536 matches
-
2, 52, 69]. Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii diafragmatice (6,5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii diafragmatice (6,5%). Cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale extremităților însoțite de șoc (3,4%); traumatismul cranio-cerebral acut asociat rupturii diafragmatice (6,5%). Cel mai frecvent sunt întâlnite leziuni ale splinei și ficatului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fig. 3.36*). Posibilitatea examenului CT de a identifica leziunile frenice pe măsură ce acestea sunt tot mai periferice crește, datorită faptului că diafragmul își schimbă dispoziția orizontală de la nivelul domului, pentru a deveni tot mai vertical odată cu apropierea de inserțiile sale costale și vertebrale, în urma dispoziției sale în formă de cupolă. De asemenea, cu cât pasul de realizare a secțiunilor este mai mic, cu atât posibilitatea de depistare a leziunilor frenice este mai mare. Examenul CT este mai precis în faza acută
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
determină, prin volumul lor, colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii și circulatorii grave. Intervențiile chirurgicale temporizate sunt indicate în:- rupturile diafragmatice neînsoțite de leziuni viscerale asociate sau cu leziuni minore;- insuficiența respiratorie acută produsă prin volet costal și/sau torace instabil;- existența unor leziuni asociate foarte grave (cranio-cerebrale, rahidiene etc.) ce presupun reechilibrarea funcțiilor vitale;- existența strivirilor mari de țesuturi, precum și starea de șoc;- leziuni asociate scheletice ce impun intervenția de urgență pe un focar din afara toracelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pericardului și/sau peretelui cardiac se pot rezolva prin sutură. Leziunile vaselor mari, atunci când gravitatea hemoragiei produse permite pacientului să ajungă pe masa de operație, impun sutura peretelui acestora sau înlocuirea unor segmente ale lor cu proteze vasculare. În ceea ce privește fracturile costale sau voletele costale, acestea se pot imobiliza la momentul închiderii toracotomiei, prin diverse metode de osteosinteză. Atunci când nu s-a folosit în rezolvarea cazului abordul toracic, voletul costal se va imobiliza obligatoriu, printr-una din metodele cunoscute, pentru a evita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
peretelui cardiac se pot rezolva prin sutură. Leziunile vaselor mari, atunci când gravitatea hemoragiei produse permite pacientului să ajungă pe masa de operație, impun sutura peretelui acestora sau înlocuirea unor segmente ale lor cu proteze vasculare. În ceea ce privește fracturile costale sau voletele costale, acestea se pot imobiliza la momentul închiderii toracotomiei, prin diverse metode de osteosinteză. Atunci când nu s-a folosit în rezolvarea cazului abordul toracic, voletul costal se va imobiliza obligatoriu, printr-una din metodele cunoscute, pentru a evita tulburările ventilatorii pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
acestora sau înlocuirea unor segmente ale lor cu proteze vasculare. În ceea ce privește fracturile costale sau voletele costale, acestea se pot imobiliza la momentul închiderii toracotomiei, prin diverse metode de osteosinteză. Atunci când nu s-a folosit în rezolvarea cazului abordul toracic, voletul costal se va imobiliza obligatoriu, printr-una din metodele cunoscute, pentru a evita tulburările ventilatorii pe care le poate produce. Fracturile oaselor mari ale membrelor și/sau ale bazinului se pot rezolva prin tratament ortopedic sau pot impune intervenția chirurgicală. Atunci
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hemoragiile care se pot produce prin lezarea pediculilor vasculari intercostali, la momentul efectuării toracotomiei, la exteriorizarea tuburilor de dren toracice, precum și la închiderea toracelui, situații care necesită realizarea hemostazei „la vedere” prin descoperirea și ligatura acestor pediculi. De asemenea, fracturile costale, care pot apare la momentul deschiderii toracelui, pot fi corectate prin osteosinteză. Drenajul pleural Drenajul corect al cavității pleurale este foarte important. Este necesară instituirea lui ori de câte ori cavitatea pleurală a fost deschisă sau a fost semnalată prezența unui epanșament pleural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniei Morgagni-Larrey. Un procent mare de cazuri (31,64%) în faza acută și obstructivă necesită intubația orotraheală și ventilația mecanică atât în preoperator, dar mai ales în postoperator. O parte din pacienții ventilați mecanic au prezentat leziuni parietale toracice: fracturi costale multiple cu/fără volet costal, torace moale și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de suport ventilator postoperator [1, 2]. Complicațiile postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de cazuri (31,64%) în faza acută și obstructivă necesită intubația orotraheală și ventilația mecanică atât în preoperator, dar mai ales în postoperator. O parte din pacienții ventilați mecanic au prezentat leziuni parietale toracice: fracturi costale multiple cu/fără volet costal, torace moale și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de suport ventilator postoperator [1, 2]. Complicațiile postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice și/sau parietale, determină creșterea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și obstructivă necesită intubația orotraheală și ventilația mecanică atât în preoperator, dar mai ales în postoperator. O parte din pacienții ventilați mecanic au prezentat leziuni parietale toracice: fracturi costale multiple cu/fără volet costal, torace moale și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de suport ventilator postoperator [1, 2]. Complicațiile postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice și/sau parietale, determină creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii, multe dintre ele foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
acestuia. În efortul ușor, frecvența crește doar la 20-24 respirații pe minut. Creșterea frecvenței respiratorii poartă numele de tahipnee sau polipnee, iar scăderea bradipnee. Pneumografia oferă informații utile și în ceea ce privește tipul respirator - superior, inferior sau abdominal. La femei, predomină tipul costal superior, iar la copii tipul respirator abdominal. La bărbați respirația este de tip costal inferior în majoritatea cazurilor. Capacitatea ventilatorie și volumele de aer ventilat se determină cu ajutorul spirometrelor, spirografelor și pneumatografelor. În timp ce spirometrele și spirografele umede sau uscate permit
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
respiratorii poartă numele de tahipnee sau polipnee, iar scăderea bradipnee. Pneumografia oferă informații utile și în ceea ce privește tipul respirator - superior, inferior sau abdominal. La femei, predomină tipul costal superior, iar la copii tipul respirator abdominal. La bărbați respirația este de tip costal inferior în majoritatea cazurilor. Capacitatea ventilatorie și volumele de aer ventilat se determină cu ajutorul spirometrelor, spirografelor și pneumatografelor. În timp ce spirometrele și spirografele umede sau uscate permit determinarea și înregistrarea volumelor de aer ventilate într-un spațiu închis, izolat de aerul
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
de hernie, formațiunile anatomice care definesc hernia Morgagni-Larrey sunt: orificiul herniar, sacul herniar și organele abdominale herniate. Orificiul herniar Este reprezentat de un defect diafragmatic situat, cel mai frecvent, la nivelul trigonului costosternal (spațiu existent între zona sternală și cea costală a diafragmului) [28]. Defectul diafragmatic anterior are axul mare transversal și este delimitat după cum urmează: anterior de planul profund al peretelui toraco-abdominal (corespunzător unghiului xifo-costal), posterior de marginea liberă a diafragmului. Unghiul intern corespunde apendicelui xifoid [23]. Defectul poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
radiografia toracică sunt : conturul neregulat al hemidiafragmului pe partea herniei; hemidiafragm drept ascensionat, cu un aspect asemănător de sindrom Chilaiditi (interpretare greșită); opacitate bazală, bine delimitată, proiectată anterior în unghiul costofrenic, paracardiac, pe imaginea de profil (de intensitate subcostală sau costală); imagine aerică supradiafragmatic (haustre) suprapusă peste coloana dorsală și cord; imagini de anse intestinale în hemitoracele drept anterior. Cele mai sugestive imagini pentru diagnostic le oferă existența anselor intestinale în sacul de hernie. Din acest motiv hernia Morgagni la copil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
inelului herniar la coasta vecină (pentru defecte situate lateral);sutura la marginile defectului diafragmatic a unei plase de substituție. De cele mai multe ori nu există acea langhetă musculo-fibroasă anterioară. Închiderea defectului s-a efectuat de cele mai multe ori prin sutura la peretele costal vecin, fie prin încărcarea numai a periostului și a fasciei endotoracice, fie prin trecerea firelor în jurul coastei respective [2, 3]. La copii s-a identificat de fiecare dată un bord anterior muscular periorificial. În figura 8.22 a-p* avem
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
caz cu aplazie totală a unui hemidiafragm. ANATOMOPATOLOGIA Orificiul herniar este localizat cel mai frecvent postero-lateral (foramen Bochdaleck), rareori antero-lateral. Excepțional se întâlnește aplazia completă a unui hemidiafragm. Foramenul Bochdaleck este situat în zona postero-laterală a cupolei diafragmatice, între porțiunea costală și cea lombară a mușchiului frenic. Este denumit și trigonul costolombar, având forma triunghiulară [69]. Cel mai adesea defectul diafragmatic este unilateral și localizat pe partea stângă (după unii autori în circa 90% din cazuri). Poziționarea la nivelul hemidiafragmului drept
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
poate întări sutura diafragmatică sau poate fi folosită pentru substituție. În ceea ce privește cazurile cu hernie antero-laterală, de cele mai multe ori defectul diafragmatic este închis prin frenorafie cu fire separate, într-un strat sau două. Mai rar este necesară sutura diafragmului la rebordul costal (sutură ce poate fi întărită cu o langhetă din sacul herniar). S-a folosit pentru protejarea frenorafiei și sutura peste aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
torace, ceea ce impune recurgerea la diverse procedee de mărire a capacității cavității abdominale. De asemenea, la efectuarea pleurotomiei minime sau abordului prin toracotomie se pot produce hemoragii din pediculii intercostali, care impun descoperirea acestora și realizarea hemostazei „la vedere”. Fractura costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul intervenției chirurgicale, evitând astfel apariția complicațiilor postoperatorii, care să impună reintervenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
largă a diafragmului cu păstrarea unei limite de securitate oncologică, sau chiar rezecția completă, în mezoteliomul pleural difuz în cadrul pleuropneumonectomiei. În general sutura diafragmului nu mai este posibilă, în unele cazuri, putându-se totuși practica reinserția înaltă la nivelul arcurilor costale. Mult mai frecvent, închiderea defectului necesită folosirea de diverse materiale protetice, cum ar fi plasa de Gore-tex sau alte materiale similare. Se mai pot folosi patch-uri de pericard sau fascia lata dacă defectul diafragmatic se pretează la acest tip de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Embriologia arcurilor costale Coastele apar relativ devreme în dezvoltarea embrionară, cam în săptămâna a 6-a de gestație. Atât coastele, cât și cartilajele lor derivă din scheletonul axial. Erorile apărute în maturarea primordiului, duc la anomalii ale peretelui toracic. Arcurile costale își încep
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
Embriologia arcurilor costale Coastele apar relativ devreme în dezvoltarea embrionară, cam în săptămâna a 6-a de gestație. Atât coastele, cât și cartilajele lor derivă din scheletonul axial. Erorile apărute în maturarea primordiului, duc la anomalii ale peretelui toracic. Arcurile costale își încep dezvoltarea din masa comună vertebrală posterioară a scheletonului axial, cresc înspre anterior și lateral și apoi în paralel cu musculatura emergentă a peretelui trunchiului. Coastele, cartilajele costale și mușchii intercostali își continuă dezvoltarea lor independent de masa sternală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
apărute în maturarea primordiului, duc la anomalii ale peretelui toracic. Arcurile costale își încep dezvoltarea din masa comună vertebrală posterioară a scheletonului axial, cresc înspre anterior și lateral și apoi în paralel cu musculatura emergentă a peretelui trunchiului. Coastele, cartilajele costale și mușchii intercostali își continuă dezvoltarea lor independent de masa sternală. La 9 săptămâni, coastele 1-7 și cartilajele lor ajung la marginea sternului. Malformațiile cele mai frecvente ce pot apare în cursul maturării costale sunt: ageneziile, hipoplaziile izolate sau asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
emergentă a peretelui trunchiului. Coastele, cartilajele costale și mușchii intercostali își continuă dezvoltarea lor independent de masa sternală. La 9 săptămâni, coastele 1-7 și cartilajele lor ajung la marginea sternului. Malformațiile cele mai frecvente ce pot apare în cursul maturării costale sunt: ageneziile, hipoplaziile izolate sau asociate cu sindromul Poland, coastele supranumerare, coastele bifide. Embriologia sternului Primele elemente ale sternului se conturează tot în săptămâna a 6-a de dezvoltare intrauterină. Sternul ia naștere din scheletonul apendicular, de la nivelul a două
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]