296 matches
-
volumul regurgitant rezultat din incompetența valvei aortice, VS este supraîncărcat de volum fiind necesară ejecția sumei volumului sângelui provenit din AS și a celui regurgitat prin IA. Frecvența cardiacă influențează gradul regurgitării aortice prin durata diastolei (la frecvență mai scăzută, diastola este mai lungă și volumul regurgitant mai mare). VS compensează încărcarea de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sângelui provenit din AS și a celui regurgitat prin IA. Frecvența cardiacă influențează gradul regurgitării aortice prin durata diastolei (la frecvență mai scăzută, diastola este mai lungă și volumul regurgitant mai mare). VS compensează încărcarea de volum prin tahicardie, scurtând diastola și volumul regurgitant. Sindromul hiperkinetic instalat se caracterizează prin volume telesistolice și tele diastolice crescute, pulsații ample, TA sistolică crescută, tahicardie. TA diastolică scade odată cu regurgitarea aortică, presiunea tele-diastolică în VS crește. Alterarea funcției sistolice a VS este caracterizată prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
simptomele de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. În IA cronică pacienții pot fi asimptomatici lungi perioade de timp. Apoi se dezvoltă insidios dispnee progresivă de efort, dispnee paroxistică nocturnă, ortopnee, palpitații, scădera capacității funcționale, angină pectorală (scăderea debitului coronar în diastolă), paloarea. Pacienții cu IA cronică pot fi asimptomatici până la disfuncția ventriculară stângă, care inițial este reversibilă cu recuperare totală a VS ca dimensiune și funcție. În timp, cardiomegalia progresivă cu scăderea contractilității face recuperarea funcției VS și supraviețuirea imposibilă, chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
postoperator, - Reducerea postsarcinei cu vasodilatatoare reduce regurgitarea aortică și ameliorează performanța. Terapia cu nifedipină (Procardia) amână necesitatea operației cu 2-3 ani la pacienți cu IA severă și funcție ventriculară normală, - În IA severă beta-blocantele trebuie administrate cu precauție deoarece prelungesc diastola și măresc regurgitarea aortică. Cu toate acestea pot fi folosite în disfuncția severă de VS. Recent Enalaprilul a fost utilizat pentru amânarea dilatării aortei în sindromul Marfan. - Profilaxia endocarditei bacteriene cu antibiotice este importantă. - În sindromul Marfan, membrii de familie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a VS, creșterea stresului parietal (legea lui Laplace: stres parietal = presiune × raza VS / 2 × grosime parietală VS), scăderea complianței miocardice a VS și conduce la creșterea presiunii pulmonare [1]. Tulburările de flux sanguin subendocardic conduc la perfuzie miocardica deficitară în diastolă [1,5]. Orificiul aortic stenotic scade cu 0,1 cm2 pe an (mai rapid la cele degenerative). Deteriorarea hemodinamică apare numai la reducerea orificiului aortic normal la mai puțin de 50%. Peste această limită, obstrucția VS progresează rapid [5]. Când
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
indică o dilatare AD cu VCS dilatată. Enzimele hepatice sunt crescute datorită congestiei hepatice. Cateterismul cardiac este rareori indicat penru evaluarea ST. Evaluarea anatomiei coronare necesită cateterism cardiac, care pune în evidență creșterea presiunii AD cu o scădere lentă în diastola precoce și un gradient diastolic peste valva tricuspidă. TRATAMENT Pacienții simptomatici necesită regim hiposodat, diuretice și antagoniști de aldosteron. Congestia hepatică conducând spre ciroză sau congestia venoasă sistemică, limitarea de efort pot beneficia de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
confuzionale. Bradiaritmia severă poate duce și la scăderea capacității de efort, deși la sportivii de performanță bradicardia constituie un mecanism de creștere a debitului cardiac realizat prin mărirea tonusului parasimpatic (în acest caz miocardul se hrănește mai mult în timpul diastolei prelungite iar volumul sistolic este mai mare decat la individul neantrenat). Posibile cauze de bradicardie sunt unele afecțiuni cardiace (ateroscleroza coronariană, miocardita sau infarctul miocardic), tulburări electrolitice cum ar fi hiperpotasiemia sau endocrine - hipotiroidia. Extrasistolele, sau contracțiile ventriculare premature, constau
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
inimii de a-si indeplini funcția de pompă) se instalează atunci când mușchiul cardiac este slăbit și nu mai poate realiza o sistolă eficientă sau când există o disproporție între capacitatea camerelor ventriculare și volumul sângelui ce ajunge la inima - ineficiența diastolei. Insuficiența cardiacă congestivă (incapacitatea inimii de ași îndeplini funcția de pompă) se instalează atunci când mușchiul cardiac este slăbit și nu mai poate realiza o sistolă eficientă sau când există o disproporție între capacitatea camerelor ventriculare și volumul sângelui ce ajunge
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
incapacitatea inimii de ași îndeplini funcția de pompă) se instalează atunci când mușchiul cardiac este slăbit și nu mai poate realiza o sistolă eficientă sau când există o disproporție între capacitatea camerelor ventriculare și volumul sângelui ce ajunge la inimă - ineficiența diastolei. Insuficiența ventriculară stânga se manifestă prin congestie pulmonară, produsă prin refluarea sângelui în atriul stâng, apoi în arterele pulmonare și pulmoni. Clinic apare dispneea. Insuficiența ventriculului drept produce refluxul sangvin în atriul drept și apoi în sistemul venos; sângele se
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
manifestă prin dispnee, dureri toracice, palpitații, cefalee, hipertensiune arterială și scăderea capacității de efort. Cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează prin îngroșarea miocardului, ceea ce duce la diminuarea forței de contracție șì în consecință a volumului sistolic. Cardiomiopatia restrictivă este caracterizată de ineficiența diastolei, deoarece cordul devine rigid ca o consecință a amiloidozei sau hemocromatozei. Forme rare de cardiomiopatie sunt cardiopatia peripartum și displazia aritmogenă a ventricului drept, ce poate fi cauză de moarte subită la tinerii atleți. Mecanismul producerii displaziei aritmogene a ventricului
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
rigiditatea arterială devine mai mare la femei comparativ cu bărbații. Funcția diastolică se înrăutățește la pacienții cu țesut adipos în exces, iar alterarea metabolismului glucozei este asociată cu disfuncția miocardului, chiar în absența ischemiei, acestea contribuind la „limitarea” sistolei și diastolei la persoanele cu IC cu FE prezervată [26]. Pentru formularea diagnosticului de insuficiență cardiacă, diagnosticul diferențial al dispneei și stratificarea riscului, BNP-ul și NT-proBNP reprezintă markeri cardiaci recomandați de ghidul ESC de management al disfuncției cardiace publicat în 2012
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
terapeutice ar trebui efectuate înainte ca femeile să rămână gravide. Stenoza mitrală este cea mai frecventă valvulopatie întâlnită la gravide și este de obicei reumatismală [6]. Gradientul transmitral poate crește în trimestrele II și III de sarcină. Tahicardia, prin scurtarea diastolei, poate contribui la creșterea presiunii din atriul stâng. În aceste condiții, de obicei, femeile gravide asimptomatice, cu o arie a orificiului mitral de peste 1,5 cm2, tolerează bine sarcina. Dacă intervin modificări specifice insuficienței cardiace, se recomandă administrarea de doze
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mitrală sunt de obicei de etiologie reumatică. La gravide, creșterea volumului sangvin și a debitului cardiac determină creșterea regurgitărilor valvulare. Scăderea rezistenței vasculare sistemice va duce însă la ameliorarea volumului regurgitant. Totodată, existența tahicardiei poate avea același efect prin scurtarea diastolei, în special la femeile cu insuficiență aortică [6]. Astfel, la gravidele cu aceste afecțiuni valvulare sarcina este de obicei destul de bine tolerată. În cazul apariției insuficienței cardiace se recomandă tratament medicamentos cu digoxin, diuretice și prudență la administrarea de vasodilatatoare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de ritm, insuficiența cardiacă etc. STENOZA MITRALĂ Este cea mai frecventă dintre valvulopatii și este mai frecventă la femei. Stenoza mitrală reprezintă afectarea valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguin din atriul stâng în ventriculul stâng în timpul diastolei. TABLOU CLINIC Simptome funcționale [10] - Stenoza mitrală poate rămâne asimptomatică mulți ani. Primul și cel mai frecvent simptom este dispneea progresivă de efort care merge până la dispnee paroxistică nocturnă. - fatigabilitate; - hepatalgie de efort; - tuse iritativă; - hemoptizii - datorită hipertensiunii pulmonare (varice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dedublat, datorită hipertensiunii pulmonare; - clacment de deschidere al mitralei - un zgomot scurt, sec care se aude după zgomotul II și se datorește deschiderii zgomotoase a valvei mitrale sclerozate - „oblon bătut de vânt”; - uruitura diastolică - se aude mai bine la începutul diastolei, în decubit lateral stâng și după efort, este produsă de trecerea sângelui prin orificiul mitral stenozat. Nu se aude în stenozele incipiente, largi, în stenozele foarte strânse cu tahicardie / fibrilație atrială respectiv în stenozele mitrale complicate cu miocardită acută sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiac stâng și coronarografia: evidențiază gradientul transstenotic de presiune [10, 20]. INSUFICIENȚA AORTICĂ Insuficiența aortică este o valvulopatie produsă de cauze multiple ce au drept rezultat închiderea incompletă a valvelor aortice. O parte din fluxul sanguin din aortă revine în diastolă în VS producând hipertrofia și dilatația acestuia. Afectarea valvelor aortice poate fi acută sau cronică [10, 20]. TABLOU CLINIC.SIMPTOME FUNCȚIONALE Bolnavii cu insuficiență aortică ușoară sau moderată pot rămâne asimptomatici mulți ani și pot fi descoperiți ocazional, pentru ca apoi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dilatația VS, Doppler color - vizualizează și cuantifică fluxul de regurgitație aortică; - Cateterism cardiac și coronarografia - înaintea intervenției chirurgicale. STENOZA TRICUSPIDIANĂ Stenoza tricuspidiană semnifică o stâmtorare a orificiului tricuspidian care determină un obstacol la trecerea sângelui din AD în VD în timpul diastolei. Consecința este dilatarea AD și creșterea presiunii în venele cave [10, 20]. TABLOU CLINIC Semne și simptome funcționale Simptomatologia este în majoritatea cazurilor dominată de cea a stenozei mitrale din cauza asocierii frecvente a ambelor afecțiuni (predominând etiologia reumatismală): - fatigabilitate (prin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în DII; - Examen radiologic: -în incidență laterală stângă: AD umple spațiul superior retrosternal; -în stenoza tricuspidiană izolată: câmpuri pulmonare clare. - Ecocardiografie: valve îngroșate, cu deschidere redusă, aspect de dom; AD dilatat; Doppler: jet turbulent cu viteză crescută în VD în diastolă; - Cateterism cardiac drept: măsurarea gradientului de presiune transstenotic și aria stenozei; - Jugulogramă: unde „a” foarte ample (sistola atrială) [10, 20]. INSUFICIENȚA TRICUSPIDIANĂ Insuficiența tricuspidiană se definește ca trecerea anormală a unei părți din volumul sanguin din VD în AD în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
P >2,5 mm), VD dilatat (BRD / HVD în derivația V1: R>S). - Examen radiologic: -PA: arc inferior drept alungit și bombat; -lateral stâng: spațiu retrosternal ocupat. - Ecocardiografie: dilatația cavităților drepte, mișcare paradoxală a SIV, jet regurgitant în AD în diastolă; Examinare 2D, Doppler color, abord subxifoidian (colecția autorului). - Cateterism cardiac drept: PVC mult mărită; - Jugulogramă: unde a, c și v foarte ample, cu platou sistolic [10]. STENOZA PULMONARĂ Leziunile valvulare pulmonare sunt cel mai frecvent congenitale și rar dobândite. Stenoza
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pulmonară scăzută; - Ecocardiografie: eco-Doppler - jet turbulent cu viteză crescută în trunchiul arterei pulmonare, în sistolă; - Cateterism cardiac drept: precizarea gradientului transstenotic; - Angiocardiografie: localizarea stenozei. INSUFICIENȚA PULMONARĂ Insuficiența pulmonară se definește ca lipsa de închidere ermetică a orificiului sigmoidian pulmonar, în timpul diastolei, producându-se un reflux de sânge din artera pulmonară în VD [10]. SIMPTOMATOLOGIE Bolnavii cu insuficiență pulmonară izolată pot fi asimptomatici mulți ani. Tabloul clinic este cel al bolii de bază [10]. - Semne și simptome de HTP (hipertensiune pulmonară) și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
EXAMINĂRI PARACLINICE - Examen radiologic - semne radiologice de hipertensiune pulmonară (dans al conului arterei pulmonare și al hilului pulmonar - dans vascular Pezzi), dilatația trunchiului arterei pulmonare, dilatația VD; - semne ECG de mărire a VD; - Ecocardiografie: jet de regurgitare în VD, în diastolă [10]. C. CARDIOPATII CONGENITALE Incidența cardiopatiilor congenitale la naștere este în jur de 8-10%, având o mortalitate de 75% în prima lună de viață. Incidența lor crește la un an la 7,8‰, iar la 5 ani la 9‰, deoarece
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este modificat când shunt-ul este mic, fiind accentuat în caz de DSV mare. Zgomotul 2 este adesea palpabil la pulmonară și prezintă o dedublare labilă. În cazurile cu hipertensiune pulmonară semnificativă se poate percepe și un clic sistolic pulmonar. În diastolă se poate percepe uneori un suflu diastolic apexian sau un zgomot 3 datorită unei stenoze mitrale funcționale. În cazurile tardive, odată cu creșterea rezistenței pulmonare și a presiunii pulmonare, shunt-ul diminuă sau se inversează determinând scăderea intensității suflului sistolic. Dacă apare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pentru diagnosticul de pericardită uscată. Reprezintă expresia auscultatorică a modificărilor anatomice (îngroșarea seroaselor, depunere de fibrină, false membrane). Este un zgomot superficial și aspru, se aude mai bine mezocardiac sau la focarul tricuspidian, se aude și în sistolă și în diastolă. Are caracter fugar, trecător, variază de la o oră la alta și în funcție de poziția bolnavului. Investigații paraclinice [10] Electrocardiograma Modificările electrocardiografice care apar frecvent în pericardite sunt modificările de fază terminală și tulburări de ritm. Pericardul neavând activitate electrică, modificările fazei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este etichetat ca revărsat pericardic cronic [20]. Pericardita cronică este urmarea pericarditei acute (de cele mai multe ori de etiologie TBC) și se datorește îngroșării fibroase a pericardului și producerii de aderențe intra- și extrapericardice, care, comprimând cordul, împiedică umplerea sa în diastolă. Se descriu trei forme anatomo-clinice de pericardite cronice: A. pericardite cronice lichidiene; B. pericardite cronice constrictive; C. pericardite cronice adezive. Pericarditele cronice lichidiene Au evoluție clinică cronică, afebrilă și adesea asimptomatică și perioade îndelungate, de ani de zile, ele simulează
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
al ventriculului drept și peretele toracic anterior. Evoluția pericarditei cronice lichidiene depinde de natura și evoluția bolii cauzale [10]. Pericardita cronică constrictivă Sindromul constrictiv este dat de îngroșarea fibroasă și densă a pericardului care, comprimând cordul, împiedică umplerea sa în diastolă. Fibroza pericardică se instalează lent în ani, producând un tablou de insuficiență cardiacă hipodiastolică cu presiune venoasă mult crescută, ascită, edeme, hepatomegalie [10, 20]. Etiologie Este produsă în primul rând de pericardita tbc (până la 70% din cazuri), apoi de cele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]