1,555 matches
-
ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc de hemoragie mult mai mare). Femeile au risc de sângerare de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
arteriale paradoxale care poate debuta precoce la inițierea terapiei (nu se cunoaște mecanismul) sau tardiv care apare la 6-12 zile de la începutul tratamentului fiind secundară unui mecanism imun, asociată cu tromboze arteriale. Alte efecte adverse, mai rare, ale administrării de heparină nefracționată sunt trombozele (prin utilizarea antitrombinei III), reacții alergice (frison, febră, erupții urticariene, rar șoc anafilactic). Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH - low molecular weight heparin, HGMM, heparina fracționată etc.) au o intensă activitate antifactor Xa și slabă activitate antifactor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
la 6-12 zile de la începutul tratamentului fiind secundară unui mecanism imun, asociată cu tromboze arteriale. Alte efecte adverse, mai rare, ale administrării de heparină nefracționată sunt trombozele (prin utilizarea antitrombinei III), reacții alergice (frison, febră, erupții urticariene, rar șoc anafilactic). Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH - low molecular weight heparin, HGMM, heparina fracționată etc.) au o intensă activitate antifactor Xa și slabă activitate antifactor IIa, caracteristică majoră care le diferențiază de heparina nefracționată. Greutatea medie a diverselor preparate existente pe piață
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
asociată cu tromboze arteriale. Alte efecte adverse, mai rare, ale administrării de heparină nefracționată sunt trombozele (prin utilizarea antitrombinei III), reacții alergice (frison, febră, erupții urticariene, rar șoc anafilactic). Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH - low molecular weight heparin, HGMM, heparina fracționată etc.) au o intensă activitate antifactor Xa și slabă activitate antifactor IIa, caracteristică majoră care le diferențiază de heparina nefracționată. Greutatea medie a diverselor preparate existente pe piață este cuprinsă între 3000 și 6500 de Daltoni, iar măsurarea activității
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
reacții alergice (frison, febră, erupții urticariene, rar șoc anafilactic). Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH - low molecular weight heparin, HGMM, heparina fracționată etc.) au o intensă activitate antifactor Xa și slabă activitate antifactor IIa, caracteristică majoră care le diferențiază de heparina nefracționată. Greutatea medie a diverselor preparate existente pe piață este cuprinsă între 3000 și 6500 de Daltoni, iar măsurarea activității antifactor Xa se poate efectua prin două metode: coagulometria și metoda cromogenică. Diferența importantă între heparina clasică și HGMM este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
care le diferențiază de heparina nefracționată. Greutatea medie a diverselor preparate existente pe piață este cuprinsă între 3000 și 6500 de Daltoni, iar măsurarea activității antifactor Xa se poate efectua prin două metode: coagulometria și metoda cromogenică. Diferența importantă între heparina clasică și HGMM este reprezentată de rata de absorbție și biodisponibilitate când este administrată subcutan. HGMM se administrează în priză zilnică unică sau dublă, având o absorbție mai bună pe cale subcutanată, precum și o durată mai lungă de acțiune. Comparativ cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
clasică și HGMM este reprezentată de rata de absorbție și biodisponibilitate când este administrată subcutan. HGMM se administrează în priză zilnică unică sau dublă, având o absorbție mai bună pe cale subcutanată, precum și o durată mai lungă de acțiune. Comparativ cu heparina nefracționată, HGMM au o afinitate redusă pentru SRH, fiind eliminate la nivel renal, rata nu este doză-dependentă, iar T1/2 este mai lung decât al heparinei nefracționate. Riscul hemoragiilor în timpul tratamentului cu HGMM este mult mai redus decât în timpul tratamentului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
absorbție mai bună pe cale subcutanată, precum și o durată mai lungă de acțiune. Comparativ cu heparina nefracționată, HGMM au o afinitate redusă pentru SRH, fiind eliminate la nivel renal, rata nu este doză-dependentă, iar T1/2 este mai lung decât al heparinei nefracționate. Riscul hemoragiilor în timpul tratamentului cu HGMM este mult mai redus decât în timpul tratamentului cu UFH și se datorează efectelor slabe antifactor IIa și antiagregante plachetare. HGMM au foarte rar efecte trombocitopenice, unele studii menționând că acest efect este practic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
cu HGMM se poate realiza și în ambulator scăzând astfel durata de spitalizare. Tratamentul cu HGMM durează 5-10-14 zile în funcție de evoluția clinică a pacientului, ulterior continuându-se pe termen lung anticoagularea utilizând anticoagulante orale. Menționăm că în momentul actual dintre heparinele cu greutate moleculară mică aflate pe piață, doar Enoxaparina (Clexane) are și un efect trombolitic dovedit, astfel încât ea pare a fi cea mai utilă dintre HGMM în tratamentul TVP. Heparina nefracționată UFH a fost medicamentul de elecție în faza acută
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
anticoagularea utilizând anticoagulante orale. Menționăm că în momentul actual dintre heparinele cu greutate moleculară mică aflate pe piață, doar Enoxaparina (Clexane) are și un efect trombolitic dovedit, astfel încât ea pare a fi cea mai utilă dintre HGMM în tratamentul TVP. Heparina nefracționată UFH a fost medicamentul de elecție în faza acută a TVP timp de peste 50 de ani, ea având acțiune promptă, reducând cu circa 50% extensia și recurența trombozei. Tratamentul cu UFH trebuie menținut minim 5-7 zile [25] și este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
APTT. În general, tratamentul cu HGMM sau UFH trebuie continuat cel puțin 5 zile de la debutul lui și anticoagularea orală trebuie suprapusă peste anticoagularea parenterală timp de 4-5 zile. Tratamentul cu warfarină poate începe în același moment cu tratamentul cu heparină cu o doză inițială de 5-10 mg; tratamentul cu acenocumarol (Sintrom, Trombostop, Syncumar etc.) începe cu doze de 6-8 mg, scăzând progresiv până la doza terapeutică. Un alt anticoagulant oral Phenprocoumon - Marcumar, prezentat sub formă de comprimate de 3 mg reprezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
anticoagulant oral Phenprocoumon - Marcumar, prezentat sub formă de comprimate de 3 mg reprezintă o achiziție terapeutică mai nouă care poate fi administrat per oral fără un control prea frecvent al INR, fiind cu efecte secundare hemoragice mult reduse. Tratamentul cu heparină (UFH sau HGMM) poate fi stopat în ziua 5-7 dacă INR (International Normalized Ratio) se află în limite terapeutice timp de 2 zile consecutive. Tratamentul cu anticoagulante orale trebuie astfel condus pentru un INR mediu de 2,5 (cu limite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
INR mediu de 2,5 (cu limite între 2,0-3,0). Dacă există contraindicații ale terapiei orale anticoagulante, pot fi utilizate pe termen lung terapia cu HGMM sau cu doze ajustate de UFH. În zilele 3-5 de terapie anticoagulantă cu heparină trebuie determinat numărul trombocitelor pentru a monitoriza trombocitopenia indusă de heparină; procedură care se repetă în zilele 7-10 sau 14 de terapie cu UFH. Administrarea de heparină nefracționată trebuie oprită dacă se constată o scădere rapidă sau susținută a numărului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Dacă există contraindicații ale terapiei orale anticoagulante, pot fi utilizate pe termen lung terapia cu HGMM sau cu doze ajustate de UFH. În zilele 3-5 de terapie anticoagulantă cu heparină trebuie determinat numărul trombocitelor pentru a monitoriza trombocitopenia indusă de heparină; procedură care se repetă în zilele 7-10 sau 14 de terapie cu UFH. Administrarea de heparină nefracționată trebuie oprită dacă se constată o scădere rapidă sau susținută a numărului trombocitelor sau dacă acestea sunt sub 100 000/mililitru. Terapia trombolitică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau cu doze ajustate de UFH. În zilele 3-5 de terapie anticoagulantă cu heparină trebuie determinat numărul trombocitelor pentru a monitoriza trombocitopenia indusă de heparină; procedură care se repetă în zilele 7-10 sau 14 de terapie cu UFH. Administrarea de heparină nefracționată trebuie oprită dacă se constată o scădere rapidă sau susținută a numărului trombocitelor sau dacă acestea sunt sub 100 000/mililitru. Terapia trombolitică, teoretic, ar părea ideală pentru o TVP proximală. În studii flebografice bine documentate, comparative între efectele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de minute, urmată de o doză medie de întreținere de 100 000 UI/oră aproximativ 72 de ore, sau prin plasarea unui cateter venos poziționat cât mai aproape de tromb, pe care se administrează 5 000-10 000 UI/oră, concomitent cu heparină iv. pentru realizarea unei heparinemii de 0,25 U/ml, care menține vena permeabilă 72 de ore sau mai mult. Administrarea prelungită este necesară deoarece trombusul este frecvent mai vechi și deci mai greu lizabil, iar controlul coagulării se face
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ca limite optime valori de 4, 5 ori mai mari față de cele de control. Ulterior, TT se controlează la intervale de 4 ore pe toată durata tratamentului cu SK, iar la 2-3 ore după întreruperea tratamentului cu SK se administrează heparină UFH în doze anticoagulante monitorizate prin APTT. Datorită antigenității sale ridicate și a riscurilor cunoscute de reacții alergice periculoase, ea nu mai este utilizată intravenos în tratamentul TVP în SUA. b. Urokinaza (UK, Abbokinase) este mai scumpă decât SK, are
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rt-PA/oră din soluția reconstituită de 10 mg rt-PA în 490 ml de ser fiziologic, fără a depăși 100 mg/zi (incidență deosebit de ridicată a AVC hemoragice). Dozele de rt-PA se reduc la pacienții cu disfuncții hepatice, iar administrarea de heparină UFH se face concomitent cu începerea perfuziei de rt-PA, printr-un bolus inițial de 2500 UI urmate de 500UI/oră și menținerea timpului parțial de tromboplastină sub 60 de secunde. d. r-PA (Reteplase, Retavase), un derivat recombinat de rt-PA a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
concentrație de 1UI/25 ml și din soluția astfel obținută se administrează 0,8-1,0 UI/ h, împreună cu administrarea concomitentă de UFH în doze de 400-500 UI/ oră (pentru APTT - sub 60 de secunde), cu precizarea că se impune administrarea heparinei pe altă linie venoasă datorită precipitării amestecului UFH-r-PA. În ultimul deceniu, în tratamentul TVP au fost introduși alți agenți trombolitici a căror importanță este discutabilă sau în curs de evaluare (APSAC-Anistreplase; r-scuPA; tenecteplase; lanoteplase). Totodată, noi anticoagulante specifice pentru anumite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
trepte ale cascadei anticoagulării, care acționează la nivele diferite, având proprietăți atractive cum ar fi farmacodinamică îmbunătățită, produse totale de sinteză, administrare în monodoză, fără necesar de monitorizare și administrare orală [26]. Tratamentul trombolitic trebuie continuat cu tratament anticoagulant (inițial heparină, apoi anticoagulante orale) pe o perioadă de cel puțin 3-6 luni. TRATAMENTUL INTERVENȚIONAL Tratamentul intervențional în TVP este ghidat în două sensuri: predominat curativ prin amplasarea sub ecran fluoroscopic a unui cateter pentru tromboliză locală și urmărirea periodică a rezultatelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hepatic cu identificarea CBP. Se urmărește identificare activă a unor vase arteriale accesorii: hepatică dreaptă accesorie, de obicei în spatele CBP, sau hepatică stângă, de obicei ușor vizibilă în ligamentul gastrohepatic;disecția aortei supraceliace în piliereul diafragmatic;„cross-clamp”: după administrarea de heparină intravenos, simultan cu clamparea aortei supraceliace se practică o incizie în atriul drept sau vena cavă inferioară, cât mai aproape de atriu, și se începe irigarea cu soluția de prezervare prin canulele deja inserate. În acest moment echipa anestezică oprește administrarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
retransplantarea de urgență. COMPLICAȚII VASCULARE Tromboza arterială este cea mai frecventă și cea mai severă complicație vasculară post transplant hepatic. Ecografia Doppler este extrem de utilă în diagnosticul precoce. În cazurile cu risc crescut se poate utiliza profilaxia cu aspirină sau heparină pe cale sistemică. Clinic pacienții pot prezenta creșteri neașteptate ale testelor funcționale hepatice sau fistule biliare. Se comunică o rată a trombozei arteriale de 7% și cu o mortalitate de 50% în 1985 [72] sau 5% cu mortalitate de doar 6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu certitudine care sunt factorii ce determină acumularea de trigliceride în mușchi și nici cât de repede are loc acest proces (20). La persoanele normale (20), în condiții de hiperinsulinism/ hiperglicemie/ hiperlipemie (obținute prin metoda clampului hiperinsulinemic - hiperlipemic + perfuzie cu heparină) creșterea conținutului de trigliceride în mușchiul solear și tibial anterior este evidentă la două ore și atinge un maxim la 6 ore (+120% respectiv +164%). În același timp, consumul de glucoză scade progresiv, atingând un minim (-60%) față de valoarea bazală
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
Pregătirea preoperatorie constă în măsuri comune cu ale altor tipuri de intervenții chirurgicale ce necesită anestezie generală cu IOT:reechilibrare hidro-electrolitică și volemică, corectarea anemiei, hipoproteinemiei, avitaminozelor;compensarea funcțiilor respiratorie, cardio-vasculară, renală și hepatică;profilaxia complicațiilor trombo-embolice prin administrarea unei heparine cu greutate moleculară mică.În ceea ce privește cazurile complicate cu volvulus sau strangulare, pregătirea preoperatorie se reduce la minim și presupune, pe lângă măsurile de reechilibrare, asigurarea diurezei, golirea stomacului, antibioterapie și administrarea unui anticoagulant (pentru profilaxia trombo-embolismului). Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de sănătate a femeii și copilului (PN12) 1. Contraceptive - care se distribuie gratuit, în condițiile legii 2. Surfactant F. Program: Prevenția în patologia nefrologica și dializa renală (PN16) - set de dializa - soluție de dializa - soluție dezinfectanta pentru aparatul de dializa - heparina nefracționata - eritropoietina - vitamina D3 activă - ser fiziologic - seringi de 5 ml - seringi de 2 ml - seringi de 30 ml - perfuzoare - comprese sterile - leucoplast - catetere pentru abord hemodializa - aparate de hemodializa - stații de osmoza - echipament de fabricare a concentratului - dializa peritoneala
ORDIN nr. 654 din 26 septembrie 2001 pentru modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 573/457/2001 privind achiziţia unor medicamente ce se acordă în spital şi în ambulatoriu, a unor vaccinuri, materiale sanitare şi a altor materiale necesare în vederea derulării programelor de sănătate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/137505_a_138834]