237 matches
-
rupturii, prezența unui hematom, infarct sau pentru anevrismele de arteră cerebrală medie [9]. Complicațiile sistemice în ordinea frecvenței sunt: respiratorii (edemul pulmonar, pneumonia, bronhopneumonia, bronhopatia de stază, atelectazia, aspirația, pneumotoraxul, astmul, emboliile pulmonare, tulburările de ritm respirator până la stop respirator, hipoxemia, alcaloza respiratorie, acidoza respiratorie), cardiovasculare (hipotensiunea, hipertensiunea, aritmiile, tromboflebita, infarctul miocardic, insuficiența cardiacă), tulburări hidroelectrolitice (hiponatremia, hipernatremia, diabetul insipid, hipocalcemia, hipomagnezemia), infecție urinară, insuficiența renală, alte infecții, alte complicații precum: hiperglicemia, anemia, insuficiența hepatică, tulburările de coagulare, sevraj. Complicațiile respiratorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în altele determină o creștere a fenomenului, cum ar fi în limfocitele circulante, celulele timice, splenice, epiteliale pulmonare sau intestinale. TNF-α, NO, glucocorticoizii și ligandul Fas sunt câteva dintre moleculele implicate în reprogramarea celulară. IV.4. DISFUNCȚIA MULTIPLĂ DE ORGANE Hipoxemia și hipoxia tisulară au fost considerate multă vreme mecanismul răspunzător pentru disfuncția multiplă de organe (MODS) din bolile critice. Totuși un concept emergent în MODS este asocierea producției crescute de NO (oxid nitric), a depleției antioxidanților, concentrației scăzute a ATP
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ventilație mecanică. Probleme apar în suportul ventilator atunci când sunt valori mari de presiuni inspiratorii de vârf la bolnavul cu presiune intraabdominală crescută ca și necesitatea utilizării unei presiuni crescute la sfârșitul expirului (PEEP - positive end expiratory pressure), pentru a contracara hipoxemia generată de șuntul intrapulmonar. Detresa respiratorie complică strategia ventilatorie. De asemenea vor fi determinate gazele sangvine, pH-ul și electroliții pentru a ne informa și eventual corecta dezechilibrele ionice și acido-bazice. Modificările acestora sunt în legătură directă cu durata evoluției
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
respiratorie > 20 respirații/minut sau PaCO2 < 36 mmHg; - număr de leucocite > 12000/mm3 sau < 4000/mm3 sau > 10% neutrofile segmentate. Tabloul clinic caracteristic cazurilor de sepsis sever a asociat în plus una din următoarele manifestări datorate instalării disfuncțiilor de organ: - hipoxemie arterială (PaO2/FiO2 < 300 la pacientul intubat sau PaO2 < 60 mmHg la cel neventilat artificial); - oligurie acută (diureză < 0,5 ml/kgc/oră sau 45mmol/l pentru cel puțin două ore); - creșterea creatininei >3,5mg/dl sau cu >0,5
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prin dializă peritoneală, factori contributorii fiind modificările electrolitice rapide din perioada intradialitică și cea postdialitică precoce. Un alt factor favorizant al aritmiilor l-ar reprezenta calcificările vaselor mici coronariene, cu impact asupra conducerii și excitabilității intraventriculare [Amann et al., 2003]. Hipoxemia nocturnă. Incidența sindromului de apnee nocturnă este ridicată la populația dializată, această afecțiune putând juca un rol în geneza hipertensiunii arteriale, a hipertrofiei ventriculare stângi și a cardiomiopatiei uremice. Impactul terapiei moderne a sindromului de hipoxemie nocturnă nu a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Amann et al., 2003]. Hipoxemia nocturnă. Incidența sindromului de apnee nocturnă este ridicată la populația dializată, această afecțiune putând juca un rol în geneza hipertensiunii arteriale, a hipertrofiei ventriculare stângi și a cardiomiopatiei uremice. Impactul terapiei moderne a sindromului de hipoxemie nocturnă nu a fost încă evaluat la pacientul uremic [Zoccali et al., 1998]. Factori de risc pentru insuficiența cardiacă specifici uremiei cronice Fistula arterio-venoasă (FAV). Rareori, FAV hiperdezvoltată (cu debite peste 1.000 ml/min) poate determina insuficiență cardiacă prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
principal o ameliorare a simptomatologiei și o stopare a declinului funcției respiratorii. În acest scop, se apelează la: educația antitabagică: prevenirea și oprirea (sevrajul) fumatului. kineziterapia (gimnastică medicală respiratorie, care îmbunătățește respirația bolnavilor cu deficit funcțional). oxigenoterapia: la pacienții cu hipoxemie dovedită prin gazometrie sanguină arterială este benefică administrarea de oxigen, de preferat prin sondă nazală, la un debit variabil, între 2-6 l/min. În acest mod, se obține o ameliorare a capacității de efort, o reducere a presiunii arteriale pulmonare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și pseudomonas aeruginosa. explorarea funcțională respiratorie poate fi în limite normale, în formele localizate de boală sau poate releva o disfuncție ventilatorie de tip obstructiv sau cel mai adesea mixt, iar în stadii avansate se înregistrează și modificări gazometrice, cu hipoxemie arterială și hipercapnie, definind tabloul unei insuficiențe respiratorii severe. examenele O.R.L., completate cu radiografii ale sinusurilor maxilar și etmoidal pot sugera condițiile asociate, menționate la etiopatogenie. Acestea sînt indicate mai ales în cazul bronșiectaziilor difuze, cînd mai trebuie efectuate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dotarea obligatorie a unui cabinet stomatologic să intre, pe lîngă o trusă clasică cu medicamente de urgență, și aceste mijloace terapeutice utile în criza de astm, dar și oxigen, care să poată fi administrat pe sondă nazală la pacienții cu hipoxemie severă. Tot de primă intenție este și administrarea de bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune (Ventolin, Berotec), 1-2 puff-uri, cu eventuală repetare la 30 de minute. Această medicație ar trebui să inducă un răspuns prompt, care să persiste aproximativ 3
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
microembolii recurente. Delirul cu alterarea acută a stării de conștiență apare frecvent la bolnavii vârstnici spitalizați, mai ales dacă asociază demența, uneori în forma sa frustă. Factorii care precipită starea delirantă la bolnavii vârstnici internați cu IC decompensată sunt numeroși: hipoxemia, hiponatremia, hipotensiunea arterială sau șocul, deteriorarea funcției renale, ischemia mio cardică sau cerebrală acute. Tratamentul IC devine dificil la bolnavi care au fluctuații ale stării de conștiență, deficiență cognitivă și de orientare, confuzie și anxietate, agitație și modificări afective (violență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de oxigen și aportul sangvin. Dacă aceste modificări sunt persistente, apare remodelarea miocardică. Ca urmare, apare hipotensiunea arterială rezistentă la vasopresoare, hipoxemia, aritmii și decesul pacientului. Scopul unui suport circulator mecanic este decomprimarea unui ventricul hipokinetic, scăderea travaliului cardiac și reducerea necesarului miocardic de oxigen, menținând în același timp o presiune de perfuzie adecvată pentru susținerea funcționării organelor vitale. Folosirea unui dispozitiv
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
prezentă în grade variabile de la naștere, semne de insuficiență cardiacă-dispnee, alimentație dificilă, impuls parasternal datorat ventriculului drept hiperkinetic, zgomot 2 accentuat și unic, fără sufluri auscultatoric, cu excepția cazurilor asociate cu DSV și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator: hipoxemie arterială severă, care nu este influențată favorabil de ventilație mecanică și oxigenoterapie, acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie. Electrocardiografia: ax ORS deviat la dreapta, hipertofie ventriculară dreaptă, cu unde T ascuțite în derivațiile V1-V2. Hipertrofia ventriculară stângă se poate adăuga în cazurile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intervine de urgență în perioada neonatală după management preoperator specific. Pentru forma neobstructivă se intervine la vârsta de 4-12 luni. - preoperator: stabilizare hemodinamică 1. Pentru forma neobstructivă măsuri anticongestive intensive (digitală, diuretic). 2. Pentru forma obstructivă - edem pulmonar acut precoce, hipoxemie, acidoză - oxigenoterapie, IOT, hiperventilație, ECMO), prostaglandine. Poate fi utilă septostomia atrială cu balon pentru lărgirea comunicării interatriale. - tratament chirurgical: corecție - conectarea/dirijarea/drenarea venele pulmonare spre atriul stâng, - eliminarea conexiunilor anormale, - corectarea anomaliilor asociate. Tehnic: - tip supracardiac - anastomoză largă cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de intubație în 1934. Aceste manevre au permis rezolvarea „problemei pneumotoraxului” la deschiderea cavității toracice în poziția laterală din cursul anesteziei pe respirație spontană; în lipsa ventilației cu presiune pozitivă o serie de elemente fiziopatologice contribuie la ventilație improprie însoțită de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
redus cu o valoare egală cu această limitare. Modificările hemodinamice sunt generate de scăderea întoarcerii venoase prin aceleași mecanisme de redistribuție a circulației și de șunt intrapulmonar, precum și de reflexele predominant simpatice declanșate de toate acestea și în special de hipoxemie. Etapa care a marcat schimbarea tipurilor de intervenții toracice, de la cele care se adresau predominant peretelui toracic la cele predominent pulmonare (lobectomii și pneumonectomii), a fost introducerea separării ventilației celor doi plămâni, inițial cu sondă IOT introdusă într-o bronșie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ultimii ani s-au dezvoltat și alte tehnici anestezice care sunt sau nu asociate cu anestezia pe un singur plămân. Astfel anestezia cu ventilație cu jet cu frecvență înaltă permite schimburi gazoase pulmonare adecvate în situații cu pericol mare de hipoxemie cum ar fi în unele rezecții de trahee sau în rezecțiile endoscopice. Tehnicile anestezice loco-regionale combinate cu anestezia clasică reprezintă un alt capitol de actualitate. Siguranța intaoperatorie a pacientului cu risc ridicat s-a ameliorat net prin aceste procedee combinate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
8L, sau 30% din FEV1 preoperator, limită peste care există un risc acceptabil de complicații după rezecțiile pulmonare [128]. Testele radioizotopice permit, de asemenea, identificarea acelor pacienți care, în cursul anesteziei pe un singur plămân, au un risc sporit de hipoxemie, în special cei care au o perfuzie bună în plămânul neventilat [99, 160]. Un alt test funcțional care analizează separat funcția celor doi plămâni este testul în decubit lateral a plămânului neoperat, cel decliv, care determină variația CRF comparativ cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
factorilor extracardiaci care influențează complicațiile cardio-vasculare rareori pot fi influențate perioperator (obezitatea, hipertensiune pulmonară, diabetul zaharat etc.). În prevenirea influenței factorilor extracardiaci asupra funcției inimii din cursul chirurgiei toracice, principalul obiectiv este tratamentul afecțiunii pulmonare generatorare de complicații cardiace prin hipoxemie sau hipercapnie, încetarea fumatului etc. Investigația propriu-zisă a funcției și activității cardiace este similară dacă ne referim la chirurgia majoră toracică, abdominală sau ortopedică. Sub aspectul riscului ischemiei miocardice, acesta este intermediar în chirurgia toracică electivă și major în urgențele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
centrului respirator și/sau incapabili de a susține efortul respirator este dificilă în preoperator, de aceea la această categorie de pacienți controlul frecvent al gazelor sanguine este necesar pe toată perioada perioperatorie. Un alt element ce poate genera complicații este hipoxemia nocturnă a bolnavilor cu BPOC, prezentă în perioadele de REM ale somnului, când respirația este mai rapidă și mai superficială [67] și care nu are legătură cu Sindromul de Apnee în Somn. Aceasta, alături de hipoventilația creată de durere și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
toraco-pulmonară, având ca scop principal recoltarea, în perioada perianestezică, a probelor pentru determinarea gazelor sanguine și a echilibrului acido-bazic. Anestezia pe un singur plămân, mai ales la pacienții cu boli pulmonare preexistente, presupune o serie de manevre ventilatorii pentru prevenirea hipoxemiei și eventual a hipercapniei și acidozei respiratorii, iar datele se obțin prin determinări repetate din sângele arterial. Se previn astfel puncțiile arteriale repetate și se pot recolta și alte probe de laborator. Pacienții cu instabilitate hemodinamică datorată unor complicații legate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și indicația chirurgicală a fost respectată, în mod teoretic un singur plămân este capabil să asigure, în mod eficient, schimburile gazoase. În timpul OLA se produc o serie de modificări de fiziologie respiratorie, mai ales ale raportului Ventilație/Perfuzie, ducând la hipoxemie și eventual și hipercapnie intraoperatorie. În plămânul decliv, singurul care participă la respirație, complianța și ventilația sunt scăzute de compresia circumferențială generată de mediastin, de conținutul abdominal prin diafragmul paralizat și de poziția hemitoracelui presat pe masa de operație (efectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Astfel, fracția de șunt crește în mod obișnuit până la valori de 20-30%, față de 40-50% cât ar fi dacă n-ar interveni VPH [80]. În timpul intervenției chirurgicale cu OLA apar și alte cauze care pot accentua fracția de șunt și determină hipoxemie. Din această categorie fac parte modificările de poziție ale sondelor cu lumen dublu. Chiar dacă inițial sonda a fost poziționată corect manevrele efectuate în cursul intervenției chirurgicale pot determina malpoziția acesteia (tracțiuni, aspirații etc.). Se apreciază că 40-45% din pacienți prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
accentuarea gradului de șunt, nu produce, din fericire, modificări semnificative ale PaO2. [21]. La aceasta se adaugă avantajele de necontestat ale compușilor halogenați care au efect relaxant asupra musculaturii bronșice, permit administrarea de oxigen 100% în perioadele de accentuare a hipoxemiei din OLV, scad dozele de narcotice și de relaxante musculare, iar cele mai moderne, cum este sevofluranul, permit recuperarea rapidă din somnul anestezic. VPH este dependentă de mai mulți factori combinați care apar în cursul anesteziei inhalatorii cum sunt concentrația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
obligatorie, nu neapărat pentru cateterizarea bronșiei principale, care se poate realiza și „în orb” cât pentru poziționarea balonașului de obstruare bronșică. Separarea ventilației pulmonare cu SLD rămâne tehnica cea mai eficientă și mai comodă în operațiile elective din chirurgia toracică. Hipoxemia în timpul OLV. Hipoxemia din cursul OLA este cea mai redutabilă complicație intraoperatorie. O dată cu trecerea ventilației pe un singur plămân, în poziție laterală, apare un șunt important în plămânul neventilat care în mod normal ar trebui să reprezinte 40-50% din debitul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pentru cateterizarea bronșiei principale, care se poate realiza și „în orb” cât pentru poziționarea balonașului de obstruare bronșică. Separarea ventilației pulmonare cu SLD rămâne tehnica cea mai eficientă și mai comodă în operațiile elective din chirurgia toracică. Hipoxemia în timpul OLV. Hipoxemia din cursul OLA este cea mai redutabilă complicație intraoperatorie. O dată cu trecerea ventilației pe un singur plămân, în poziție laterală, apare un șunt important în plămânul neventilat care în mod normal ar trebui să reprezinte 40-50% din debitul cardiac, ceva mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]