231 matches
-
intind de la comisura laterală până la punctul lacrimal în partea internă și trebuie să se individualizeze ligamentele. Ele conțin glandele sebacee și glandele Meibomius, ale căror canale se deschid la marginea liberă a pleoapei. Fața profundă a acestora este acoperită de conjunctivă, care este foarte aderentă. Septul orbitar este constituit din țesut fibros, care separă pleoapele de conținutul orbitar și se întinde de la rebordul orbitar la marginile periferice ale tarsului. În pleoapa superioară, formează un arc, dedesubtul găurii suborbitare și în jurul trohleei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
anterioară a 1/3 inferioare a tarsului și la marginea superioară a tendonului lateral extern. Septul este separat printr-un spațiu de fasciculul aponevrotic [135]. Mușchiul lui Müller se termină pe marginea superioară a tarsului și are raporturi strânse cu conjunctiva, înapoia sa și fosa lacrimală în afară. La nivelul pleoapei inferioare se găsește aceeași dispoziție anatomică ca a mușchilor coborâtori. Vascularizația Pleoapele sunt bogat vascularizate și au numeroase anastomoze. 1. Sistemul arterial Arterele sunt formate din două sisteme: a. Un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se va trece mai întâi printr-o buză a plăgii, apoi se trage firul și abia după aceea se va trece prin cea de a doua, după care se va trage din nou firul. Este riscant să treacă acul prin conjunctiva decolată, apoi printr-un țesut mai mai rezistent, căci firul trage o dată cu el conjunctiva, care blochează traiectul împunsăturii; din această cauză, tragerea lui necesită mai multă forță, iar țesuturile pot fugi înaintea acului; conjunctiva, fiind foarte elastică, se retractă, făcând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și abia după aceea se va trece prin cea de a doua, după care se va trage din nou firul. Este riscant să treacă acul prin conjunctiva decolată, apoi printr-un țesut mai mai rezistent, căci firul trage o dată cu el conjunctiva, care blochează traiectul împunsăturii; din această cauză, tragerea lui necesită mai multă forță, iar țesuturile pot fugi înaintea acului; conjunctiva, fiind foarte elastică, se retractă, făcând astfel anevoioasă reperarea marginii sale. Pentru a introduce corect acul, fără presiune asupra ochiului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Este riscant să treacă acul prin conjunctiva decolată, apoi printr-un țesut mai mai rezistent, căci firul trage o dată cu el conjunctiva, care blochează traiectul împunsăturii; din această cauză, tragerea lui necesită mai multă forță, iar țesuturile pot fugi înaintea acului; conjunctiva, fiind foarte elastică, se retractă, făcând astfel anevoioasă reperarea marginii sale. Pentru a introduce corect acul, fără presiune asupra ochiului, operatorul trebuie să-și schimbe adesea locul, căci, în caz contrar, l-ar putea deranja nasul sau regiunile periorbitare ale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
îngroașe cicatricea sau să secționeze pielea). Firele vor fi trecute numai prin piele, iar nodul se va plasa lateral. Numărul firelor principale este impar și se pun atâtea câte sunt necesare. Sutura în U este utilizată pentru suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire conjunctvală totală), dar, mai ales, pentru protecția altor suturi. Firul este trecut prin tegumente și planurile profunde de sutură, după care el străbate țesuturile în sens invers; are însă, uneori, tendința de a inversa marginile inciziei. Sutura cu fir
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plăgilor fără pierdere de țesut. Timpul conjunctival este în general considerat ca fiind fără importanță majoră, datorită fineții, elasticității și cicatrizării rapide a mucoasei. În unele cazuri se va abține de la orice sutură (plăgi paralele cu axul fornixului, plăgi ale conjunctivei palpebrale), căci nodurile pot fi iritante pentru cornee. Totuși, în ambele cazuri se poate utiliza un surjet de nylon monofilament 6-0, ale cărui extremități sunt scoase la piele și fixate cu o bandă adezivă. În majoritatea cazurilor este însă necesară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
căci nodurile pot fi iritante pentru cornee. Totuși, în ambele cazuri se poate utiliza un surjet de nylon monofilament 6-0, ale cărui extremități sunt scoase la piele și fixate cu o bandă adezivă. În majoritatea cazurilor este însă necesară suturarea conjunctivei: aceasta se execută cu un fir foarte fin, resorbabil (catgut, colagen) sau neresorbabil (mătase Katt). Ablația va fi foarte îngrijită, pentru a se evita deformarea marginii libere: suturarea se poate face prin puncte separate cu catgut 5-0 sau în surjet
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în acest caz, intervenția interesează regiunea fronto-orbitară și malară. 8. PLASTII ALE MUCOASELOR Transplantele libere sau pediculate ale mucoaselor sunt asemănătoare cu cele ale pielii. Mucoasa este, însă, mai extensibilă decât pielea. Plastiile mucoase se utilizează, în special, pentru înlocuirea conjunctivei, care nu se poate substitui decât tot printr-o mucoasă (conjuctivală, labială, jugală, sublinguală, vaginală, peniană etc.). Grefa cuprinde mucoasa totală căci, chiar și sub această formă, este subțire și puțin retractilă (fig. 45). Grefe sau lambouri conjunctivale. Conjunctiva nu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
înlocuirea conjunctivei, care nu se poate substitui decât tot printr-o mucoasă (conjuctivală, labială, jugală, sublinguală, vaginală, peniană etc.). Grefa cuprinde mucoasa totală căci, chiar și sub această formă, este subțire și puțin retractilă (fig. 45). Grefe sau lambouri conjunctivale. Conjunctiva nu poate fi bine înlocuită decât tot de conjunctivă. Această înlocuire se poate executa fie prin alunecare sau lambou pediculat, prelevat de o parte sau de alta a pierderii de substanță, fie printr-o grefă liberă, prelevată pe același ochi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
printr-o mucoasă (conjuctivală, labială, jugală, sublinguală, vaginală, peniană etc.). Grefa cuprinde mucoasa totală căci, chiar și sub această formă, este subțire și puțin retractilă (fig. 45). Grefe sau lambouri conjunctivale. Conjunctiva nu poate fi bine înlocuită decât tot de conjunctivă. Această înlocuire se poate executa fie prin alunecare sau lambou pediculat, prelevat de o parte sau de alta a pierderii de substanță, fie printr-o grefă liberă, prelevată pe același ochi sau, mai bine, pe ochiul de partea opusă. Conjunctiva
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
conjunctivă. Această înlocuire se poate executa fie prin alunecare sau lambou pediculat, prelevat de o parte sau de alta a pierderii de substanță, fie printr-o grefă liberă, prelevată pe același ochi sau, mai bine, pe ochiul de partea opusă. Conjunctiva prelevată nu trebuie traumatizată, căci își pierde suplețea și mobilitatea, fixându-se la planul de acoperit. Se va evita lezarea fundurilor de sac. Rezervele de conjunctivă fiind limitate, ea va fi utilizată numai pentru a acoperi globul ocular în dreptul fantei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grefă liberă, prelevată pe același ochi sau, mai bine, pe ochiul de partea opusă. Conjunctiva prelevată nu trebuie traumatizată, căci își pierde suplețea și mobilitatea, fixându-se la planul de acoperit. Se va evita lezarea fundurilor de sac. Rezervele de conjunctivă fiind limitate, ea va fi utilizată numai pentru a acoperi globul ocular în dreptul fantei palpebrale, alte mucoase producând la acest nivel un aspect inestetic. Pentru prelevarea unui grefon conjunctival, se răstoarnă pleoapa superioară cu ajutorul unui fir de tracțiune și, după
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
superioară cu ajutorul unui fir de tracțiune și, după infiltrarea fundului de sac cu o soluție anestezică, se plasează un fir pe dreptul superior, cu ajutorul căruia se trage ochiul în jos. Se etalează la maximum fornixul și se apreciază porțiunea de conjunctivă necesară prelevării, în vecinătatea fundului de sac. Se pot preleva maximum 12 x 7 mm; se plasează câte un fir la fiecare unghi al grefonului proiectat, după care se aplică un fir în centru, care se înnoadă. Se secționează conjuctiva
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi din vecinătate, plasate prin alunecare, rotație, transpoziție. Cele prin alunecare sunt indicate în pierderile mici de substanță, dar nu pot fi utilizate când pierderea de substanță atinge jumătate din distanța care separă limbul de fundul de sac. La nivelul conjunctivei bulbare, dacă pierderea de substanță este puțin întinsă, se utilizează un lambou prin transpoziție; dacă este mare, este utilă o grefă din fundul de sac conjunctival de partea opusă. Firele se vor trece și prin țesutul episcleral, pentru a se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
caruncule, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, solul ciliar, linia gri și comisurile externe. Datorită vascularizației lor foarte abundente și fineții pielii, pleoapele se cicatrizează foarte rapid. Intervalul de timp variază după planurile vizate, mergând de la 3-4 zile pentru conjunctivă, la 7-10 zile pentru piele. Cicatrizarea se face, însă, mult mai lent pentru planul fibroelastic (vascularizație mai săracă, tendința de a produce neoformații fibroase aderente de planurile alăturate). Pielea pleoapelor are două modalități de cicatrizare: epiteliul, de origine ectodermică, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în buton de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și conjunctiva sunt suturate prin puncte separate de vicryl 5-0 cu nodurile la interior. Pielea este suturată prin puncte separate de nylon 6-0. Extremitățile punctelor marginii libere sunt introduse în nodul anterior. Dacă pierderea de substanță este mai mare, se va asocia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se va evita sutura posterioară, în special la pleoapa superioară, pentru a evita riscul unei ulcerații corneene. De asemenea, și fundurile de sac conjunctivale au o profunzime superioară celei necesare, pentru efectuarea mișcărilor normale ale ochiului și pleoapelor, de aceea conjunctiva fornixului poate fi mobilizată parțial, pentru a înlocui o porțiune de tars care lipsește. O pleoapă poate funcționa normal cu o fâșie de tars lată de 2-3 mm și, de aceea, se poate preleva o porțiune de tars de la pleoapa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se va decola apoi lamboul; planul său de disecție trece îndărătul orbicularului în porțiunea palpebrală și devine strict subcutanat, plecând de la apofiza orbitară externă, pentru a se respecta ramurile temporale ale nervului facial. Dacă deficitul depășește jumătate din lungimea pleoapei, conjunctiva fundului de sac devine insuficientă și va fi necesară o grefă de mucoasă labială. Dacă deficitul interesează toată pleoapa, se va transpune jumătate până la trei sferturi din pleoapa inferioară, dar cu pedicolul de partea nazală, respectând punctele lacrimale, iar pierderea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în fața pierderii de substanță de la nivelul pleoapei inferioare. Se execută o incizie orizontală, paralelă cu marginea liberă și la 4-5 mm de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul tarsoconjunctival, apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului pleoapei inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o incizie orizontală, paralelă cu marginea liberă și la 4-5 mm de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul tarsoconjunctival, apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului pleoapei inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ectropion cicatricial; ea nu trebuie să depășească jumătate din înălțimea tarsului. Pentru prelevare, după ce se răstoarnă pleoapa pe o placă și se marchează limitele prelevării, se infiltrează țesutul subtarsal, se incizează limitele necesare și apoi se clivează grefa. Se disecă conjunctiva de ridicător și, după decolarea largă a marginilor, se suturează cu un fir continuu, neresorbabil, de monofilament, sau un fir resorbabil 6-0. Cele două capete sunt trecute din profunzime către suprafață și scoase la piele, pentru a se evita lezarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este alunecat oblic în pierderea de țesut și se suturează la resturile rămase din pleoapă și la restul din partea laterală a tendonului cantal; D.porțiunea sa medială este suturată la elementele tarsale cu fire resorbabile, care trebuie să nu perforeze conjunctiva; E.se va plasa o grefă liberă deasupra lamboului deplasat și se va executa o sutură Frost pentru închiderea provizorie a ochiului; F.se poate folosi, uneori, un lambou avansat prin alunecare, care să acopere defectul; G.pielea este suturată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]