898 matches
-
afectarea organelor țintă și afecțiunile asociate cardiovasculare, precum și cu alte comorbidități, frecvent identificate la subiecții vârstnici. 5.5.2. Pacienții diabetici Hipertensiunea arterială este o condiție frecvent întâlnită la pacientul diabetic, în special în diabetul zaharat de tip 2. Pacienții hipertensivi care asociază obezitate centrală, dislipidemie caracteristică (hipertrigliceridemie, HDL-colesterol scăzut), rezistența la insulină cu hiperinsulinemie concomitentă sunt predispuși la dezvoltarea tipului 2 de diabet, alcătuind astfel tabloul complet al pacientului cu sindrom metabolic. Continuumul cardiovascular și metabolic este un concept complex
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
2, HTA este întâlnită la 71% dintre diabeticii fără albuminurie și la peste 90% dintre diabeticii cu microalbuminurie, semnificația microalbuminuriei fiind dublă: marker al afectării renale și indicator al riscului cardiovascular crescut. Măsuri intense nonfarmacologice trebuie încurajate la toți pacienții hipertensivi cu diabet zaharat de tip 2, accentuându-se în special pe necesitatea scăderii ponderale la cei obezi, pe obținerea unui bun echilibru al metabolismului glucidic (valori ale HbA1c mai mici de 6,5%) și pe reducerea consumului de sare. Inițierea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Tratamentul nefarmacologic recomandă: restricție moderată de sodiu (3-5 g/zi), restricție moderată proteică, restricție de fosfor, potasiu și alimente bogate în colesterol, creșterea aportului de calciu în dietă, întreruperea fumatului și a consumului de alcool, activitatea fizică moderată (10). La hipertensivii cu afectare renală cronică, în principiu, orice medicație care controlează TA oferă și protecție renală. Există totuși câteva clase de antihipertensive recomandate, mai ales când boala renală se datorează leziunilor glomerulare: IECA, sartanii, blocanții canalelor de calciu, diureticele (la valori
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a sistemului renină-angiotensină cu IECA și BRA (respectiv trandolapril și losartan) s-a obținut scăderea valorilor tensionale și a proteinuriei în stadiile avansate ale afectării renale la pacienții non-diabetici (166). Cunoscând faptul că riscul cardiovascular este extrem de înalt la pacienții hipertensivi cu afectare renală, o intervenție terapeutică complexă este recomandată acestor subiecți (antihipertensive, antiagregante plachetare, statine). În figura 5.9. este reprezentat un algoritm de tratament al HTA la subiecții cu diabet zaharat sau cu albuminurie. 156 5.5.4. Pacienți
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în tratament antihipertensiv vor relua cu prudența medicația după 24 de ore de la evenimentul acut (3). Pentru pacienții cu AVC hemoragic acut se recomandă menținerea valorilor TA sistolice sub 180 mmHg, cu o scădere chiar mai agresivă la cei cunoscuți hipertensivi și la cei cu status neurologic stabil. Tabelul 5.13. prezintă rolul medicației antihipertensive în prevenția bolii cerebrovasculare, în cazul unui AVC acut, precum și în terapia pe termen lung a pacientului care asociază această patologie. Tabelul 5.13. Terapia antihipertensivă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut Hipertensiunea arterială și infarctul miocardic acut Dacă subiecții se află în tratament cu un diuretic tiazidic, valorile plasmatice ale potasiului pot fi scăzute, hipopotasemia determinând un risc superior de aritmii; Dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, prognosticul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cunoscută este definită drept hipertensiune secundară. Cunoașterea etiologiei permite vindecarea prin terapie farmacologică specifică sau /și prin tratament intervențional sau chirurgical. Prevalența HTA secundare este rară, fiind considerată a reprezenta 1 5 % din cazuri, într-o populație neselectată de subiecți hipertensivi (1, 2). Identificarea pacienților cu hipertensiune secundară se bazează pe o suspiciune apărută după efectuarea anamnezei și a examenului fizic, iar elementele rezultate, impun continuarea evaluării minuțioase pentru precizarea unei anumite forme de HTA secundară. Etiologia hipertensiunii secundare este numeroasă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
expuse în tabelul 6.4. HTA apare la 70% dintre cazurile de feocromocitom, având un caracter stabil sau adesea paroxistic și fiind refractară la tratament. Deși în clinostatism TA are valori mult crescute, pacienții au frecvent hipotensiune ortostatică, iar saltul hipertensiv poate ajunge la valori mari (300/160 mmHg) cu risc 213 de a genera encefalopatie hipertensivă, edem pulmonar acut sau hemoragii cerebrale. Tabelul 6.4. Dignosticul feocromocitomului Diagnosticul feocromocitomului Profil clinic Anamneză: -Simptome paroxistice (triada clasică este: cefalee, diaforeză și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
215 diagnosticul de feocromocitom (51, 52). Astfel, deși un nivel normal al excreției urinare de metanefrine nu exclude diagnosticul, dozarea catecolaminelor sau metanefrinelor urinare rămâne diagnosticul de elecție. Numărul și varietatea de teste paraclinice utile diagnosticului de feocromocitom la subiecții hipertensivi este necesar să fie alese funcție de anamneză și examenul fizic care poate clasifica gradul suspiciunii clinice. Dacă suspiciunea clinică este înaltă multiple teste sunt necesare, dar în cazul suspiciunii clinice scăzute, un singur test clinic este adesea suficient, iar acesta
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ml, pentru suma dozării adrenalinei și noradrenalinei, recoltate la pacientul în repaus fizic și psihic. Valorile maxime considerate normale pentru catecolaminele plasmatice sunt situate sub 1000 pg/ ml. Identificarea valorilor plasmatice normale ale catecolaminelor serice sau urinare la un pacient hipertensiv exclude feocromocitomul. Valorile catecolaminelor plasmatice cuprinse în intervalul 1000-2000 pg/ml sunt considerate echivoce și pot reprezenta fie feocromocitom, fie hiperactivarea simpatică indusă de stresul psihoemoțional sau de efortul fizic. În aceste situații testul de supresie la clonidină prezintă o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care este situată, de obicei, la nivelul istmului aortic, în porțiunea distală a crosei, sub originea arterei subclaviculare stângi (65). Acest defect este frecvent întâlnit, fiind identificat în 8% din malformațiile congenitale de cord și la 0,2% din adulții hipertensivi (66). Coarctația poate fi localizată sau difuză și se poate asocia cu bicuspidie aortică, în 50-80% din cazuri, dilatație anevrismală a aortei pre sau poststenotic sau anevrisme cerebrale, identificate la 10% din subiecții cu această malformație și asociate cu risc
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
relevat o diferență a amplitudinii acestei relații în funcție de sex: în populația de hipertensivi bărbații prezentau un risc relativ de aproximativ 2 în timp ce femeile un risc relativ de 4 de a dezvolta AOMI. S-a evidențiat faptul că 2-5% dintre pacienții hipertensivi prezentau la internare claudicație intermitentă (studiul SHEP) în timp ce 35-55% dintre pacienții cu AOMI prezentau la internare HTA (studiul PARTNERS). În România numărul de hipertensivi ar fi de peste 3 milioane 61. HTA are o relație atât de cauză cât și de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și se schimbă de mai multe ori. Împachetările sunt indicate în bolile febrile (gripă, reumatism articular acut, în caz de insolație etc.). Acesrea calmează durerile din nevralgii, durerile musculare sau articulare ș.a.m.d.. Nu se aplică suferinzilor de inimă, hipertensivilor, celor grav bolnavi sau foarte slăbiți. CLISMA. Constă în introducerea pe cale rectală a unei cantități de lichid (1 l pentru adulți și 1/4 l pentru copii) pentru a determina evacuarea forțată a conținutului (a materiilor fecale) sau pentru a
XI. Etapele prelevării şi preparării remediilor fitoterapeutice. In: Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2112]
-
Acest fenomen de adaptare circulatorie la nevoile tisulare crescute, denumit hiperemie funcțională, se întâlnește la nivelul tuturor organelor în stare de hiperactivitate. La rândul său, constricția arteriolară provoacă efecte locale și generale inverse, de tip ischemiant în teritoriul subiacent și hipertensiv în restul arborelui arterial, ca urmare a creșterii rezistenței periferice și încărcării patului vascular supraiacent. De menționat este faptul că presiunea critică de închidere a arteriolelor, care în condiții normale variază în jurul a 20 mmHg, depinde de tonusul musculaturii netede
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
alta fac adeseori dificilă diferențierea lor cu ajutorul mijloacelor curente de interferare farmacologică. Pe plan funcțional, descărcările eferente simpatice acționează în ordinea următoare: cord, vene, artere, determinând răspunsul întregului aparat cardiovascular. Luat în ansamblu, acesta este de tip vasoconstrictor, tahicardizant și hipertensiv. El apare ori de câte ori se produc fenomene de predominanță simpaticoadrenergică generate de stimularea directă sau reflexă a căii eferente simpatice. Hipertensiunea se realizează pe seama creșterii atât a debitului cardiac, cât și a rezistenței periferice. Intensitatea reacțiilor vasculare depinde de bogăția inervației
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
și cataboliții acizi, vasodilatație arteriolocapilară și creșterea permeabilității capilare la nivelul organelor în stare de hiperactivitate. Echilibrul dintre formarea și inactivarea kininelor plasmatice pare a fi implicat în menținerea tonusului capilar general. Spre deosebire de plasmakinine, angiotensina acționează în sens vasoconstrictor și hipertensiv. Participarea sa nu este limitată la producerea hipertensiunii renovasculare, cum s-a crezut multă vreme, ci s-a extins și asupra autoreglării normale a circulației. Dereglările tensionale și hidroelectrolitice fiziologice, din timpul trecerii de la clino- la ortostatism, efort sau restricție
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
fac adeseori dificilă identificarea și diferențierea lor morfo-chimică și funcțională. Pe plan funcțional, descărcările eferente simpatice acționează simultan pe cord, vene și artere, determinând răspunsuri compensatoare din partea întregului aparat cardio-vascular. Luate în ansamblu, acestea sunt de tip vasoconstrictor, tahicardizant și hipertensiv. Hipertensiunea realizată de fenomenele de predominanță simpatico-adrenergică se datorește creșterii atât a debitului cardiac, cât și a rezistenței periferice. Intensitatea reacțiilor reflexe vasculare depinde de bogăția inervației simpatice din teritoriul respectiv și de tonusul centrilor vasomotori. Datorită acestui fapt, splina
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
stres, NPV este activat de efectele combinate ale CRH, vasopresinei, angiotensinei II și noradrenalinei eliberată de nucleul locus coeruleus. Alți nuclei hipotalamici sunt implicați în reacțiile de stres. Spre deosebire de nucleul dorsomedial care participă la reacțiile cardiovasculare de tip tahicardizant și hipertensiv, hipotalamusul lateral induce anxietate și comportament motivat. Predominența neuronilor simpatici la nivelul hipotalamusului posterior contribuie la intensificarea reacțiilor locomotorii și cardiovasculare în stresul de efort. Substanța cenușie periaqueductală, de asemenea, influențează reactivitatea simpatică centrală. Coloana laterală a acesteia crește excitabilitatea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
reflectă prin tulburări psihosomatice cardio-vasculare cu caracter funcțional ale pacientului. La individul sănătos, aceste tulburări sunt reversibile, dar la bolnavul cardiac răspunsul la reacția catecolaminică de stres se poate solda cu leziuni organice, precum accidentul cardio-vascular, în cazul unui puseu hipertensiv, provocat de stres. Modificările vasomotorii în diverse teritorii, apărute sub efectul stresului psihic, pot fi apreciate direct, prin observație, eritemul pudic, paloarea din stările de spaimă, groaza, crizele vasospastice de tip Raynaud, sau dimpotrivă, aspectul de „roșu de mânie”. Este
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
creșterea TA însăși, dar și de rata de creștere a undei de presiune a ejecției ventriculare stângi. De aceea, în aceste cazuri, terapia specifică urmărește două ținte: tensiunea arterială și rata de creștere a presiunii. Modul de abordare a pacientului hipertensiv trebuie să fie simplu și pragmatic, utilizându-se ambele valori (sistolica și diastolică) în definirea nivelelor de control și a riscului global. Inițierea tratamentului antihipertensiv trebuie să țină cont de valorile tensionale, dar și de factorii de risc cardiovasculari asociați
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
risc cardiovasculari asociați (inclusiv la pacienții cu tensiune arterială normal înaltă). ! Aprecierea riscului global cardiovascular are impact decisiv asupra deciziei terapeutice (valorile TA de la care se începe tratamentul, țintele terapeutice, tipul de medicație folosită). Tratamentul nefarmacologic se adresează tuturor pacienților hipertensivi, inclusiv celor cu tensiune arterială normal înaltă. -renunțarea la fumat (fumatul determină creșteri tranzitorii ale tensiunii arteriale, astfel încât renunțarea la fumat nu are un impact definit asupra valorilor tensionale per se, abstinența de la fumat determină scăderea riscului de evenimente cardiovasculare
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
sa prognostică, puține date sunt disponibile despre relația dintre tensiunea arterială crescută, leziunile organelor țintă și boala periodontală. Castelli WA et al. au găsit o proliferare a intimei și stratului elastic cu reducerea lumenului vaselor ce nutresc periodonțiu la subiecții hipertensivi. Într-un alt studiu, Ioi H. et al. au observat că poziția și mișcările dintelui au fost afectate de forța presiunii sângelui transmisă prin vasele periodontale. Creșterea tensiunii arteriale împreună cu simptomele subiective și semnele obiective formează un sindrom hipertensiv caracteristic
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
subiecții hipertensivi. Într-un alt studiu, Ioi H. et al. au observat că poziția și mișcările dintelui au fost afectate de forța presiunii sângelui transmisă prin vasele periodontale. Creșterea tensiunii arteriale împreună cu simptomele subiective și semnele obiective formează un sindrom hipertensiv caracteristic, ce poate fi idiopatic sau asociat cu numeroase boli, în care elementul comun este creșterea rezistenței la nivelul arteriolelor. Ca o consecință a creșterii de lungă durată a tensiunii arteriale se produc leziuni caracteristice, care interesează arterele mici (arterioscleroza
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
hipertensiunii arteriale, dar medicamentele antihipertensive pot provoca de multe ori leziuni orale, cum ar fi: xerostomia, hipertrofoa gingivală, durere sau tumefierea glandei salivare, reacții lichenoide postmedicamentoase, eritem polimorf, alterarea gustului, parestezii etc. Totuși, manifestările orale asociate HTA observate la bolnavii hipertensivi se datoresc arteriosclerozei și arteriolosclerozei progresive din boala avansată (tabel 2). Arterioscleroza se manifestă la nivelul osului maxilar prin procese de osteoporoză, la care se adaugă resorbția proceselor alveolare dentare, cât și modificări ale articulației temporo-mandibulare. La nivelul mucoasei bucale
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]