630 matches
-
în ischemia non-ocluzivă. CT evidențiază distensia anselor (10). Prezența pneumatozis intestinalis (gaz în peretele intestinal) și a gazului în sistemul portal relevă stadiul deja avansat al evoluției procesului ischemic. Arteriografia (aortografie, arteriografie selectivă AMS - biplane) este un test diagnostic de elecție cu o sensibilitate de 75-100% și o specificitate de 100%. Se poate efectua în urgență în momentul suspiciunii de diagnostic. Riscul angiografiei efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
mai utilizate droguri antiaritmice pentru managementul acut al TV și dozele cores - punzătoare sunt evidențiate în tabelul 30.3. În terapia cronică, pe termen lung, de prevenție secundară, singurele droguri recomandate sunt betablocantele și în rare cazuri amiodarona. Procedura de elecție la pacientul aflat la risc înalt este implantarea unui ICD, la care se poate asocia terapie antiaritmică. Ablația prin radiofrecvență este indicată:la pacienții vârstnici cu TV susținută monomorfă, stabili hemodinamic, care nu răspund la terapia medicamentoasă ori care primesc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
și în absența unei anomalii structurale sau a unei canalopatii, astfel încât o numim idiopatică. În această categorie intră TV de tract de ejecție al VD sau al VS (sau de cuspă non-coronară) și TV fasciculară. În aceste situații terapia de elecție va fi cea far - macologică sau ablația cu radiofrecvență. FV asociată cu FA cu răspuns rapid la un pacient cu sindrom Wolff-Parkinson-White nu reprezintă indicație de implantare a unui ICD. Este preferabilă ablația prin radiofrecvență (RF) a căii accesorii. b
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
dintre bolnavi au semne de HVS și tulburări de repolarizare (28). Radiografia toracică la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică poate revela cardiomegalie ușoară, semne de congestie venoasă pulmonară, dilatarea poststenotică a rădăcinii aortei. Ecocardiografia este larg acceptată ca investigație de elecție pentru diagnosticul stenozei aortice. Ecocardiografia repetată este utilă pentru monitorizarea progresiei bolii; oferă informații asupra funcției VS și leziunilor asociate și este o parte importantă a unei abordări complete a bolnavului cu stenoză aortică, alături de anamneza detaliată, examenul obiectiv atent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
cardiace avansate ar trebui să fie semnalul de alarmă pentru a lua în calcul intervenția chirurgicală, dacă regurgitarea este severă. Există date limitate despre evoluția bolnavilor vârstnici după intervențiile chirurgicale valvulare. Deși înlocuirea valvei aortice reprezintă de obicei tratamentul de elecție pentru regurgitarea aortică severă acută sau cronică, reconstrucția valvei aortice este posibilă uneori în regurgitarea cauzată de endocardită sau disecția de aortă. Totuși, dacă la acești pacienți nu este posibilă intervenția chirurgicală conservatoare, ar trebui efectuată înlocuirea valvulară standard. Vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
bloc a capului pancreasului și duodenului (DPC), cu restabilirea circuitelor digestiv, pancreatic și biliar. Se folosește procedeul Whipple cu diversele sale variante. Fiind o intervenție deosebit de complexă este grevată de o morbiditate și mortalitate ridicate. CT este metoda imagistică de elecție pentru urmărirea pacienților după DPC. Interpretarea corectă a imaginilor depinde de înțelegerea aspectelor normale post intervenție și a modificărilor anatomice survenite, precum și recunoașterea aspectelor patologice legate de complicații sau de recidivele tumorale. Controlul CT precoce se impune în caz de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
tumori pancreatice suspect maligne crește numărul pacienților care beneficiază de o rezecție adecvată, potențial curativă și scade numărul pacienților care suportă inutil o intervenție chirurgicală majoră, pacienți la care tratamentele paleative nechirurgicale sunt de preferat [1,2]. Metoda imagistică de elecție utilizată pentru stadializarea cancerului pancreatic este examenul CT-multidetector cu substanță de contrast. Adițional,se utilizează ecoendoscopia, angiografia, imagistica prin RM și PET-scan [3-7]. Tehnicile moderne imagistice au acuratețe mare în predicția rezecabilității, dar există limite în aprecierea exactă a extinderii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
discuție tot în cadrul diagnosticului diferențial: atelectaziile totale produse prin stenozele de bronhie primitivă, de diverse origini, ca și tumorile pleurale difuze și mult mai rar tumorile mediastinale. Tratamentul PDT este chirurgical în perioadele de stabilizare ale procesului tuberculos. Intervenția de elecție este pleuro-pneumonectomia și este grevată de o mortalitate ridicată datorită cumulării mai multor factori de risc. Mortalitatea oscilează între 4% după Mossard (1996) [41] și 5,9% după Halezeroglu (1997) [24]. Complicațiile postoperatorii pot ajunge până la 20%. În condițiile apariției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
obținută este menținută prin in-suflații periodice cu aer la presiuni pozitive. Intervenția, relativ simplă de realizat tehnic, este marcată de o serie de complicații, dintre care hemoragia în interiorul pungii este cea mai frecventă. Rezecțiile pulmonare Rezecția pulmonară este metoda de elecție de rezolvare a focarului tuberculos. Din nefericire, formele strict localizate de tuberculoză sunt tot mai rar internate în serviciile de chirurgie, în defavoarea formelor extinse. Chirurgia tuberculozei pulmonare prezintă o serie de particularități de care chirurgul toracic trebuie să țină seama
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
MDR este o greșeală. Alte lucrări vin să ateste insuficiența chimioterapiei în tratamentul bolnavilor infectați cu Mycobactehum avium complex (MAC) sau Mycobacterium xenopi [50, 62]. Concluzia cvasiunanimă este că la toate aceste cazuri singura soluție este tratamentul chirurgical. Intervenția de elecție la acești bolnavi este rezecția pulmonară [44, 50]. Iseman [29] raportează 29 cazuri cu MDR la care a practicat 15 pneumonectomii, 14 lobectomii, 2 toracoplastii, negativarea bacteriologică fiind înregistrată la 25 bolnavi. Pe acest lot a avut 5 decese postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la noi în țară, la îndemâna tuturor chirurgilor toracici, nemailuând în considerare pe pneumologii intervenționiști (toracoscopia medicală cum este cunoscută în alte părți). Procedeele sunt ideale atât în ceea ce privește diagnosticul de finețe al NPS cât și în tratamentul acestuia. Sunt procedee de elecție pentru nodulii pulmonari mai mici de 2 cm. Situați în apropierea pleurei parietale. În afară de descrierea imagistică mai există și alte procedee de marcare a nodulilor cum ar fi: injectarea subpleurală de albastru de metilen sau colagen colorat, plasarea percutană a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Frecvent, dermita de stază este însoțită de leziuni de grataj și reacții de sensibilitate care accentuează necrozele tisulare cu apariția ulcerului venos. Ulcerul venos (ulcerul de gambă, ulcerul gambier) reprezintă cea mai severă manifestare a sindromului posttrombotic, fiind localizat de elecție în treimea inferioară a gambei la nivelul feței antero-interne, supramaleolar, în zonele de solicitare mecanică. Ulcerul este întotdeauna asociat cu o insuficiență a valvulelor perforante Cookett; ulcerul venos se suprainfectează constant, când apare și durerea în repaus. Alte simptome caracteristice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
practică în anii 1960, poate fi utilizată pentru selecția pacienților care pot beneficia de intervenție chirurgicală de corecție a disfuncției valvulare, având însă numeroase limitări [13,14]. e. Flebografia a fost considerată mult timp „standardul de aur” („gold standard”), de elecție, în evaluarea permeabilității venoase, a anatomiei sistemului venos, făcând distincția între varicele primare și cele secundare. Un al doilea rol important al flebografiei este acela de a identifica venele perforante. În diagnosticul IVC se utilizează atât flebografia ascendentă cât și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
forțate în timpul muncii, vârsta și fumatul, uneori și traumatismele locale. - Manifestările clinice principale sunt edemul, dilatația venelor subcutane, modificările tegumentare, crampe nocturne, greutate în gambă, prurit-ul și pielea uscată. - Ultrasonografia Duplex color și cea bidimensională sunt metode diagnostice de elecție. - Refluxul simptomatic poate fi tratat chirurgical, prin ablație pe cateter cu radiofrecvență sau laser sau prin scleroterapie. - Este deosebit de importantă recunoașterea semnelor și simptomelor bolii venoase periferice de către pacient și de către medic pentru prognostic. - Tratamentul insuficienței venoase cronice este preventiv
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat singur deoarece nu rezolvă refluxul, combătând doar hipertensiunea venoasă locală și staza venoasă superficială. De aceea se asociază obligatoriu cu alte mijloace de tratament. Pentru compresia externă se utilizează, de elecție, ciorapi elastici de diferite grade de compresiune (clasa I - 20-30 mmHg până la clasa IV - 50-60 mmHg) fiind utilizați la pacienți cu rezultate foarte bune. Ciorapii elastici trebuie înlocuiți regulat la perioade de timp de maximum 4-6 luni [9]. Trebuie avută
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
se efectua un control ecografic la 1-2 săptămâni după tratamentul intervențional pentru a se confirma ablația venei safene mari și absența unui tromb lângă joncțiunea safeno-femurală. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical al bolii varicoase a reprezentat ani de zile metoda de elecție, care bine indicată și corect executată a oferit rezultate durabile. Tratamentul intervențional în cazurile diagnosticate precoce, necomplicate poate oferi o alternativă de tratament. Tratamentul chirurgical poate fi executat și în chirurgia de o zi („one day surgery”), vizează suprimarea sistemului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
luminii de hemoglobina conținută în hematii [13]. Pletismografia prin impedanță se bazează pe modificările rezistenței electrice a țesuturilor la trecerea unui curent de sânge, fiind cea mai răspândită formă a pletismografiei, cu rezultate de o acuratețe crescută. Este utilizată de elecție în diagnosticul trombozelor venoase proximale, dar nu are o specificitate notabilă în diagnosticul trombozelor gambei sau ale antebrațului. Ea este foarte dependentă de operator, rezultatele ei fiind în peste 95% a cazurilor de TVP proximală corelate cu flebografia. Datele pletismografice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
aport sanguin arterial deficitar (inclusiv hipotensiune arterială sistemică) sau în următoarele entități: sindrom posttrombotic, tumori abdominale, sarcină, insuficiență cardiacă congestivă sau predominant dreaptă severă, pericardită constrictivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă cardiacă etc.) 5. Ecografia venoasă este metoda imagistică de elecție pentru pacienții cu TVP posibilă. Ea este ieftină, neinvazivă, fiind larg răspândită, iar comparativ cu flebografia ascendentă sensibilitatea și specificitatea ultrasonografiei în diagnosticul TVP proximale este de 97% [14]. Cele trei tehnici utilizate singure sau în combinație sunt ultrasonografia prin
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în caz de hematoame (indiferent de vechimea lor), plăgi, contuzii musculare, flebite superficiale sau rupturi de chiste popliteale Baker. Testul nu poate fi utilizat la femeile gravide datorită trecerii radiotrasorului în circulația fetală. Scintigrafia cu radiofibrinogen uman este metoda de elecție în studiile prospective privind TVP. 7. Variația concentrației plasmatice a D-dimer-ului (produs al digestiei fibrinei stabilizate determinate de către plasmină) determinată prin două teste vechi (ELISA și Latex aglutinare) oferă doar o specificitate de circa 15-38% în TVP și embolia pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
proximală și din ce în ce mai frecvent se indică și în terapia trombozei izolate a venelor gambei, datorită posibilității extensiei proximale a trombusului în 20-30% a cazurilor. Aplicată imediat după stabilirea diagnosticului pozitiv, ea reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea prin tromboembolism pulmonar. De elecție se folosesc HGMM menționate în profilaxia TVP sau UFH administrate intravenos sau subcutanat în doze ajustate în funcție de greutatea pacientului. Tratamentul cu HGMM se administrează subcutanat în doză unică (tinzaparin) sau în două prize la interval de 12 ore (celelalte HGMM
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
momentul actual dintre heparinele cu greutate moleculară mică aflate pe piață, doar Enoxaparina (Clexane) are și un efect trombolitic dovedit, astfel încât ea pare a fi cea mai utilă dintre HGMM în tratamentul TVP. Heparina nefracționată UFH a fost medicamentul de elecție în faza acută a TVP timp de peste 50 de ani, ea având acțiune promptă, reducând cu circa 50% extensia și recurența trombozei. Tratamentul cu UFH trebuie menținut minim 5-7 zile [25] și este necesar a fi monitorizat în permanență prin
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
iar la 15 ani de 13%. Aceste procente justifică orice efort terapeutic, pe care-l reclamă un pacient având cancer pulmonar primitiv multiplu. TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN SCLC Date generale Dacă în urmă cu câteva decenii tratamentul chirurgical era tratamentul de elecție în toate formele de cancer bronhopulmonar microcelular, astăzi această atitudine a fost abandonată datorită rezultatelor slabe obținute. Studii ample, ce au comparat loturi de pacienți tratați fie prin metode chirurgicale, fie prin terapie radiantă, au evidențiat că supraviețuirea medie a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
asistență medicală, sterilizarea se realizează prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatură și presiune ridicate/scăzute, căldură uscată, precum și prin metode combinate fizico-chimice. 1. Sterilizarea cu vapori de apă saturați sub presiune trebuie să fie metodă de elecție, dacă dispozitivul medical suportă această procedură. Sterilizarea se realizează numai cu aparate de sterilizare autorizate și avizate conform prevederilor legale în vigoare. Presiunea, temperatura și timpul de sterilizare reprezintă valori de siguranță pentru eficacitatea sterilizării în funcție de aparat. Trebuie respectate instrucțiunile
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
merit a acestui caz este demonstrarea fezabilității transplantului hepatic, fiind urmat cu tenacitate de un drum sinuos marcat de stagnări și progrese, unele dintre ele revoluționare, astfel încât după douăzeci de ani, în 1983, transplantul hepatic este recunoscut drept tratamentul de elecție al pacienților cu boală hepatică în stadiu terminal [2], iar numărul centrelor medicale care practică această procedură a crescut exploziv astfel încât astăzi ceea ce acum peste 50 de ani părea imposibil a devenit o procedură de rutină. Acest prim caz adună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
în continuare la o reținere față de acest procedeu în arealul vestic. Primul transplant de la donator viu a fost efectuat în 1988 în Brazilia [15], iar al doilea, un an mai târziu în Australia [16]. Transplantul ficatului drept este operația de elecție pentru recipienții adulți. Chiar dacă mortalitatea asociată este de doar 0,5%, este considerată inacceptabilă în arealul vestic, Europa și SUA, motiv pentru care transplantele de la donator viu reprezentau în aceste regiuni, la nivelul anului 2010, doar 4,3% [17] respectiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]