298 matches
-
condițiile apariției durerii în poziție declivă, se ridică suspiciunea unei suferințe venoase sau ischemice severe. Durerea de repaus, nevrita ischemică este un simptom grav, indicând deficitul major al aportului sanguin, o stare preatrofică sau chiar prezența necrozei, fiind accentuată nocturn. Claudicația intermitentă Este simptomul cel mai frecvent pentru care se prezintă bolnavii la medic [14]. În principal apare datorită dezechilibrului între aportul sanguin și necesarul de oxigen pentru musculatura striată a extremităților. Este declanșată de mers, are caracter de crampă, strânsoare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
crampă, strânsoare, oboseală sau durere în musculatura ischemiată, obligă bolnavul să înceteze efortul și dispare într-un interval de 2-5 minute. Uneori durerea se calmează chiar la reducerea intensității și/sau ritmului efortului. Principalele mecanisme fiziopatologice care contribuie la apariția claudicației intermitente sunt prezentate în continuare [17]: Scăderea activității complexelor I și III a lanțurilor electronice de transport Reducerea potențialului de generare a ATP, creșterea producției de oxigen reactiv și alterarea acumulării metaboliților intermediari Literatura de specialitate utilizează în momentul actual
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
complexelor I și III a lanțurilor electronice de transport Reducerea potențialului de generare a ATP, creșterea producției de oxigen reactiv și alterarea acumulării metaboliților intermediari Literatura de specialitate utilizează în momentul actual numeroase chestionare de screening pentru identificarea pacienților cu claudicație. Organizația Mondială a Sănătății a adoptat ca standard în trierea pacienților cu posibilă boală arterială periferică cronică, chestionarul Rose, care s-a dovedit a avea o sensibilitate de 60% și o specificitate de 91% în diagnosticul claudicației intermitente [16]. Utilizând
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
identificarea pacienților cu claudicație. Organizația Mondială a Sănătății a adoptat ca standard în trierea pacienților cu posibilă boală arterială periferică cronică, chestionarul Rose, care s-a dovedit a avea o sensibilitate de 60% și o specificitate de 91% în diagnosticul claudicației intermitente [16]. Utilizând Edinburgh Claudication au evidențiat o prevalență a bolii arteriale periferice localizată la membrele inferioare de 4,6% pe un lot de 1.592 de pacienți (bărbați și femei), cu vârste cuprinse între 55 și 74 de ani
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Utilizând Edinburgh Claudication au evidențiat o prevalență a bolii arteriale periferice localizată la membrele inferioare de 4,6% pe un lot de 1.592 de pacienți (bărbați și femei), cu vârste cuprinse între 55 și 74 de ani [17]. Definiția claudicației intermitente necesită toate din următoarele răspunsuri: „da” la întrebările a, c și d; „nu” la întrebările b și f; „mă opresc” sau „încetinesc” la întrebarea g; și „de obicei dispare în 10 minute sau mai puțin” la întrebarea h. Gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nu” la întrebările b și f; „mă opresc” sau „încetinesc” la întrebarea g; și „de obicei dispare în 10 minute sau mai puțin” la întrebarea h. Gradul 1 = nu la întrebarea e și gradul 2 = da la întrebarea e. Sediul claudicației intermitente este în funcție de localizarea obstacolului vascular, de regulă obstrucția fiind situată proximal față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
e și gradul 2 = da la întrebarea e. Sediul claudicației intermitente este în funcție de localizarea obstacolului vascular, de regulă obstrucția fiind situată proximal față de locul durerii. Dacă există mai multe zone stenozate/obstruate, locul durerii nu mai permite aprecierea sediului obliterării. Claudicația poate să apară și în alte regiuni sau segmente ale corpului: a) la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b) la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ale corpului: a) la nivelul membrului superior: leziuni arteră subclaviculară, sindrom arc aortic, obliterări vase braț, antebraț și mână („crampa scriitorilor”); b) la nivel abdominal, caracterizată prin durere, balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c) claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare, cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d) claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
balonări, tulburări de tranzit: leziuni trunchi celiac și/sau artere mezenterice; c) claudicația intermitentă Dejerine: amorțeli, dificultăți de mers la unul sau ambele membre inferioare, cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d) claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la unul sau ambele membre inferioare, cu pierdere bruscă a tonusului muscular și căderea bolnavului; este o asfixie medulară tranzitorie; d) claudicația mușchilor cefei în leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.). Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul de mers sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.). Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul de mers sau prin proba scăriței Master. Testul de mers se efectuează à jeun la aceleași ore pe teren plat sub supravegherea examinatorului, bolnavului mergând cu o frecvență de 120 pași pe minut. În condițiile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ergometre (cicloergometru sau covor rulant), pentru a evalua extensia stenozei arteriale periferice și a obține date obiective despre capacitatea de mers a pacientului. Adițional, testele de efort oferă informații referitoare și la prezența unor modificări ischemice coronariene. Distanța inițială de claudicație (ICD - Initial Claudication Distance) este definită ca și punctul sau distanța de mers la care apar primele simptome de claudicație; distanța absolută de claudicație (ACD - Absolute Claudication Distance) reprezintă punctul la care pacientul nu mai este capabil să meargă datorită
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mers a pacientului. Adițional, testele de efort oferă informații referitoare și la prezența unor modificări ischemice coronariene. Distanța inițială de claudicație (ICD - Initial Claudication Distance) este definită ca și punctul sau distanța de mers la care apar primele simptome de claudicație; distanța absolută de claudicație (ACD - Absolute Claudication Distance) reprezintă punctul la care pacientul nu mai este capabil să meargă datorită disconfortului sever de la nivelul membrelor inferioare. Aceste două distanțe oferă o evaluare utilă cantitativă a dizabilității pacientului care poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
testele de efort oferă informații referitoare și la prezența unor modificări ischemice coronariene. Distanța inițială de claudicație (ICD - Initial Claudication Distance) este definită ca și punctul sau distanța de mers la care apar primele simptome de claudicație; distanța absolută de claudicație (ACD - Absolute Claudication Distance) reprezintă punctul la care pacientul nu mai este capabil să meargă datorită disconfortului sever de la nivelul membrelor inferioare. Aceste două distanțe oferă o evaluare utilă cantitativă a dizabilității pacientului care poate fi monitorizată în timp, chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
meargă datorită disconfortului sever de la nivelul membrelor inferioare. Aceste două distanțe oferă o evaluare utilă cantitativă a dizabilității pacientului care poate fi monitorizată în timp, chiar și după intervențiile terapeutice. Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CLAUDICAȚIEI INTERMITENTE Se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
poate fi monitorizată în timp, chiar și după intervențiile terapeutice. Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CLAUDICAȚIEI INTERMITENTE Se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Posibil ca cea mai frecventă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Posibil ca cea mai frecventă etiologie nevasculară care mimează claudicația intermitentă, să fie radiculopatia lombară ce cauzează durere nervoasă [20]. Palparea pulsului arterial face diagnosticul mai ușor chiar în condițiile în care bolnavii au edeme la nivelul membrelor inferioare. Durerea de repaus este cel de al doilea simptom major care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ale bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale și la nivelul arterelor iliace comune (pacienți mai tineri, cu o incidență scăzută a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat, dar cu o incidență crescută a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă, manifestă la nivelul feselor și / sau coapsei, de obicei simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă a aortei și diametru redus inclusiv al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne; - tipul III: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne, la nivelul axului arterial infrainghinal (pacienți vârstnici, hipertensivi sau diabetici; claudicația se manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever inclusiv distal. Simptomatologie Simptomele apar de obicei tardiv, insidios când gradul stenozei este semnificativ, iar circulația colaterală este insuficientă. Simptomele au caracter progresiv, prin scăderea indicelui de claudicație la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diabetici; claudicația se manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever inclusiv distal. Simptomatologie Simptomele apar de obicei tardiv, insidios când gradul stenozei este semnificativ, iar circulația colaterală este insuficientă. Simptomele au caracter progresiv, prin scăderea indicelui de claudicație la pacienții fumători sau cu unele agravări bruște, în rare cazuri evoluție staționară sau regresivă. Durerea reprezintă simptomul caracteristic al sindromului de ischemie periferică cronică. Caracterele generale ale durerii (intensitate, durată, timp de apariție) constituie criteriul principal în diagnostic, localizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
precizării stadiului de evoluție pe baza clasificării Leriche Fontaine. Stadiul I, asimptomatic, în care leziunea vasculară este compensată și nu produce tulburări subiective specifice, uneori apărând o greutate, oboseală sau răceală în membrele inferioare. Stadiul II este caracterizat de prezența claudicației intermitente, fiind subîmpărțit în stadiul IIa când indicele disbazic depășește 200 metri și respectiv IIb când claudicația apare sub 200 metri. Stadiul III este marcat de durere de repaus, severă, chinuitoare, localizată la nivelul degetelor sau în vecinătatea lor, nefiind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
compensată și nu produce tulburări subiective specifice, uneori apărând o greutate, oboseală sau răceală în membrele inferioare. Stadiul II este caracterizat de prezența claudicației intermitente, fiind subîmpărțit în stadiul IIa când indicele disbazic depășește 200 metri și respectiv IIb când claudicația apare sub 200 metri. Stadiul III este marcat de durere de repaus, severă, chinuitoare, localizată la nivelul degetelor sau în vecinătatea lor, nefiind legată de efort, durează ore, fiind mult accentuată în cursul nopții. Durerea se ameliorează prin așezarea extremității
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Simptomatologia poate fi mult agravată de apariția unui edem, tromboză venoasă sau unei limfangite secundare. În 1997, Rutheford R.B., Baker J.D., Ernst C. și colaboratorii au introdus o nouă clasificare, mult mai descriptivă, care include pacienții asimptomatici, trei grade de claudicație și trei grade de ischemie critică pornind de la durerea de repaus până la pierderile tisulare minore sau majore. Examen obiectiv Examenul obiectiv al bolnavului cu ischemie periferică cronică pune în evidență majoritatea modificărilor descrise la sindroamele arteriale periferice. Inspecția poate releva
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
brahială poate fi determinată cu ajutorul unui stetoscop (zgomotul I Korotkoff) sau tot cu ajutorul unui transducer Doppler. IPS normal este mai mare sau egal cu 1, valori sub 0,9 fiind anormale; astfel pacienții cu IPS între 0,5-0,8 prezintă claudicație intermitentă, în timp ce un IPS sub 0,5 denotă o ischemie critică. O importantă limitare a acestor valori se întâlnește în cazurile pacienților cu vase calcificate sau la pacienții diabetici sau cu insuficiență renală. c. testul de efort la covor rulant
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arteriopatie afectează negativ calitatea vieții și limitează sever pacientul într-o serie de activități de bază sau recreaționale. Tratamentul medical se adresează modificării agresive a factorilor de risc și terapie antiplachetară pentru a reduce efectele adverse, precum și simptomelor determinate de claudicația intermitentă și ischemia critică. Managementul medical al bolii arteriale periferice este ilustrat în tabelul de mai jos. Tratamentul intervențional și revascularizarea chirurgicală reprezintă etape separate ale tratamentului bolnavilor arteriopați. Abstinența de la fumat Fumatul este strâns asociat cu apariția și progresiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]