76,327 matches
-
50% din cazuri. Ecografic, cel mai adesea se vizualizează CBP dilatată (peste 6 mm la cei cu VB prezentă) - în 75% din cazuri. Ecografia evidențiază complicațiile litiazei VB: colecistita acută și hidropsul. Ecografia endoscopică. Are o foarte mare acuratețe în diagnosticul litiazei coledociene: specificitate 97%, sensibilitate 93%. CT nu se utilizează pentru detecția litiazei necomplicate, evidențiind în schimb foarte bine complicațiile litiazei: abcese, perforația VB, pancreatita acută. Colecistografia perorală este o explorare clasică ce vizualizează colecistul cu calculi. Acesta se opacifiază
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
utilizează pentru detecția litiazei necomplicate, evidențiind în schimb foarte bine complicațiile litiazei: abcese, perforația VB, pancreatita acută. Colecistografia perorală este o explorare clasică ce vizualizează colecistul cu calculi. Acesta se opacifiază dacă cisticul este permeabil. Nu are nici o valoare pentru diagnosticul pozitiv al calculilor CBP. CT spiral și colangioRMN sunt cele mai performante metode noninvazive pentru diagnosticul calculilor coledocieni. Colangio RMN la pacienții colecistectomizați este metoda de elecție pentru dg + al litiazei coledociene. Nu necesită substanță de contrast deoarece în bila
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
acută. Colecistografia perorală este o explorare clasică ce vizualizează colecistul cu calculi. Acesta se opacifiază dacă cisticul este permeabil. Nu are nici o valoare pentru diagnosticul pozitiv al calculilor CBP. CT spiral și colangioRMN sunt cele mai performante metode noninvazive pentru diagnosticul calculilor coledocieni. Colangio RMN la pacienții colecistectomizați este metoda de elecție pentru dg + al litiazei coledociene. Nu necesită substanță de contrast deoarece în bila coledociană calculii se vizualizează optim. Scintigrafia hepatobiliară HIDA testează permeabilitatea cisticului. Opacifierea VB se obține în
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
coledociană calculii se vizualizează optim. Scintigrafia hepatobiliară HIDA testează permeabilitatea cisticului. Opacifierea VB se obține în 30-60 min de la injectarea substanței radioactive. Eliminarea în duoden se produce în același timp dacă nu există obstrucție coledociană. Acest test este util în diagnosticul pozitiv al colecistitei acute. VB nu se opacifiază (specificitate și sensibilitate este de aprox. 95% pentru diagnosticul de colecistită acută). ERCP este metoda de elecție pentru diagnosticarea litiazei coledociene. TEHNICA ERCP ERCP: Se pătrunde cu endoscopul cu vedere laterală în
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
min de la injectarea substanței radioactive. Eliminarea în duoden se produce în același timp dacă nu există obstrucție coledociană. Acest test este util în diagnosticul pozitiv al colecistitei acute. VB nu se opacifiază (specificitate și sensibilitate este de aprox. 95% pentru diagnosticul de colecistită acută). ERCP este metoda de elecție pentru diagnosticarea litiazei coledociene. TEHNICA ERCP ERCP: Se pătrunde cu endoscopul cu vedere laterală în duoden, se cateterizează papila, se injectează prin endoscop substanța de contrast; Calculii din VB apar ca defecte
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
pentru diagnosticarea litiazei coledociene. TEHNICA ERCP ERCP: Se pătrunde cu endoscopul cu vedere laterală în duoden, se cateterizează papila, se injectează prin endoscop substanța de contrast; Calculii din VB apar ca defecte de umplere. Are specificitate și sensibilitate 80% pentru diagnosticul de litiază colecistică. Cât privește litiaza coledociană, această metoda reprezintă standardul de aur în diagnosticul pozitiv, având o specificitate și sensibilitate de 95%. Totodată, tehnica permite și extracția calculilor și/sau drenajul bilei infectate. Prin ERCP se vizualizează și papila
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
duoden, se cateterizează papila, se injectează prin endoscop substanța de contrast; Calculii din VB apar ca defecte de umplere. Are specificitate și sensibilitate 80% pentru diagnosticul de litiază colecistică. Cât privește litiaza coledociană, această metoda reprezintă standardul de aur în diagnosticul pozitiv, având o specificitate și sensibilitate de 95%. Totodată, tehnica permite și extracția calculilor și/sau drenajul bilei infectate. Prin ERCP se vizualizează și papila, CBP, CBI, canalul Wirsung. COMPLICAȚII Colangita este cea mai severă complicație a litiazei coledociene. Puroiul
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
ficat de dimensiuni normale, cu sensibilitate la palpare, de consistenta elastică, TA = 130/80 mmHg, AV = 80 bătăi/min, urini hipercrome, scaune acolice. Având în vedere sindromul febril în contextul colicilor biliare și subicterul sclerotegumentar (triada Charcot), în acest moment diagnosticul se orientează spre angiocolita acută, probabil produsă prin obstacol de cale biliară principală. PARACLINIC Evaluarea biologică susține dg. menționat: 1. sindromul de colestază (GGT = 845 U/l, FA = 194 U/l), bilirubina totală = 2,3 mg/dl, bilirubina directă = 1
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
imprecis delimitat în porțiunea terminală. Se practică o minimă papilotomie, limitată de morfologia papilară. Cu sonda Dormia și sonda cu balonaș se extrage o mare cantitate de calculi și noroi biliar conglomerat. Se face lavaj al CBP. Control final negativ. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Cazul nu se pretează la diagnostic diferențial al simptomelor, deoarece asocierea acestora, constituind triada Charcot, și secvențialitatea lor sunt foarte relevante pentru dg. de angiocolită secundară obstrucției de CBP. În fapt, diagnosticul diferențial și pozitiv presupune elucidarea cauzelor obstrucției
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
o minimă papilotomie, limitată de morfologia papilară. Cu sonda Dormia și sonda cu balonaș se extrage o mare cantitate de calculi și noroi biliar conglomerat. Se face lavaj al CBP. Control final negativ. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Cazul nu se pretează la diagnostic diferențial al simptomelor, deoarece asocierea acestora, constituind triada Charcot, și secvențialitatea lor sunt foarte relevante pentru dg. de angiocolită secundară obstrucției de CBP. În fapt, diagnosticul diferențial și pozitiv presupune elucidarea cauzelor obstrucției CBP, la o pacientă colecistectomizată. Cauzele obstrucției
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
face lavaj al CBP. Control final negativ. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Cazul nu se pretează la diagnostic diferențial al simptomelor, deoarece asocierea acestora, constituind triada Charcot, și secvențialitatea lor sunt foarte relevante pentru dg. de angiocolită secundară obstrucției de CBP. În fapt, diagnosticul diferențial și pozitiv presupune elucidarea cauzelor obstrucției CBP, la o pacientă colecistectomizată. Cauzele obstrucției CBP sunt: obstacole în pancreas, duoden sau sfincter Oddi. Prin ERCP s-au exclus pancreatite, neo de pancreas, tumori de CBP, obstrucție prin paraziți și s-
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
consistență elastică, sensibil, TA = 120/80 mmHg, AV = 72 b/min, scaune acolice și urini hipercrome. Episoadele de dureri epigastrice, febră asociată cu frison și apariția icterului sclerotegumentar ce se succed la interval de 2-3 săptămâni, sunt foarte sugestive pentru diagnosticul de colangită acută, confirmat și de: EXAMINĂRI PARACLINICE 1. sindrom de colestază 2. sindrom de citoliză (AST= 253 U/l, ALT=297 U/l) 3. leucocitoză (13 100/mmc) cu neutrofilie 4. sindrom inflamator (VSH= 63 mm/h, Fibrinogen=660
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
nici nu o exclude. Este posibil să fi existat un singur calcul în VB și acela a migrat. Există și alte cauze de obstrucție a CBP. Dar staza biliară poate fi produsă de diferite obstacole, ce pot fi considerate în diagnostic. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția a fost cu vindecare datorită intervenției terapeutice prompte. Complicații posibile ca septicemia și abcesele hepatice au fost evitate deoarece cazul a fost rezolvat prin chirurgie endoscopică. În acest caz prognosticul este favorabil. TRATAMENT Tratamentul medical a
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
naștere și până la 18 ani) cea mai frecventă cauză de HTA secundară este boala renală parenchimatoasă. Aici se pot include glomerulonefritele, anomalii congenitale sau nefropatia de reflux. Uneori hipertensiunea la această grupă de vârstă nu este clinic manifestă, astfel că diagnosticul trebuie să fie unul de excludere. Coarctația de aortă este a doua cea mai frecventă cauză secundară și de asemenea este de două până la cinci ori mai frecventă la sexul masculin. La adulții tineri (cu vârste cuprinse între 19 și
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
HTA secundară la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 59 de ani. Feocromocitomul este o tumoră rară responsabilă pentru aproximativ 0,5% din cauzele secundare de hipertensiune. Sindromul Cushing, cel mai frecvent iatrogen, trebuie luat în calcul ca și diagnostic diferențial pentru această categorie de vârstă. În ceea ce privește bătrânii (pacienții cu vârstă peste 65 de ani) stenoza de arteră renală de cauză aterosclerotică este cea mai frecventă cauză a debutului tardiv al hipertensiunii. De asemenea, trebuie avută în vedere și insuficiența
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
arterială internați în perioada 01.01.22-31.12.11 în Spitalul Universitar de Urgență Elias București, fără a se face distincție între grupă de vârstă sau sex. Subiecții au fost selectați din baza de date a spitalului pe baza criteriului: diagnostic de HTA codificat fie ca diagnostic principal fie ca unul din diagnosticele secundare. HTA secundară a fost considerată în cazul asocierii diagnosticului de HTA cu unul din următoarele diagnostice: - Hipertiroidism - Hipotiroidism - Acromegalie - Tumori benigne și maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
22-31.12.11 în Spitalul Universitar de Urgență Elias București, fără a se face distincție între grupă de vârstă sau sex. Subiecții au fost selectați din baza de date a spitalului pe baza criteriului: diagnostic de HTA codificat fie ca diagnostic principal fie ca unul din diagnosticele secundare. HTA secundară a fost considerată în cazul asocierii diagnosticului de HTA cu unul din următoarele diagnostice: - Hipertiroidism - Hipotiroidism - Acromegalie - Tumori benigne și maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom și Boala Cushing - Sindrom Conn / Hiperaldosteronism
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
de Urgență Elias București, fără a se face distincție între grupă de vârstă sau sex. Subiecții au fost selectați din baza de date a spitalului pe baza criteriului: diagnostic de HTA codificat fie ca diagnostic principal fie ca unul din diagnosticele secundare. HTA secundară a fost considerată în cazul asocierii diagnosticului de HTA cu unul din următoarele diagnostice: - Hipertiroidism - Hipotiroidism - Acromegalie - Tumori benigne și maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom și Boala Cushing - Sindrom Conn / Hiperaldosteronism primar. Analiza statistică Datele au fost
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
grupă de vârstă sau sex. Subiecții au fost selectați din baza de date a spitalului pe baza criteriului: diagnostic de HTA codificat fie ca diagnostic principal fie ca unul din diagnosticele secundare. HTA secundară a fost considerată în cazul asocierii diagnosticului de HTA cu unul din următoarele diagnostice: - Hipertiroidism - Hipotiroidism - Acromegalie - Tumori benigne și maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom și Boala Cushing - Sindrom Conn / Hiperaldosteronism primar. Analiza statistică Datele au fost analizate și prezentate ca medie și deviație standard utilizând Microsoft
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
fost selectați din baza de date a spitalului pe baza criteriului: diagnostic de HTA codificat fie ca diagnostic principal fie ca unul din diagnosticele secundare. HTA secundară a fost considerată în cazul asocierii diagnosticului de HTA cu unul din următoarele diagnostice: - Hipertiroidism - Hipotiroidism - Acromegalie - Tumori benigne și maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom și Boala Cushing - Sindrom Conn / Hiperaldosteronism primar. Analiza statistică Datele au fost analizate și prezentate ca medie și deviație standard utilizând Microsoft Office Excel 2010. REZULTATE 6% dintre pacienții
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
maligne de suprarenală - Hiperparatiroidism - Sindrom și Boala Cushing - Sindrom Conn / Hiperaldosteronism primar. Analiza statistică Datele au fost analizate și prezentate ca medie și deviație standard utilizând Microsoft Office Excel 2010. REZULTATE 6% dintre pacienții analizați au avut o asociere de diagnostice sugestive pentru HTA secundară . Dintre cauzele secundare, dominante au fost afecțiunile tiroidiene, apărând la 80% dintre pacienți (fig. 2). Astfel, hipotiroidismul a fost identificat la 46%, iar hipertiroidismul la 34% dintre subiecții cu hipertensiune arterială. Hiperparatiroidismul a fost asociat cu
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
de accesibilitatea scăzută a dozării aldosteronului și reninei (disponibile de scurt timp în România) cât și de dificultatea testării condiționată de eliminarea prealabilă a majorității medicamentelor antihipertensive din schema terapeutică a pacienților și efectuarea unei încărcări cu sare în scop diagnostic. Feocromocitomul este o boală extrem de rară, dar poate cea mai dramatică dintre cauzele de HTA secundară endocrină. Marea majoritate a tumorilor secretante de catecolamine sunt benigne unilaterale, dar un procent substanțial, de 10 până la 35%, pot fi bilaterale sau extra-adrenale
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
un istoric familial de tumori secretante de catecolamine sau pot face parte din categoria pacienților cunoscuți cu neoplazii endocrine multiple (MEN). Frecvent, suspiciunea este ridicată de episoade de paloare sau episoade de hipertensiune ortostatică, însoțite de palpitații, diaforeză sau cefalee. Diagnosticul se pune pe documentarea unui nivel crescut al catecolaminelor serice sau a metaboliților urinari; unele substanțe cum sunt antidepresivele triciclice, antipsihoticele, levodopa, etanolul, acetaminofenul, fenoxibenzamina pot da rezultate fals pozitive, astfel fiind necesară oprirea lor cu cel puțin două săptămâni
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
hiperanatremia și alcaloza metabolică sunt manifestări clasice, dar mulți pacienți pot să nu prezinte aceste simptome, mai ales cei cu hiperplazie adrenală. Folosirea raportului aldosteron / renină plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]