1,219 matches
-
cm, care poate acoperi defecte importante ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în același timp (fig. 30). Lamboul temporal, având ca ax vascular artera temporală superficială sau ramul temporal al acesteia, a fost descris pentru acoperirea defectelor faciale, după excizii tumorale extensive care interesează și pleoapa inferioară până la nivelul carunculei. Vascularizația este asigurată de ramurile arterei temporale, ram din artera carotidă externă și care, deasupra arcului zigomatic, se divide în două ramuri: ramul frontal și un ram posterior, pentru regiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
operației. Se incizează apoi mucoasa în raport cu suprafața de acoperit. Se apucă extremitatea cu pensa (sau cu un fir trecut prin straturile superficiale) și se disecă grefonul de baza sa cu foarfecele, cât mai subțire posibil, dar fără a-l fenestra. Excizia se poate, de asemenea, executa cu electro-keratomul lui Castroviejo (care permite excizia de grefe foarte fine), cu bisturiul sau scarificatorul. Mucoasa trebuie să fie subțire, lipsită de lobuli adipoși; pentru aceasta, trebuie debarasată de tot țesutul grăsos subiacent. Mucoasa labială
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu pensa (sau cu un fir trecut prin straturile superficiale) și se disecă grefonul de baza sa cu foarfecele, cât mai subțire posibil, dar fără a-l fenestra. Excizia se poate, de asemenea, executa cu electro-keratomul lui Castroviejo (care permite excizia de grefe foarte fine), cu bisturiul sau scarificatorul. Mucoasa trebuie să fie subțire, lipsită de lobuli adipoși; pentru aceasta, trebuie debarasată de tot țesutul grăsos subiacent. Mucoasa labială se pune într-o capsulă cu ser fiziologic călduț până la utilizarea sa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se excizează segmente întinse și subțiri de mucoasă (fără țesutul submucos), de la marginea interioară a buzei până la gingie. Dacă zona de prelevare este mică, se poate sutura regiunea donatoare printr-o sutură conținuă de catgut; dacă, din contra, suprafața de excizie este mare, ea se pudrează cu pulbere de sulfamide sau antibiotice și apoi se aplică 2-3 tampoane de tifon, care se îndepărtează după 2-3 ore. Nu se plasează suturi, care ar putea produce o inversiune a buzei, mucoasa epitelizându-se spontan
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau trei planuri. În caz de tensiune excesivă la plasarea firelor sau dacă pierderea de țesut este mai importantă, se va asocia și o cantotomie externă. Uneori (în caz de neoformație palpebrală), un plan este excizat mai mult ca celălalt (excizia în buton de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o sutură directă, celălalt printr-o grefă sau prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
până la jumătate din lungimea pleoapei superioare, se poate obține o închidere primară a acestuia printr-o cantotomie prelungită, printr-o incizie curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
reprezintă mutilarea întregii grosimi palpebrale, interesând în lungime mai puțin de jumătate din lungimea pleoapei [153]. Se marchează, pe pleoapa homologă controlaterală mutilației, un pentagon, a cărei lungime este egală cu un sfert din lungimea pleoapei. Se va executa o excizie monobloc în toată grosimea cu foarfecele drept. Se va închide zona de prelevare prin sutura în 3 planuri. Se transpune grefa deficitului controlateral, după ce s-a îndepărtat partea cutaneo-orbiculară a transplantului, la 2 mm de marginea palpebrală (Fig. 56). Refacerea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
moarte și utilizată în stare conservată). Se scufundă cartilagiul într-o soluție de antibiotic. Se va păstra apoi, fie în ser la - 4° C, fie în alcool 80o. Depresiunile mici pot fi umplute cu grăsime, mușchi sau fascie, grefe dermo-adipoase. Excizia în zona de intervenție trebuie să depășească în toate direcțiile țesutul cicatricial, neoplazic etc., cu mai mulți mm (1 cm pentru neoplasm). Dacă tumora interesează marginea liberă, extirparea se va face în pentagon, pentru a nu se suprima inutil o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
important. Se scot 2-3 puncte de sutură pentru a evacua sângele sau puroiul. Se evită desfacerea totală. Se vor face pansamente frecvente, pentru a evita macerația. Dacă extremitatea lamboului se necrozează sau dacă există puncte de sfacel, unii autori recomandă excizia acestora, alții recomandă să se aștepte eliminarea lor spontană. În general, în aceste cazuri este necesar să se execute mai târziu o nouă intervenție, pentru refacerea acestei pierderi de substanță. Utilizarea de antibiotice diminuă mult posibilitatea acestei complicații. COMPLICAȚII TARDIVE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
muncă), contactul voluntar cu diverse substanțe (creme, farduri, pudre). La acestea se adaugă traumatismele repetate, care cresc frecvența microleziunilor tegumentare ale feței. Patologia tumorală în stadiile incipiente nu prezintă dificultate pentru un chirurg experimentat, deoarece pleoapele au o structură elastică, excizia unei formațiuni cu diametrul sub 0.5 cm putând beneficia de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță mai mică de o treime din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație, sau avansare, se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de acoperire de tipul plastiei cu piele liberă, lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes, pentru reconstrucțiile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambouri de rotație ample sau lambouri pediculate. Mai rar, pot intra în sfera de interes, pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile în care marimea exciziei impunea o suprafață mare de acoperit. Din punctul de vedere al exciziei tumorale, condițiile locale nu permit excizii largi ale tumorii, cu asigurarea unor limite de siguranță suficiente, conform principiilor oncologice clasice. Drept urmare, considerăm că utilizarea, în cazul tumorilor din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sfera de interes, pentru reconstrucțiile acestei regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile în care marimea exciziei impunea o suprafață mare de acoperit. Din punctul de vedere al exciziei tumorale, condițiile locale nu permit excizii largi ale tumorii, cu asigurarea unor limite de siguranță suficiente, conform principiilor oncologice clasice. Drept urmare, considerăm că utilizarea, în cazul tumorilor din această regiune, a unei metode care să asigure o excizie limitată a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
regiuni, lambouri pediculate lungi și lambouri liber transferate. În studiul nostru, acestea au fost folosite limitat, doar în cazurile în care marimea exciziei impunea o suprafață mare de acoperit. Din punctul de vedere al exciziei tumorale, condițiile locale nu permit excizii largi ale tumorii, cu asigurarea unor limite de siguranță suficiente, conform principiilor oncologice clasice. Drept urmare, considerăm că utilizarea, în cazul tumorilor din această regiune, a unei metode care să asigure o excizie limitată a țesuturilor, cu o pierdere de substanță
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vedere al exciziei tumorale, condițiile locale nu permit excizii largi ale tumorii, cu asigurarea unor limite de siguranță suficiente, conform principiilor oncologice clasice. Drept urmare, considerăm că utilizarea, în cazul tumorilor din această regiune, a unei metode care să asigure o excizie limitată a țesuturilor, cu o pierdere de substanță minimă în afara leziunii tumorale, se impune de la sine. Am utilizat în acest scop tehnica exciziei micrografice Mohs (excizie microscopică controlată a cancerului). Reconstrucția postexcizională reprezintă o încercare pentru chirurg, deoarece în afară de dimensiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Drept urmare, considerăm că utilizarea, în cazul tumorilor din această regiune, a unei metode care să asigure o excizie limitată a țesuturilor, cu o pierdere de substanță minimă în afara leziunii tumorale, se impune de la sine. Am utilizat în acest scop tehnica exciziei micrografice Mohs (excizie microscopică controlată a cancerului). Reconstrucția postexcizională reprezintă o încercare pentru chirurg, deoarece în afară de dimensiunea tumorii, va trebui să se țină seama și de particularitățile locale: tegumente aderente, caruncula și ligamentul intern, orificiile și canalul lacrimal, peoapele - structuri
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
utilizarea, în cazul tumorilor din această regiune, a unei metode care să asigure o excizie limitată a țesuturilor, cu o pierdere de substanță minimă în afara leziunii tumorale, se impune de la sine. Am utilizat în acest scop tehnica exciziei micrografice Mohs (excizie microscopică controlată a cancerului). Reconstrucția postexcizională reprezintă o încercare pentru chirurg, deoarece în afară de dimensiunea tumorii, va trebui să se țină seama și de particularitățile locale: tegumente aderente, caruncula și ligamentul intern, orificiile și canalul lacrimal, peoapele - structuri mobile și structura
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
defectele mici și medii ale regiunii unghiului intern al ochiului. Grefa de piele toată grosimea se integrează bine după transfer, iar calitatea țesutului obținut este satisfacatoare. Defectele care beneficiază de acoperire cu grefe de piele sunt cele care necesită o excizie superficială, patul tisular restant fiind propice pentru integrarea grefei de piele. Aprecierea profunzimii exciziei este vizuală în funcție de aspectul țesuturilor excizate și caracterele acestora. De obicei, această apreciere este subiectivă și relativă, în ceea ce privește siguranța, având drept urmare o excizie mai largă și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grosimea se integrează bine după transfer, iar calitatea țesutului obținut este satisfacatoare. Defectele care beneficiază de acoperire cu grefe de piele sunt cele care necesită o excizie superficială, patul tisular restant fiind propice pentru integrarea grefei de piele. Aprecierea profunzimii exciziei este vizuală în funcție de aspectul țesuturilor excizate și caracterele acestora. De obicei, această apreciere este subiectivă și relativă, în ceea ce privește siguranța, având drept urmare o excizie mai largă și profundă, din dorința de a diminua riscul remanenței celulelor tumorale locale. Acesta tendință este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care necesită o excizie superficială, patul tisular restant fiind propice pentru integrarea grefei de piele. Aprecierea profunzimii exciziei este vizuală în funcție de aspectul țesuturilor excizate și caracterele acestora. De obicei, această apreciere este subiectivă și relativă, în ceea ce privește siguranța, având drept urmare o excizie mai largă și profundă, din dorința de a diminua riscul remanenței celulelor tumorale locale. Acesta tendință este urmată de necesitatea de a utiliza pentru acoperirea defectului restant a unor lambouri de vecinătate, deoarece grefa de piele nu găsește pat trofic
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unghiului intern, mobilizând o suprafață mare de țesut, bazată pe o circulație întâmplătoare și putând constitui rezerve de tegument importante. Circulația întâmplătoare face ca, de multe ori, lambourile faciale să prezinte suferințe vasculare ale extremităților distale, care pot necesita reintervenție (excizie + grefă de piele). Lambouri pediculate sau liber transferate sunt utile în acoperirea unor defecte postexcizionale la nivelul unghiului intern al ochiului, doar în cazul unor formațiuni voluminoase sau care prezintă invazie estimată în structurile din vecinătate și impun o excizie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
excizie + grefă de piele). Lambouri pediculate sau liber transferate sunt utile în acoperirea unor defecte postexcizionale la nivelul unghiului intern al ochiului, doar în cazul unor formațiuni voluminoase sau care prezintă invazie estimată în structurile din vecinătate și impun o excizie largă. Excizia structurilor osoase sujacente ale maxilarului și peretelui orbitei, ca și a aripei nazale, necesită țesuturi de acoperire cu structura și vascularizație bine definită și care nu suferă modificări în procesul de cicatrizare. Analiza comparativă a acestor metode a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de piele). Lambouri pediculate sau liber transferate sunt utile în acoperirea unor defecte postexcizionale la nivelul unghiului intern al ochiului, doar în cazul unor formațiuni voluminoase sau care prezintă invazie estimată în structurile din vecinătate și impun o excizie largă. Excizia structurilor osoase sujacente ale maxilarului și peretelui orbitei, ca și a aripei nazale, necesită țesuturi de acoperire cu structura și vascularizație bine definită și care nu suferă modificări în procesul de cicatrizare. Analiza comparativă a acestor metode a permis aprecierea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unghi intern al ochiului. Planul operator este specific pentru fiecare formațiune tumorală în parte, necesitând de foarte multe ori colaborarea între oftalmolog și chirurgul plastician, dar și cu chirurgul maxilo-facial sau chiar neurochirurgul. Susținem abordarea formațiunii tumorale în mod radical, excizia completă a formațiunii trebuind certificată intraoperator, deoarece recidivele tumorale la acest nivel sunt urmate, de cele mai multe ori, de operații mutilante, cu efect important asupra aspectului și psihicului pacientului. Planificarea reconstrucției trebuie să includă de la început variante, în funcție de dimensiunile și profunzimea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
completă a formațiunii trebuind certificată intraoperator, deoarece recidivele tumorale la acest nivel sunt urmate, de cele mai multe ori, de operații mutilante, cu efect important asupra aspectului și psihicului pacientului. Planificarea reconstrucției trebuie să includă de la început variante, în funcție de dimensiunile și profunzimea exciziei, care vor fi adaptate la necesitățile operatorii.
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]