv; totuși nu există o corelație strânsă între capacitatea subiectivă de efort și parametrii obiectivi ai performanței ventriculare stângi în repaus. Dispneea de efort poate lipsi la pacienții sedentari din variate motive, cum ar fi angina severă, claudicația intermitentă, artroza etc. 2. Ortopneea: - dispnee ce apare în clinostatism și care se ameliorează în poziție șezândă sau la ridicarea capului cu ajutorul mai multor perne (modificarea numărului de perne necesare este la fel de importantă ca și gradul efortului în cazul dispneei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apariției durerii în poziție declivă, se ridică suspiciunea unei suferințe venoase sau ischemice severe. Durerea de repaus, nevrita ischemică este un simptom grav, indicând deficitul major al aportului sanguin, o stare preatrofică sau chiar prezența necrozei, fiind accentuată nocturn [10]. CLAUDICAȚIA INTERMITENTĂ Apare datorită dezechilibrului între aportul și necesarul de oxigen pentru musculatura striată. Este simptomul cel mai frecvent pentru care se prezintă bolnavii la medic. Este declanșată de mers, are caracter de crampă, strânsoare, oboseală sau durere în musculatura ischemiată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
declanșată de mers, are caracter de crampă, strânsoare, oboseală sau durere în musculatura ischemiată, obligă bolnavul să înceteze efortul și dispare într-un interval de 2-5 minute. Uneori durerea se calmează chiar la reducerea intensității și/sau ritmului efortului. Sediul claudicației intermitente este în funcție de localizarea obstacolului vascular, de regulă obstrucția fiind situată proximal față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/ obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
chiar la reducerea intensității și/sau ritmului efortului. Sediul claudicației intermitente este în funcție de localizarea obstacolului vascular, de regulă obstrucția fiind situată proximal față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/ obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente ale corpului: a. la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b. la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ale corpului: a. la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b. la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c. claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d. claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c. claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d. claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la unul sau ambele membre inferioare cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d. claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.) [34, 37, 51]. Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.) [34, 37, 51]. Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul de mers sau prin proba scăriței Master. Testul de mers se efectuează a jeun la aceleași ore pe teren plat sub supravegherea examinatorului, bolnavului mergând cu o frecvență de 120 pași pe minut. În condițiile
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sub supravegherea examinatorului, bolnavului mergând cu o frecvență de 120 pași pe minut. În condițiile existenței unor echipamente adecvate testul de mers se efectuează la ergometre (cicloergometru sau covor rulant). Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic [10, 13, 22, 37]. Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la ergometre (cicloergometru sau covor rulant). Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic [10, 13, 22, 37]. Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rulant). Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic [10, 13, 22, 37]. Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Palparea pulsului arterial face diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]