363 matches
-
După primii doi ani în care se recomandă colonoscopii mai frecvente pentru identificarea unei posibile recurențe la nivelul anastomozei, se consideră că o colonoscopie cu rezecția endoscopică a oricărei leziuni la fiecare 3 ani este suficientă. 179 1 Boala diverticularăterminologieDiverticul colonic - hernierea mucoasei prin stratul muscular - Diverticuloză - prezența diverticulilor fără complicații (inflamație) asociateDiverticulită - prezența inflamației etiopatogenie - Fenomen de pulsiune secundar creșterii presiunii intraluminale - Constipație secundară dietei sărace în fibre (1/2 din pacienți)Hipertrofie musculară, spasm, contracții neregulate epidemiologie - Comună în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se administrează pentru a preveni empiemul și peritonita; în primele 24h, 30% din hemoculturi sunt pozitive, procent care crește la 80% după 72h (E.coli, S. faecalis, Klebsiella, Bacteroides, uneori în combinație). Antibioticul trebuie ales astfel încât să acopere spectrul microorganismelor colonice. Se indică o cefalosporină în cazurile stabile sau o combinație de piperacilină (2gx3-4/zi) cu aminoglicozid (Gentamicină 35mg/Kgcorp/zi) în sepsis. Tratamentul chirurgical constă în colecistectomie. Se preferă efectuarea intervenției cu ocazia primului atac de colecistită acută în cazul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care, în condiții experimentale, produce contracția stomacului și a duodenului. Semnificația acestei constatări este incertă (22). Diareea diabetică are probabil o patogenie multifactorială. Denervarea vegetativă (atât parasimpatică, cât și simpatică) constituie o posibilă explicație (22). Colonizarea intestinului hipoton cu bacterii colonice constituie o altă explicație, deși mecanismul precis de producere a diareei nu este clar; deconjugarea sărurilor biliare sub acțiunea bacteriilor este un mecanism posibil, dar administrarea chelatorilor biliari de tipul colestiraminei nu ameliorează diareea (22). În sfârșit, la șobolanii diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
liberă din lumenul intestinal prin mucoasă spre nodulii limfatici mezenterici (37, 138). Mecanismele translocației urmează următorii pași: - Colonizarea exagerată a bacteriilor în intestinul subțire din cel gros consecutiv scăderii motilității intestinale (13, 38). Aproximativ 30-50% dintre bacterii sunt de origine colonică (38). Scăderea motilității intestinale se datorează stimulării simpatico-adrenală și creșterii sintezei de oxid nitric (NO). - Alterări în structura și funcționalitatea mucoasei intestinale. Intestinul prin mecanismul secretor se opune penetrării microbiene. Secrețiile responsabile de acest rol sunt mucina, imunoglobulinele (Ig) locale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mare risc de dezunire îl au anastomozele esogastrice sau esojejunale, ca urmare a dificultăților tehnice întâmpinate la realizarea lor, a vascularizației esofagiene precare și organismului tarat pe care se desfășoară intervenția chirurgicală. Urmează ca risc de dezunirea anastomozele intestinale și colonice, ileoileale, ileocolice, colocolice, rectocolice, al căror grad de risc este cu atât mai mare cu cât intervenția chirurgicală se desfășoară pe intestin patologic (boala Crohn, enterita necrozantă, rectocolita ulcerohemoragică). Tipul intervenției chirurgicale Dezunirea anastomozelor sau suturilor după gastrectomii parțiale, anastomoze
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o incidență de 6-42%, fiind mai frecvente cazurile în China decât în Thailanda. În ordinea frecvenței cauzelor perforației au fost febra tifoidă, tuberculoza și ulcerul nespecific. Mortalitatea a variat între 10-60%. În Japonia perforația apare în cursul bolii Crohn. Perforațiile colonice sunt consecința malignității și sunt însoțite de o înaltă mortalitate; alte cauze au fost volvulus, ischemia mezenterică, traumatismele. Perforația colitei amibiene întâlnită în zonele tropicale a fost întâlnită în 2% din cazuri, însoțindu-se de o mortalitate ridicată de 50
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pacienți (71,4%), astfel:schizofrenie+diabet zaharat nediagnosticat până în momentul internării - 1 caz; - hipertensiune arterială+colecistectomie clasică - 1 caz;bronhopneumopatie cronică obstructivă +hernie inghino-scrotală dreaptă - 1 caz; - diabet zaharat tip II - 2 cazuri. VII.4.11. Peritonita secundară prin perforație colonică S-au înregistrat 7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație colonică, reprezentând 1,8% din total cazuri cu peritonită acută și 2,3% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință crescătoare a cazurilor cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1 caz; - hipertensiune arterială+colecistectomie clasică - 1 caz;bronhopneumopatie cronică obstructivă +hernie inghino-scrotală dreaptă - 1 caz; - diabet zaharat tip II - 2 cazuri. VII.4.11. Peritonita secundară prin perforație colonică S-au înregistrat 7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație colonică, reprezentând 1,8% din total cazuri cu peritonită acută și 2,3% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință crescătoare a cazurilor cu peritonită secundară prin perforație colonică (y = 0 + 0,7x). Frecvența cea mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
7 cazuri cu peritonită secundară prin perforație colonică, reprezentând 1,8% din total cazuri cu peritonită acută și 2,3% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință crescătoare a cazurilor cu peritonită secundară prin perforație colonică (y = 0 + 0,7x). Frecvența cea mai mare a cazurilor cu peritonită acută secundară prin perforație colonică s-a evidențiat în anul 2009 (42,9%), iar frecvența cea mai redusă s-a evidențiat în anii 2006 (14,3%) și 2007
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și 2,3% din total peritonite secundare. Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință crescătoare a cazurilor cu peritonită secundară prin perforație colonică (y = 0 + 0,7x). Frecvența cea mai mare a cazurilor cu peritonită acută secundară prin perforație colonică s-a evidențiat în anul 2009 (42,9%), iar frecvența cea mai redusă s-a evidențiat în anii 2006 (14,3%) și 2007 (14,3%). Distribuția pe sexe și medii de rezidență a evidențiat diferențe semnificative din punct de vedere
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
evidențiat în anii 2006 (14,3%) și 2007 (14,3%). Distribuția pe sexe și medii de rezidență a evidențiat diferențe semnificative din punct de vedere statistic (χ2=4,67; GL=1; p=0,031). Pacienții cu peritonită secundară prin perforație colonică au fost preponderent de sex masculin (71,4%), iar ponderea pacienților proveniți din mediul rural a fost de 85,7%. La 5 pacienți (71,4%) s-au evidențiat antecedente patologice personale după cum urmează:fibrilație atrială+cardiopatie ischemică nedureroasă - 1 caz
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
30,9% dintre pacienții adulți cu apendicită perforată; - la 8% dintre pacienții cu ulcer duodenal perforat. Tabloul clinic a fost dominat și de vărsături, cel mai frecvent întâlnite la pacienții cu perforație a ansei jejunale (60%), la pacienții cu perforație colonică (42,9%), cu ulcer gastric perforat (33,3%) și la pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate (30%) (χ2=11,79; GL=5; p=0,038). Pe cazuistica studiată, la debutul peritonitei secundare s-au mai evidențiat următoarele simptome
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate (30%) (χ2=11,79; GL=5; p=0,038). Pe cazuistica studiată, la debutul peritonitei secundare s-au mai evidențiat următoarele simptome:meteorismul abdominal: - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice; - la 57,1% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;anxietate: - la 58,3% dintre pacienții cu peritonită secundară prin ulcer gastric perforat; - la 33% dintre adulții cu peritonită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Peritonita secundară Febra ridicată s-a regăsit la toate tipurile de peritonite secundare, cel mai frecvent s-a evidențiat la pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice (91,7%), la pacienții cu peritonită secundară piocolecistitei perforate (87,5%) și secundară perforației colonice (85,7%) (χ2=20,75; GL=8; p=0,008). La internare, durerea abdominală a fost caracteristică tuturor tipurilor de peritonită secundară. La pacienții cu peritonită secundară de variate cauze cel mai frecvent s-a remarcat: - contractura abdominală prezentă la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauze obstetricale. Vărsăturile bilioase s-au regăsit în tabloul clinic al celor mai multe dintre peritonitele secundare, însă frecvența cea mai mare s-a evidențiat la pacienții cu perforație a ansei jejunale sau ileale (100%) și la pacienții cu peritonită secundară perforației colonice (57,1%). Alte simptome întâlnite la aproape toate tipurile de peritonită secundară au fost: - ileus paralitic - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 80% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;la 71,4% dintre pacienții
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
întâlnite la aproape toate tipurile de peritonită secundară au fost: - ileus paralitic - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 80% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației ansei jejunale;la 71,4% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației colonice - la 64% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat; - la 25% dintre copiii cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - ileus dinamicla 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; - semnul Prust - la toți pacienții cu peritonită secundară perforației
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la toți pacienții cu peritonită secundară perforației ansei ileale; - la 66,7% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului gastric perforat; - la 45,8% dintre pacientele cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice; la 42,9% dintre pacienții cu cu peritonită secundară perforației colonice; - la 40% dintre pacienții cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat. Sintetizând rezultatele obținute în ceea ce privește tabloul simptomelor la internare, la pacienții cu peritonite secundare se remarcă următoarele concluzii. Alături de simptomele prezentate anterior, tabloul simptomelor la internare pentru peritonita secundară apendicitei acute
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdomen imobil, vărsături bilioase și semn Prust înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația de ansă ileală este caracterizată prin următoarele simptome: contractură abdominală, abdomen imobil, vărsături bilioase, ileus paralitic și semnul Prust, înregistrate la toți pacienții. La internare, perforația colonică este caracterizată prin următoarele simptome: abdomen imobil (100%), febră (85,7%), ileus paralitic (71,4%) și contractură abdominală (71,4%). Pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice au prezentat la internare preponderent febră (91,7%). Pacienții cu peritonită secundară cauzelor obstetricale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritoneal. La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației de ansă ileală, ecografia abdominală a evidențiat la un singur caz (14,3%) lamă fină de lichid peritoneal. Ecografia abdominală, în 2 din cele 7 cazuri de peritonită secundară prin perforație colonică (28,6%), a evidențiat: - recidivă neoplazică în micul bazin abces la perete - lichid în cavitatea peritoneală printre ansele intestinale, la nivelul Douglas-ului (~ 400 ml), lamă de lichid în spațiul Morisson drept. La lotul de paciente cu peritonită secundară cauzelor obstetricale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
3%); - Streptococ grup B - 1 tulpină (8,3%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației ansei jejunale, din însămânțarea lichidului din peritoneu s-au izolat 2 tulpini de E. coli (40%). La lotul de pacienți cu peritonită secundară perforației colonice, s-a izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de bolnavi operați din 385 (9,4%), aflați la secția de terapie intensivă. Bolnavii prezentau peritonită secundară de diferite cauze după cum se evidențiază în tabelul următor: Cel mai frecvent, procalcitonina s-a determinat la toți pacienții cu peritonită secundară perforației colonice și de ansă ileală, precum și la 60% dintre pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă jejunală. În urma determinării PCT-Q, în funcție de valorile constatate se pot trage următoarele concluzii: cele 6 cazuri care au avut valori ale PCT-Q sub 0,5 ng
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
preponderent perforația traumatică de ansă ileală (28,6%), din care 1 caz a prezentat și abces entero mezenteric. La pacienții cu perforație de ansă ileală prognosticul a fost nefavorabil la 42,9% dintre cazuri. La pacienții cu peritonită secundară perforației colonice, tratamentul chirurgical a constat în: laparotomie exploratorie, visceroliză, excizia perforației cu colonorafie în 2 planuri, lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3%laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, drenaj multiplu, epiplonoplastie parietală - 14,3%devolvulare, toaletă peritoneală, drenaj subhepatic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
drenaj - 14,3% - hemicolectomie dreaptă, ileo transverso-anastomoză, nefrectomie dreaptă - 26,8%laparotomie exploratorie, colorafie, lavaj, drenaj peritoneal multiplu - 14,3% - transverso sigmoido anastomoză latero-laterală, drenaj - 14,3%. Pe cazuistica studiată au fost stabilite următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții cu perforație colonică prognosticul a fost nefavorabil la 57,1% dintre cazuri, iar la un caz s-a complicat prin fistulă postoperatorie de colon ascendent cu abces paracolic drept, eviscerație blocată. În peritonita secundară afecțiunilor ginecologice tratamentul chirurgical instituit a constat în: salpingectomie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a fost nefavorabilă la 42,9% dintre cazuri. cefort/ceftamil/ cefozom + gentamicină 71,4% cefort+ ampicilina + metronidazol 14,3% ampicilina+ gentamicina 14,3% Figura 85. Frecvența utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită secundară perforației ileale. Protocol antibacterian recomandat perforației colonice cuprinde: - Imipenem/ Meropenem/ Ertapenem + Metronidazol - Cefepime + Metronidazol Pe cazuistica studiată, tratamentul instituit a fost țintit fiecărui caz în parte. Durata terapiei cu antibiotice a depășit 14 zile în 28,6% dintre cazuri. Schemele terapeutice aplicate au fost: - Invanz apoi Ciprofloxacină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
88; GL=1; p=0,170). La lotul cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală, la un singur caz (20%) s-a evidențiat risc moderat de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. Doi pacienți (28,6%) cu peritonită secundară perforației colonice au prezentat un posibil risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți. La lotul cu peritonită secundară prin perforație ansă ileală, risc de infecție intraabdominală cu germeni multidrog rezistenți s-a evidențiat la un singur caz (14,3%), iar infecție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]