517 matches
-
în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană. Totuși, dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de exemplu, hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu în cazul existenței unei proteze valvulare. S-a demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție negativă foarte înaltă pentru endocardita infecțioasă și poate fi standardul clinic de aur pentru excluderea acesteia [11, 12]. Datorită frecvenței crescute a [1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice pentru că hemocultura rămâne negativă în această afecțiune [13]. SEMNE ECOCARDIOGRAFICE ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Conceptual endocarditele pot fi împărțite în structuri adiționale datorate bolii (vegetații, abcese, pseudoanevrisme) și defecte (leziuni de regurgitare, perforații, fistule). Semnul ecografic distinctiv al endocarditei este identificarea vegetației, care
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
leucocite marcate radioactiv au fost ineficiente. PROBLEME DE DIAGNOSTIC ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în cazul unei inflamații sistemice, de exemplu în caz de febră, adesea fără un diagnostic clar al tipului de infecție, deteriorează sensibilitatea hemoculturilor. Într-un studiu [15] s-a arătat că cel puțin 23% dintre pacineți au fost tratați cu antibiotice înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de exemplu în caz de febră, adesea fără un diagnostic clar al tipului de infecție, deteriorează sensibilitatea hemoculturilor. Într-un studiu [15] s-a arătat că cel puțin 23% dintre pacineți au fost tratați cu antibiotice înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui tablou clinic compatibil cu endocardita dar cu hemoculturi negative. Această situație nu ar mai putea fi numită ca endocardită „certă” conform criteriilor Duke
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
că cel puțin 23% dintre pacineți au fost tratați cu antibiotice înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui tablou clinic compatibil cu endocardita dar cu hemoculturi negative. Această situație nu ar mai putea fi numită ca endocardită „certă” conform criteriilor Duke, prin urmare s-a operat o modificare a criteriilor Duke așa cum am detaliat mai sus [13]. Există actualmente un consens care menționează că, dacă se
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de droguri intravenoase, este relativ bun sub tratament conservator, dar recurența este frecventă datorită stilului de viață al acestor pacienți. TRATAMENT Tratamentul antibiotic este obligatoriu și trebuie instituit imediat pe cale parenterală, intravenoasă după ce a fost recoltat un număr suficient de hemoculturi (tabelul 17.6) și când diagnosticul este cert sau probabil. Testarea susceptibilității la antibiotice trebuie efectuată dacă este identificat un agent patogen. Terapia cu glicopeptide (Vancomicină, Teicoplamină) și aminoglocozide trebuie optimizată prin determinarea nivelului seric de antibiotic. Tabelul 17.9
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
operație, unde sunt frecvent utilizate monitorizări invazive hemodinamice, sunt imperios necesare: - igiena riguroasă a mâinilor, - aseptizarea mâinilor înaintea procedeelor invazive, - manevre și proceduri sterile, - respectarea tuturor măsurilor de asepsie și antisepsie. Acest tip de infecții nosocomiale (cu febră, frisoane, bacteriemie, hemoculturi pozitive) sunt anticamera endocarditelor, dacă nu sunt luate măsuri preventive și curative adecvate. - Infecțiile de cateter la adulți așa cum au fost definite de National Infections Surveillance System al CDC din SUA presupun: - Prezența unui cateter central a cărui terminație se
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
SUA presupun: - Prezența unui cateter central a cărui terminație se află în inimă, în apropierea acesteia sau într-un vas mare aproape de inimă - include catetere centrale inserate prin periferie - Prezența unui germene patogen recunoscut cultivat dintr-una sau mai multe hemoculturi - Organism cultivat din sânge fără legătură cu o infecție localizată în alt sediu sau - Prezența a cel puțin unul din elementele ca febră peste 38 grade C, frisoane, hipotensiune - Semne, simptome și rezultate pozitive fără legătură cu o infecție în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
și rezultate pozitive fără legătură cu o infecție în alte sediu, - Prezența a cel puțin unul din cele de mai jos: - Contaminant tegumentar comun (exemplu, Difteroizi, Bacilus species, Propionibacterium species, stafilococi coagulaso-negativi sau micrococi) cultivat din una sau mai multe hemoculturi recoltate la momente diferite - Contaminant tegumentar comun cultivat din cel puțin o hemocultură recoltată de la un pacient cu un cateter intravascular - Antigen pozitiv din sânge (Hemofilus influenzae, Steptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis sau Streptococ de grup B). Infecțiile de cateter sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cel puțin unul din cele de mai jos: - Contaminant tegumentar comun (exemplu, Difteroizi, Bacilus species, Propionibacterium species, stafilococi coagulaso-negativi sau micrococi) cultivat din una sau mai multe hemoculturi recoltate la momente diferite - Contaminant tegumentar comun cultivat din cel puțin o hemocultură recoltată de la un pacient cu un cateter intravascular - Antigen pozitiv din sânge (Hemofilus influenzae, Steptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis sau Streptococ de grup B). Infecțiile de cateter sunt asociate cu morbiditate, mortalitate și costuri crescute. Sunt complicații care se pot preveni
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
la nivelul diverselor specialități (medicină internă, cardiologie, boli infecțioase) să existe informațiile necesare și disponibilitatea de a recunoaște precoce endocardita infecțioasă. În cazurile neclare, cu infecții severe este mult mai potrivit ca terapia antibiotică să nu se instituie înainte de recoltarea hemoculturilor. Progresele în diagnosticul imagistic și în terapie vor crește în viitorul apropiat (imagisticia intracardiacă). Abilitatea de a detecta rapid și a clasifica agenții patogeni poate fi îmbunătățită considerabil prin metode biomoleculare - reacția de polimerizare în lanț (PCR).
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
este o contraindicație absolută pentru transplant; se va acorda atenție depistării herpesului cutanat sau genital, varicelei, zonei zoster, pneumoniei, meningitei, encefalitei, hepatitei virale B și C, infecțiilor cu virus citomegalic sau cu HIV. Se vor efectua sistematic examenele necesare (uroculturi, hemoculturi, biliculturi, culturi din secrețiile faringiene și din secreția de pe tuburile de dren sau de pe catetere) care vor trebui să evidențieze eventualele infecții bacteriene acute sau cronice. Se testează de asemenea posibilitatea unor infecții cu micobacterii sau cu Treponema pallidum, precum și
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
puls periferic filiform, TRC prelungit, extremități reci. S-au inițiat: monitorizarea funcțiilor vitale, montare de cateter intraosos, apoi catetere venoase periferice și venos central (jugular drept, ecoghidat). Paraclinic: sindrom inflamator, trombocitopenie, acidoză metabolică severă, tulburări de coagulare, hiperlactacidemie, retenție azotată, hemocultură și urocultură negative. S-au efectuat ecografie abdominală; radiografie pulmonară; RMN cerebral, puncție lombară (LCR clar, hipertensiv, glicorahie, proteinorahie, celularitate crescută, cultură negativă). Rezultate: S-a interpretat cazul ca și șoc septic, suspiciune meningococemie, purpură fulminans. S-a intubat oro-traheal
SINDROM WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN LA UN COPIL CU ŞOC SEPTIC - PREZENTARE DE CAZ. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ioana Bența, Daniela Mitrofan, Daniel Nour, Daniela Dreghiciu, Florina Saşcă, Elena Chintoan, Lucia Cinezan () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1085]
-
37°C), apneea, bradicardia, apatia, febra - Sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an și dintre criteriile de mai jos este prezent cel puțin unul - Eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat - Hemocultura pozitivă cu microorganisme acceptabile în concordanță cu caracteristicile infecției suspectate - Dovadă imagistică [R(x), CT sau MR] a procesului infecțios - Infecția este susținută de observația medicului curant - Medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infecției suspectate B) Infecțiile postoperatorii a
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
următoarele 4 criterii: Criteriul 1. La examinarea fizică și stetacustica a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zona de matitate în aria pulmonară și din următoarele este prezent cel puțin un simptom: - Apariția unei expectorații sau schimbarea caracterului expectorației anterioare; - Hemocultura pozitivă cu floră microbiană patogena; - Demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2: Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evidențiază un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formațiune cavitara pulmonară sau o cointeresare pleurala și
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evidențiază un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formațiune cavitara pulmonară sau o cointeresare pleurala și prezența a încă cel puțin una din următoarele semne: - Secreție purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins; - Hemocultura pozitivă cu floră microbiană concordanță cu aspectul infecției suspicionate; - Infecția demonstrată prin explorări de imagistică (CT, MR, sau Echografie); - Izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secrețiile tractusului respirator; - Determinarea serologica a unui anticorp IgM specific sau creșterea
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
obligatorie a cel puțin 2 semne din următoarele: - Apnee, tahicardie sau bradicardie, detresă respiratorie, tușa, whising și cel puțin una din următoarele condiții - Secreții mai abundente la nivelul căilor respirator; - Expectorație nou apărută sau schimbarea caracterelor expectorației avute; - Izolarea prin hemocultura pozitivă a agentului patogen sau evidențierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau creșterea de 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici în probe perechi; - Izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica; - Demonstrarea antigenelor virale din secreția
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
un înfiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitara sau de condensare pulmonară sau o cointeresare pleurala și cel puțin una din următoarele - Secreții mai abundente la nivelul căilor respiratorii; - Expectorație nou apărută sau schimbarea caracterelor expectorației avute; - Izolarea prin hemocultura pozitivă a agentului patogen sau evidențierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau creșterea de 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici în probe perechi; - Izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica; - Demonstrarea antigenelor virale din secreția
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
net superioară față de imaginile unice. D) Infecțiile nosocomiale ale țesutului sangvin (sângelui) a) Septicemia dovedită etiologic prin examene de laborator ... Din cele 2 criterii de mai jos cel puțin una trebuie să fie îndeplinite: Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitivă pentru microorganisme și microorganismul izolat din hemocultura nu este în relație de cauzalitate cu alte infecții ale pacientului Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel puțin una este obligatorie: La bolnavul peste vârsta
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
sângelui) a) Septicemia dovedită etiologic prin examene de laborator ... Din cele 2 criterii de mai jos cel puțin una trebuie să fie îndeplinite: Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitivă pentru microorganisme și microorganismul izolat din hemocultura nu este în relație de cauzalitate cu alte infecții ale pacientului Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel puțin una este obligatorie: La bolnavul peste vârsta de un an Febră (peste 38°C), frisoane, hipotensiune La copilul
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
Febră (peste 38°C) apnee, bradicardie și din cele trei situații de mai jos cel puțin una trebuie să fie îndeplinită: - floră bacteriană comensuala (de ex. difteromorfii, bacillus sp. propionibacterium sp., stafilococcus coagulazo negativi, etc.) trebuie să fie prezentă în hemocultura în cel puțin două probe recoltate în timpi diferiți; - floră comensuala mai sus citată este în hemocultura pozitivă a unui pacient cu cateter vascular montat și medicul curant recomandă antibioticoterapie adecvată - testele directe de decelare a unor antigenele specifice din
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
trebuie să fie îndeplinită: - floră bacteriană comensuala (de ex. difteromorfii, bacillus sp. propionibacterium sp., stafilococcus coagulazo negativi, etc.) trebuie să fie prezentă în hemocultura în cel puțin două probe recoltate în timpi diferiți; - floră comensuala mai sus citată este în hemocultura pozitivă a unui pacient cu cateter vascular montat și medicul curant recomandă antibioticoterapie adecvată - testele directe de decelare a unor antigenele specifice din sânge este pozitivă (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B., etc.) și toate
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]
-
pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B., etc.) și toate aceste simptomatologii și probe pozitive de laborator nu sunt în relație cu o altă infecție a pacientului Observații: Flebita purulenta, confirmată prin cultură pozitivă din recoltarea de pe cateterul vascular dar fără hemocultura pozitivă este considerată infecție locală vasculara. Hemocultura pozitivă care nu poate fi corelata cu alta infecție a bolnavului este considerat infecție bacteriologic confirmată a țesutului sangvin. Pseudobacteriemiile (bacteriemiile transitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt considerate infecții nosocomiale ale
ORDIN nr. 994 din 10 august 2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere şi control al infectiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/163239_a_164568]