1,773 matches
-
eliminării albuminei. RAC se poate efectua dintr-o singură probă matinală de urină, oferind o bună posibilitate de monitorizare în ambulator. Valorile RAC în mg/g între 30-300 semnifică MA, peste aceste valori fiind vorba despre proteinurie clinică (48). Asociația Diabetologilor Americani (ADA) recomandă testarea microalbuminuriei la adulți cu diabet zaharat, imediat după diagnosticare, iar la copiii cu diabet zaharat tip 1 după pubertate, sau după 5 ani de la diagnosticare (2).
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
dintre diabet, obezitate, dislipidemie și hipertensiune arterială prin relația lor patogenică cu insulinorezistența periferică. Denumirea inițială de „sindrom X” sublinia incertitudinea ce însoțea emiterea unui concept aparent nou și îndrăzneț. Nu întâmplător insulinorezistența, acest element unificator a venit din lumea diabetologilor, familiarizați mai bine cu interpretarea valorilor insulinei plasmatice. Insulinorezistența și hiperinsulinismul au fost asociate cu fiecare componentă clasică a sindromului dismetabolic, oferind astfel o legătură fiziopatologică între ele. Continuând această gândire se ajunge firesc la concluzia următoare: sindromul dismetabolic reprezintă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
anumit parametru poate fi considerat patologic. În Tabel 1 redăm punctul nostru de vedere privind valorile parametrilor utilizați în definirea sindromului, care este în acord cu mai multe puncte de vedere oficiale ale unor instituții sau grupuri de lucru cunoscute. Diabetologul va sesiza ușor că toate tulburările înscrise în Tabel 1 pot fi regăsite, în diferite asocieri, în tabloul fenotipic al T2DM. De remarcat că între valorile bazale ale insulinemiei plasmatice și riscul pentru dezvoltarea diferitelor componente ale sindromului dismetabolic există
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
Pregătirea preoperatorie Pregătirea diabeticilor pentru intervențiile chirurgicale, fie ele mari sau mici, implică pe lângă măsurile obișnuite, precauții suplimentare în vederea evitării unui dezechilibru metabolic intra și postoperator. Echilibrarea sau reechilibrarea pacientului ce urmează a fi operat va fi făcută de specialistul diabetolog, în strânsă colaborare cu chirurgul și anestezistul. Operația trebuie să decurgă în condițiile unui echilibru metabolic cât mai bun, cu evitarea hipo sau hiperglicemiilor. Pentru acest lucru este absolut necesară cunoașterea modului de echilibrare a diabetului la pacientul respectiv înaintea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cu acțiune rapidă sau lentă), precizarea tipului de intervenție chirugicală (urgență sau nu, operație mare sau mică), precum și starea diabetului înainte de intervenția chirurgicală (echilibrat, dezechilibrat, comă acidocetozică, etc.). Din acest punct de vedere, de obicei sub urmărirea atentă a specialistului diabetolog, pacienții cu echilibrarea diabetului preoperator prin dietă sau hipoglicemiante orale, vor fi trecuți pe tratament cu insulină cu acțiune rapidă, mai ales în cazul intervențiilor mari și când acestea sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
subțire și colon), când se preconizează o anastomoză și este necesară pregătirea mecanică a intestinului, regimul hidric va fi însoțit de „perfuziile de hrănire”, cu ser glucozat 10% tamponat cu insulină în doze ce vor fi stabilite tot de specialistul diabetolog, în funcție de valorile glicemiei. În situația intervențiilor chirurgicale efectuate în condiții de urgență, rezistența la insulină crește ca efect al acțiunii hormonilor de stres. În aceste situațiui, dozele de insulină vor fi majorate, iar soluțiile de perfuzare vor fi normocorectate (1
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
continua administrarea perfuziilor de hidratare, reechilibrarea electrolitică și alimentația parenterală (soluții perfuzabile de aminoacizi, lipide și ser glucozat 10% sau 20 %). Ajustarea dozelor de insulină, stabilirea necesarului hidroelectrolitic și caloric, se vor face de către medicul anestezist în colaborare cu medicul diabetolog și chirurgul. Reluarea tranzitului intestinal - care permite și reluarea, cu oarecare prudență, a alimentării orale - este condiționată de mai mulți factori: amploarea intervenției și mai ales topografia acesteia (restabilirea tranzitului este mai înceată după operațiile în care se face abordul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
moi rămân o problemă importantă prin: extensia procesului supurativ, dificultățile de diagnostic, complexitatea tratamentului, complicațiile locale și generale. Pentru a reduce morbiditatea și mortalitea, care în infecțiile necrotizante este încă foarte înaltă (15-50%), se impune abordarea multidisciplinară (chirurg, anestezist, infecționist, diabetolog) a acestor entități patologice de mare gravitate. Probleme chirugicale la pacienții cu nefropatie diabetică Pacienții diabetici cu nefropatie, aflați în stadiile terminale ale insuficienței renale, pot beneficia de dializă atât hemodializă cât și peritoneală. Optiunea către una sau alta dintre
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
cazurile bine selecționate. Nu vom încheia acest scurt paragraf dedicat prezentării tratamentului cu pompă de insulină fără a aminti că majoritatea datelor folosite au fost prezentate la București de Prof. Mathias Frank (în cursul celor 2 stagii de instruire a diabetologilor români, septembrie 2002 și ianuarie 2003), căruia îi mulțumim și pe această cale. Monitorizarea continuă a glicemiei Cristian Guja După cum am mai arătat, controlul glicemic riguros este esențial pentru reducerea riscului de apariție a complicațiilor cronice asociate diabetului zaharat. Cea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
et al., 1986). Progresul major în domeniul geneticii DZ tip 1 vine însă în anul 1995, an în care prof. Ionescu-Tîrgoviște inițiază o colaborare ce se va dovedi extrem de fructuoasă în acest domeniu cu unul din cei mai celebri „geneticieni diabetologi”, prof. John Todd de la Universitatea din Oxford, UK. În cadrul acestei colaborări au fost recoltate probe biologice în vederea extracției ADN și a analizei genetice de la un număr de 214 familii cu DZ tip 1 (probanzii diabetici, părinții acestora și frații/surorile
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91977_a_92472]
-
și internaționale. O listă completă a publicațiilor care includ și rezultate genetice obținute prin analizarea familiilor din România este redată în Anexa 3. Nu voi încheia acest capitol fără a exprima cea mai adâncă gratitudine și multe mulțumiri tuturor colegilor diabetologi de la Centrele de Diabet din țară, precum și de la Institutul N.C. Paulescu din București care, prin eforturile lor, au asigurat selectarea și recoltarea probelor biologice de la cele două loturi de familii cu DZ tip 1 și au făcut practic posibilă apariția
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91977_a_92472]
-
care se ocupă de pacienții diabetici nu mai au timpul necesar îngrijirii altor categorii de persoane. Indiferent că specialitatea de bază era medicina internă sau endocrinologia, medicii care asistau pacienții diabetici s-au autospecializat în domeniul „diabetologiei”, devenind de facto diabetologi. În România, încă de la mijlocul secolului trecut, Profesorul Ion Pavel (1897-1992) a intuit dimensiunea socială a diabetului și a creat unul dintre primele servicii specializate pentru această categorie de pacienți. Întrucât principala activitate de urmărire a acestor pacienți este ambulatorie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
pacienți per medic specialist se situa între 2000 și 5000. Creșterea numărului de locuri la rezidențiat a fost benefică, dar s-a dovedit insuficientă pentru acoperirea problemei. Faptul că există 3 județe fără un Centru de Diabet (în absența specialistului diabetolog) poate induce periculoasa concluzie că „se poate și așa”. Se poate, desigur, cu prețul unei mortalități mari și al unor complicații cronice severe, costisitoare și dezastruoase în plan uman. Aceasta este situația la începutul anului 2004, când Institutul de Diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
situația la începutul anului 2004, când Institutul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. C. Paulescu” a întocmit un proiect de optimizare a asistenței medicale în această specialitate, folosind un număr suplimentar de specialiști, care să conducă la un raport diabetolog / pacient de cel mult 1:1000. Ținând cont numai de pacienții înregistrați (450 000, la care se mai adaugă, probabil, un număr egal de neînregistrați), numărul specialiștilor din țară ar trebui să fie de minim 450. În prezent el este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
2004, la Eforie Nord. Rezumatele Congreselor au fost publicate în volumul anual „Acta Diabetologica Romana”. Titlurile comunicărilor anuale între 1975 și 2001 au fost publicate în lucrarea „Diabetul în România” (editată de C. Ionescu-Tîrgoviște). 1975 - Din 1975 se afirmă generația diabetologilor care au contribuit la extinderea și consolidarea rețelei de diabet din România: V. Gligore (1920-2001) la Cluj-Napoca, Gh. Crețeanu (1922-1991) la Iași, I. Mincu (n. 1927) la București și Gh. Băcanu (n. 1926) la Timișoara. J. Ph. Assal 1983 - T.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92246_a_92741]
-
și sunt greu de împărtășit altora. Am constatat atât "pe proprie piele", cât și din experiența de aproape zece ani de lucru cu rezidenții, că tratamentul cu insulină reprezintă încă "piatra de încercare" a practicii de zi cu zi a diabetologului și nu numai a lui. De altfel, atunci când mi-am început cariera medicală insulina era utilizată de psihiatri (pentru tratamentul cu "șocuri insulinice" al unor psihoze) și de către interniști pentru tratamentul "sindromului duodenal", pentru explorarea secreției gastrice sau pentru stimularea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
va controla și prezența sau nu a cetonuriei. Pentru pacienții care nu se autocontrolează (situație încă frecventă în țara noastră), și pentru cei cu glicemii repetate peste 250 ml/dl și cetonurie, se recomadă consultarea medicului de familie sau a diabetologului. Pe parcursul bolilor febrile acute, necesarul de insulină se ajustează ținând cont atât de reducerea efortului fizic, pe de o parte (repaus la pat), cât și de faptul că se produce o creștere a hormonilor de contrareglare. Ajustarea eficientă a dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nepermis de mult aplicată (48%). Cea mai mare parte a acestor pacienți ar trebui trecuți pe insulinoterapie. In felul acesta s-ar crește procentul insulinoterapiei din diabetul zaharat tip 2. Structura terapeutică la nivel național, pe baza datelor furnizate de diabetologii șefi de județe în anul 2000 relevă că din totalul persoanelor cu diabet 186 zaharat, doar 12-16% sunt tratate cu insulină, față de Germania unde procentul este de 32%. În diabetul de tip 2, 19% din pacienți sunt insulinotratați din care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
deficitară Ghidurile de practică medicală trebuie promovate, iar aplicarea lor în practică verificată în mod continuu Prescrierea medicației să se facă de către medici bine instruiți. În România marea majoritate a prescrierilor la pacienții cu diabet zaharat se face de către specialiștii diabetologi. Am optat întotdeauna pentru atragerea medicilor de familie în "îngrijirea integrată a persoanelor" cu diabet, cu condiția instruirii lor minime. Aceasta, printre altele, ar însemna și prescripții adecvate de medicamente. Din păcate, acțiunea la nivel național nu a dat rezultatele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
istoric aparte. În 1953, numai o treime din medicii britanici incluși într-un chestionar considerau că normoglicemia ar putea preveni complicațiile cronice (Walker G. F., Lancet, II: 1329-1332). O contribuție de excepție în schimbarea acestei viziuni pesimiste a avut-o diabetologul belgian Jean Pirart, care, într-un studiu prospectiv efectuat de el personal, pe 4400 pacienți urmăriți 25 de ani (1947-1973), a demonstrat relația strânsă dintre controlul glicemic și frecvența complicațiilor cronice (Diabète et Metab., 3: 97-107, 173-182, 245-256, 1997). Studiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
terapeutice pentru diabet și va asigura, prin Direcția generală asistență medicală, distribuția acestor protocoale la toate centrele și unitățile sanitare județene cu secții, cabinete și/sau compartimente de profil implicate în derularea subprogramului 2.4. Articolul 10 Fișa postului medicului diabetolog va cuprinde obligația acestuia de a respecta normele de prescriere a medicamentelor din subprogramul 2.4, incluse în protocoalele elaborate de Colegiul Medicilor din România și de Comisia de specialitate de diabet zaharat, nutriție și boli metabolice din cadrul Ministerului Sănătății
ORDIN nr. 201 din 15 martie 2005 privind aprobarea unor măsuri organizatorice pentru eficientizarea activităţii în cadrul subprogramului 2.4 "Prevenţie şi control în diabet şi alte boli de nutriţie". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166015_a_167344]
-
terapeutice pentru diabet și va asigura, prin Direcția generală asistență medicală, distribuția acestor protocoale la toate centrele și unitățile sanitare județene cu secții, cabinete și/sau compartimente de profil implicate în derularea subprogramului 2.4. Articolul 10 Fișa postului medicului diabetolog va cuprinde obligația acestuia de a respecta normele de prescriere a medicamentelor din subprogramul 2.4, incluse în protocoalele elaborate de Colegiul Medicilor din România și de Comisia de specialitate de diabet zaharat, nutriție și boli metabolice din cadrul Ministerului Sănătății
ORDIN nr. 65 din 15 martie 2005 privind aprobarea unor măsuri organizatorice pentru eficientizarea activităţii în cadrul subprogramului 2.4 "Prevenţie şi control în diabet şi alte boli de nutriţie". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166033_a_167362]
-
continuat pe baza scrisorii medicale de către medicii desemnați. ... b) Tiazolidindionele și combinațiile acestora, eliberate la preț de decontare, se aprobă de către comisia de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, pe baza referatului cuprins în anexa nr. 3C, la propunerea medicului diabetolog sau a medicului cu competență/atestat în diabet. Referatul se completează în două exemplare pe care medicul diabetolog le transmite spre aprobare comisiei de la nivelul caselor de asigurări de sănătate. În termen de 7 zile comisia va lua o decizie
NORME TEHNICE din 31 martie 2008 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2008*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196700_a_198029]
-
se aprobă de către comisia de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, pe baza referatului cuprins în anexa nr. 3C, la propunerea medicului diabetolog sau a medicului cu competență/atestat în diabet. Referatul se completează în două exemplare pe care medicul diabetolog le transmite spre aprobare comisiei de la nivelul caselor de asigurări de sănătate. În termen de 7 zile comisia va lua o decizie în funcție de îndeplinirea criteriilor de eligibilitate conform protocolului. Inițierea tratamentului cu tiazolidindione și combinațiile acestora pentru pacienții care îndeplinesc
NORME TEHNICE din 31 martie 2008 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2008*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196700_a_198029]
-
și ace), precum și instruirea pacientului care își administrează insulina privind tehnica de administrare a insulinei și modalitatea de utilizare a seringii sau penului (unghiul sub care se introduce acul, rotația locurilor de injectare, adâncimea injecției etc.) se fac de către medicul diabetolog sau cu competență/atestat. Informarea și instruirea pacienților se vor face particularizat pentru fiecare tip de pen utilizat, în funcție de insulina umană specifică prescrisă. Recuperarea dispozitivelor de administrare a insulinei se face prin cabinetele prin care acestea s-au distribuit și
NORME TEHNICE din 31 martie 2008 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2008*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/196700_a_198029]