238 matches
-
manipularea și îmbrăcarea sterilă a microscopului operator; - montarea și setarea drilului, depărtătoarelor, aspiratorului etc.; - organizarea instrumentarului pe masa de serviciu; - selectarea și utilizarea optimă a instrumentarului chirurgical specific fiecărui timp operator; - utilizarea echipamentului de înaltă performanță (ecograf, neuronavigație, aspirator ultrasonic, endoscop etc.). În mod obișnuit membrii unei echipe operatorii sunt reprezentați de neurochirurgul principal și unul sau doi medici asistenți, anestezistul și asistenta de anestezie, asistenta medicală instrumentistă, și una sau două asistente de serviciu în sală. Asistenta instrumentistă este responsabilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
definite caracteristici de densitate, ecogenitate și dimensiuni pentru diverse structuri intracerebrale. Utilitatea ecografiei a fost demonstrată prin acuratețea în localizarea leziunilor și vizualizarea anatomiei cerebrale, în ghidarea instrumentelor, în asistarea rezecției tumorale, în identificarea resturilor tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută a iluminării, unghiul de vizualizare extins și reprezentarea clară a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută a iluminării, unghiul de vizualizare extins și reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în mod precis și deoarece, în prezent, numai endoscoapele oferă imagini de calitate acceptabile. Endoscoapele cu tub agulat (30°, 45°, 70
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
vizualizare extins și reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în mod precis și deoarece, în prezent, numai endoscoapele oferă imagini de calitate acceptabile. Endoscoapele cu tub agulat (30°, 45°, 70°) sunt de preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în mod precis și deoarece, în prezent, numai endoscoapele oferă imagini de calitate acceptabile. Endoscoapele cu tub agulat (30°, 45°, 70°) sunt de preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică. Pe această cale, neurochirurgul este capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea microscopului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică. Pe această cale, neurochirurgul este capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea microscopului fiind opțională. INSTRUMENTELE MICROCHIRURGICALE Utilizarea instrumentarului microchirurgical este absolut necesară pentru realizarea intervențiilor neurochirurgicale minim invazive. Instrumentarul complex de tipul cârligelor, depărtătoarelor autostatice, microdriluri, pistoale kerrison, aspiratoare microtubulare, pense bipolare fine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
iluminare, flexibile, introduse pe cale nazală sau orală). Faringoscopia și laringoscopia indirectă folosește mici oglinzi care se poziționează în partea posterioară a cavității orale pentru examenul faringelui, bazei limbii și (parțial) laringelui. Laringoscopia și nazo-faringoscopia directă se realizează prin intermediul fibroscopului optic (endoscop), cu ajutorul căruia se pot examina ariile inaccesibile explorărilor cu oglinzile, cum ar fi regiunea dindărătul nasului (nazo-faringele) și laringele. Dacă șansele de a fi prezent un cancer al capului și gâtului sunt mari, trebuie examinată metodic întreaga arie, incluzând: cavitatea
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
anestezia în jurul ariei tumorale. Dacă biopsia nu poate fi efectuată în cabinet, datorită situației profunde a tumorii la nivelul cavității orale sau faringelui, se va desfășura în sala de operații, sub anestezie generală. Se utilizează instrumentar special, introdus printr-un endoscop, pentru a preleva mici fragmente de țesut modificat. BIOPSIA PRIN ASPIRAȚIE CU AC FIN Dacă pacientul prezintă o masă tumorală palpabilă la nivel cervical (sau un nodul limfatic), medicul va utiliza un ac foarte subțire atașat la o seringă, pentru
Cancerul cavităţii orale şi orofaringelui : noţiuni elementare pentru studenţii facultăţilor de medicină şi medicină dentară by Daniela Trandafir, Violeta Trandafir, Dan Gogălniceanu () [Corola-publishinghouse/Science/401_a_737]
-
simplă, ecografia, tomografia computerizată cu achiziție helicoidală (T.D.M.H.) și au constatat superioritatea clară a acesteia din urmă: 100% pentru T.D.M.H.; 89,2% pentru T.C.; 82,1% pentru radiografia simplă și 67,8% pentru ecografie. Dezvoltarea de instrumente mici și ameliorarea endoscoapelor, permit să se trateze din ce în ce mai ușor calculii caliceali. Litoclastul, în versiunea sa MASTER, permite să se reducă foarte mult riscul de împrăștiere la distanță a fragmentelor de calcul (prin presiunea sa mai mare și prin frecvența sa mai ridicată) [180
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se pot recolta direct biopsii. Colangioscopia a fost întotdeauna tentantă pentru îmbunătățirea diagnosticului stenozelor biliopancreatice. Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
implică costuri realtiv mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea lui pe un fir ghid trecut prealabil prin stenoza neoplazică. Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea lui pe un fir ghid trecut prealabil prin stenoza neoplazică. Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră optică clasică, imaginea fiind de calitate mai modestă, iar la nivelul ocularului se atașează o camera video ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea lui pe un fir ghid trecut prealabil prin stenoza neoplazică. Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră optică clasică, imaginea fiind de calitate mai modestă, iar la nivelul ocularului se atașează o camera video ce permite transmiterea imaginii pe monitor. Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare de endoscoape anunță introducerea cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră optică clasică, imaginea fiind de calitate mai modestă, iar la nivelul ocularului se atașează o camera video ce permite transmiterea imaginii pe monitor. Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare de endoscoape anunță introducerea cât de curând în producția de serie a video baby endoscoapelor (fig. 171-173). Endoscopul este dificil de mânuit și este dificilă progresia până la nivelul stenozei. Vârful endoscopului poate fi manevrat sus-jos, dar pentru manevrare este nevoie de un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
modestă, iar la nivelul ocularului se atașează o camera video ce permite transmiterea imaginii pe monitor. Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare de endoscoape anunță introducerea cât de curând în producția de serie a video baby endoscoapelor (fig. 171-173). Endoscopul este dificil de mânuit și este dificilă progresia până la nivelul stenozei. Vârful endoscopului poate fi manevrat sus-jos, dar pentru manevrare este nevoie de un al doilea endoscopist. Pe canalul de insuflație, se insuflă de preferință, bioxid de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
nivelul ocularului se atașează o camera video ce permite transmiterea imaginii pe monitor. Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare de endoscoape anunță introducerea cât de curând în producția de serie a video baby endoscoapelor (fig. 171-173). Endoscopul este dificil de mânuit și este dificilă progresia până la nivelul stenozei. Vârful endoscopului poate fi manevrat sus-jos, dar pentru manevrare este nevoie de un al doilea endoscopist. Pe canalul de insuflație, se insuflă de preferință, bioxid de carbon sau apă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare de endoscoape anunță introducerea cât de curând în producția de serie a video baby endoscoapelor (fig. 171-173). Endoscopul este dificil de mânuit și este dificilă progresia până la nivelul stenozei. Vârful endoscopului poate fi manevrat sus-jos, dar pentru manevrare este nevoie de un al doilea endoscopist. Pe canalul de insuflație, se insuflă de preferință, bioxid de carbon sau apă și nu aer. Aerul creează o presiune mare în arborele biliar și se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
și se resoarbe greu, astfel încât pot apărea complicații. Canalul de biopsie propriu permite trecerea unor pense de biopsii de mici dimensiuni (cu diametru maxim de 1,2 mm), biopsiile fiind recoltate de această dată sub controlul endoscopic direct al baby endoscopului, crescând mult performanța diagnosticului. Totuși, tehnica de lucru și aparatura scumpă fac ca utilizarea acestor tehnici să fie rezervată doar pentru centre mari [23-27]. Endoscoapele sunt subțiri și fragile, cu costuri ridicate de reparație. Costurile ridicate, imaginea de o calitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
1,2 mm), biopsiile fiind recoltate de această dată sub controlul endoscopic direct al baby endoscopului, crescând mult performanța diagnosticului. Totuși, tehnica de lucru și aparatura scumpă fac ca utilizarea acestor tehnici să fie rezervată doar pentru centre mari [23-27]. Endoscoapele sunt subțiri și fragile, cu costuri ridicate de reparație. Costurile ridicate, imaginea de o calitate uneori inferioară și dificultatea mânuirii baby endoscoapelor actuale le-a limitat mult utilizarea. Noi am utilizat colangioscopul în aproximativ 50 cazuri. Metoda necesită o experiență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]