243 matches
-
de dezechilibrul dintre aportul și necesarul de oxigen poate implica diverși factori locali, pe lângă scăderea oxigenului: CO2 , aciditatea, lactatul, adenozina, prostaglandinele. Miocitele din arterele coronare posedă adrenoceptori α și β, ce mediază contracția, respectiv relaxarea. La stimulare simpatică efectele pozitive inotrop și cronotrop sunt însoțite de vasodilatație. Dacă receptorii β sunt blocați predomină vasoconstricția. Stimularea vagală a inimii este de asemeni însoțită de coronarodilatație. 14.5.2. Circulația cutanată Tegumentul, pe lângă alte funcții, este sediul a multiple mecanisme pentru pierderea de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
factori precipitanți. Aceștia pot fi factori cardiaci: ischemie miocardică (sindroame coro - nariene acute - SCA), tulburări de ritm sau de conducere, leziuni valvulare acute, disecție de aortă, miocardite, creșteri ale TA sistemice sau pulmonare (criză hipertensivă, embolie pulmonară), toxice sau medicamente inotrop negative. Factorilor cardiaci li se pot asocia sau nu și factori extracardiaci: disfuncție renală, hipervolemie, anemie, febră, hipertiroidie, abuz de alcool sau non‑complianță la regimul igieno‑dietetic sau la medicație. 27.3.2. Investigații paraclinice În pofida faptului că ICA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
până la 92%, constituind și un indicator al riscului de deces. Pentru evaluarea pacientului cu ICA se mai utilizează creatinkinaza MB, miozina-1 cu lanțuri ușoare. Adrenomedulina și precursorul său sunt sintetizate în inimă, glande suprarenale, plămâni și rinichi, având proprietăți vasodilatatoare, inotrope și natriuretice. Nivelul său este crescut în IC. Se măsoară nivelul de midregional pro- adrenomedulin- (o moleculă stabilă), despre care se consideră că are semnificație prog - nostică la bolnavul cu ICA. Biomarkerii noi de tip: chromogranin, galectin 3, adiponectina, factorul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
în considerare în cazuri selectate:pacienți refractari la tratamentul inițial;pacienți cu hipotensiune arterială semnificativă (de obicei < 80 mmHg) sau alterarea funcției renale pe parcursul tratamentului;statusul volemic al pacientului este neclar în urma evaluărilor non -invazive;când răspunsul hemodinamic la tratamentul inotrop trebuie evaluat în vederea terapiei cronice inotrop pozitive. 27.4.2. Oxigenoterapia Se recomandă oxigenoterapie de rutină la pacienții cu ICA care au hipoxemie. Aceasta are rolul de a ameliora oxigenarea organelor vitale, inclusiv miocardul. Dacă nu este compromisă oxigenarea, nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
refractari la tratamentul inițial;pacienți cu hipotensiune arterială semnificativă (de obicei < 80 mmHg) sau alterarea funcției renale pe parcursul tratamentului;statusul volemic al pacientului este neclar în urma evaluărilor non -invazive;când răspunsul hemodinamic la tratamentul inotrop trebuie evaluat în vederea terapiei cronice inotrop pozitive. 27.4.2. Oxigenoterapia Se recomandă oxigenoterapie de rutină la pacienții cu ICA care au hipoxemie. Aceasta are rolul de a ameliora oxigenarea organelor vitale, inclusiv miocardul. Dacă nu este compromisă oxigenarea, nu se recomandă oxigenoterapie. Oxigenoterapia mai este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
utilizat în studiul RELAX-AHF (20). În acest studiu de faza IIb s-a constatat o ameliorare rapidă a dispneei, precum și o rată scăzută a mortalității la pacienții care au primit tratament cu relaxin comparativ cu placebo. 27.4.5. Tratamentul inotrop Ghidurile recomandă cu nivel de evidență C ca administrarea medicației inotrope să fie luată în considerare la pacienții cu ICA cu disfuncție sistolică severă, dilatație de VS și reducere a debitului cardiac cu consecințe asupra perfuziei periferice. De asemenea, acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
s-a constatat o ameliorare rapidă a dispneei, precum și o rată scăzută a mortalității la pacienții care au primit tratament cu relaxin comparativ cu placebo. 27.4.5. Tratamentul inotrop Ghidurile recomandă cu nivel de evidență C ca administrarea medicației inotrope să fie luată în considerare la pacienții cu ICA cu disfuncție sistolică severă, dilatație de VS și reducere a debitului cardiac cu consecințe asupra perfuziei periferice. De asemenea, acest tip de tratament se poate utiliza la pacienții cu exces volemic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
tip de tratament se poate utiliza la pacienții cu exces volemic care nu răspund complet la tratamentul cu diuretice și vasodilatatoare, au TA „marginală” (TAs < 90 mmHg) și semne de hipoperfuzie a țesuturilor și organelor. Totodată, ghidul stipulează că tratamentul inotrop intravenos nu este recomandat dacă nu există semne clinice evidente sau măsurători directe care să ateste creșterea presiunilor de umplere ventriculare și scăderea debitului cardiac (clasă de indicație III). Pe toată perioada utilizării acestui tratament trebuie să existe o monitorizare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
sau măsurători directe care să ateste creșterea presiunilor de umplere ventriculare și scăderea debitului cardiac (clasă de indicație III). Pe toată perioada utilizării acestui tratament trebuie să existe o monitorizare permanentă privind TA și riscul aritmic. Utilizarea așadar a terapiei inotrope presupune o selecție atentă a pacienților eligibili în vederea obținerii unui profil risc-beneficiu cât mai bun, având în vedere că pe termen scurt pot fi mult mai eficiente din punct de vedere simptomatic decât medicația vasodilatatoare, dar cu riscurile specifice acestui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
cât mai bun, având în vedere că pe termen scurt pot fi mult mai eficiente din punct de vedere simptomatic decât medicația vasodilatatoare, dar cu riscurile specifice acestui tip de trata ment. În tratamentul ICA se utilizează mai ales substanțele inotrope care au și proprietăți vasodilatatoare: dobutamina, milrinona, levosimendan. Aceste substanțe nu se administrează în ICA cu funcție sistolică păstrată, ci doar la pacienții cu VS dilatat, cu FE scăzută și cu semne de hipoperfuzie periferică. Milrinona este un inhibitor al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
trebuie atent monitorizată. Ghidul ESC (9) recomandă utilizarea la pacienții cu ICA și hipotensiune arterială cu semnificație clinică și la care se presupune că aceasta este cauzată de tratamentul anterior cu betablocant (clasa de indicație IIb). Alte molecule cu efect inotrop pozitiv aflate în prezent în studiu Istaroxime este un agent inotrop și vasodilatator care îmbunătățește funcția sistolică și diastolică fără a favoriza aritmii și fără a crește consumul de O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
ICA și hipotensiune arterială cu semnificație clinică și la care se presupune că aceasta este cauzată de tratamentul anterior cu betablocant (clasa de indicație IIb). Alte molecule cu efect inotrop pozitiv aflate în prezent în studiu Istaroxime este un agent inotrop și vasodilatator care îmbunătățește funcția sistolică și diastolică fără a favoriza aritmii și fără a crește consumul de O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică și scade frecvența cardiacă. Omecamtiv mecarbil interacționează cu filamentele de actină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de vârstă mijlocie și vârstnici exercițiile aerobe măresc complianta arterelor mari, fiind de dorit să fie adăugate la antrenamentul de rezistență, care singur poate acționa în detrimentul acestui parametru fiziologic [41]. 3.2. ASPECTE PRIVIND MEDICAȚIA CARDIOVASCULARĂ Tonicele cardiace au acțiune inotrop pozitivă și ca urmare ameliorează dinamica circulatorie în diferitele forme de insuficienta cardiacă. Datorită acestei acțiuni măresc durata și calitatea vieții bolnavilor suferinzi de afecțiuni cardiace și constituie o cale de terapie a șocului. Digitalicele (glicozizii cardiotonici) sunt tonice cardiace
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
de contracție cardiacă. Digitalicele sunt contraindicate în unele afecțiuni cardiace (bradicardie, bloc atrio- ventricular, tahicardie ventriculară, stenoza mitrală, miocardite, pericardite), în insuficiența hepatică sau renala (afecțiuni care influențează metabolizarea și epurarea medicamentelor), sau în asociație cu substanțe care au efect inotrop negativ, care diminuă cleareance-ul sau eliminarea renală, sau care au efect hiperkaliemiant. Trebuie evitată asocierea cu preparate cu calciu [42]. Tonicele cardiace adjuvante sunt substanțe cu efect inotrop pozitiv, care pot fi folosite pentru tratamente de întreținere în insuficiența cardiacă
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
metabolizarea și epurarea medicamentelor), sau în asociație cu substanțe care au efect inotrop negativ, care diminuă cleareance-ul sau eliminarea renală, sau care au efect hiperkaliemiant. Trebuie evitată asocierea cu preparate cu calciu [42]. Tonicele cardiace adjuvante sunt substanțe cu efect inotrop pozitiv, care pot fi folosite pentru tratamente de întreținere în insuficiența cardiacă. Acestea sunt extrase din Thevetia neriifolia, Scilla maritimă, Convallaria majalis, Adonis vernalis, Periploca graeca, Nerium oleander, plante cu conținut glicozidic. Alte substanțe cu efect inotrop pozitiv sunt tonicardiacele
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
substanțe cu efect inotrop pozitiv, care pot fi folosite pentru tratamente de întreținere în insuficiența cardiacă. Acestea sunt extrase din Thevetia neriifolia, Scilla maritimă, Convallaria majalis, Adonis vernalis, Periploca graeca, Nerium oleander, plante cu conținut glicozidic. Alte substanțe cu efect inotrop pozitiv sunt tonicardiacele de rezervă sau cu caracter experimental. Dintre acestea, Amrinona, care în mod obișnuit se administrează în perfuzie intravenoasă pentru tratarea insuficienței cardiace grave, continuându-se și tratamentul cu digitalice, are unele reacții adverse neurologice în cazul în
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
cardiace cronice, are și ea efecte adverse în cazul administrării orale - hiperexcitabilitate și insomnie, iar în cazul administrării intravenoase pot apare aritmii cardiace grave, colaps circulator și moarte subită. Teofilina și Cafeina, inhibitori neselectivi de fosfodiesteraze, deși dotați cu acțiune inotropă, nu sunt indicați pentru tratarea insuficientei cardiace sau aritmiilor deoarece provoacă tahicardie. Dat fiind efectul lor inotrop pozitiv, în tratarea insuficienței cardiace mai pot fi folosiți derivați benzimidazolici (Sulmazole), imidazolici (Enoximona), stimulanți ai receptorilor beta adrenergici (Dopamină, Izoproterenol, Dobutamina, Prenalterol
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
administrării intravenoase pot apare aritmii cardiace grave, colaps circulator și moarte subită. Teofilina și Cafeina, inhibitori neselectivi de fosfodiesteraze, deși dotați cu acțiune inotropă, nu sunt indicați pentru tratarea insuficientei cardiace sau aritmiilor deoarece provoacă tahicardie. Dat fiind efectul lor inotrop pozitiv, în tratarea insuficienței cardiace mai pot fi folosiți derivați benzimidazolici (Sulmazole), imidazolici (Enoximona), stimulanți ai receptorilor beta adrenergici (Dopamină, Izoproterenol, Dobutamina, Prenalterol) și Glucagon [42]. Antiaritmicele, substanțe cu efect deprimant al funcțiilor cardiace (blocante ale canalelor de calciu, de
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
cazul supradozării exista riscul producerii sincopei nitritoide. b) Beta blocantele, substanțe care după cum arăta și denumirea blochează receptorii beta adrenergici, sunt utilizate în scopul tratării aritmiilor, anginei, hipertensiunii arteriale, cardiomiopatiei hipertensive, tireotoxicozei și sindromului hiperkinetic cardiac, având efect bradicardizant și inotrop negativ. Au și efect vasodilatator (motiv pentru care pot fi folosite în tratarea migrenelor). Pot induce hipoglicemie sau hiperpotasiemie. Există pericolul intoxicației acute, cu bradicardie, hipotensiune și tulburări de conducere, al insuficientei cardiace ca efect nedorit, iar întreruperea bruscă a
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
crește supraviețuirea în cazul mionecrozei clostridiale, în timp ce pentru alte infecții necrotizante ale țesuturilor moi poate accelera vindecarea și închiderea plăgilor. 4. Terapia intensivă simptomatică și terapia generală cardiorespiratorie pentru menținerea funcției organelor vitale. Echilibrarea hidroelectrolitică intravenoasă, ventilația mecanică și suportul inotrop pozitiv sunt instituite în acord cu principiile stabilite pentru tratarea șocului septic. Suportul nutrițional începe imediat după resuscitare și după ce a fost efectuată debridarea. În ciuda terapiei agresive și tratamentului intensiv modern din unitățile de ATI, în condițiile reactivității scăzute a
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
severă; - infarct miocardic acut; - miocardita reumatismală sau de alte etiologii; - endocardita infecțioasă; - hipertensiunea arterială sistemică; - embolismul pulmonar; - orice fel de infecție în organism - subiecți predispuși la infecții pulmonare; - anemia; - sarcina (femei cu valvulopatii reumatismale); - afecțiuni endocrine (tireotoxicoză); - administrarea de substanțe inotrop negative sau care determină retenție azotată (deprimă funcția miocardică - alcool, betablocante, unele antiaritmice, verapamil, doxorubicină, ciclofosfamidă; determină retenție hidrosodată - estrogeni, androgeni, glucocorticoizi, AINS). La pacienții cu insuficiență cardiacă depistarea sistematică a acestor cauze precipitante este esențială, deoarece lipsa recunoașterii, respectiv
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apare în cele mai multe cazuri de boală cardiacă (congenitală, valvulară, reumatismală, hipertensivă, coronariană, cardiomiopatică). INSUFICIENȚA CARDIACĂ CU DEBIT MARE Apare în tireotoxicoză, fistule arteriovenoase, boala Beri-Beri, boala Paget, anemie, sarcină. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ SISTOLICĂ Este o tulburare de ejecție a sângelui - status inotrop deprimat: principalele manifestări clinice sunt consecința unui debit cardiac anterograd insuficient. Exemple: embolism pulmonar acut masiv, cardiomiopatie dilatativă. INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ DIASTOLICĂ Reprezintă alterarea capacității ventriculilor de a accepta sângele, un defect al umplerii ventriculare care poate fi determinată de o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
riguroase în acest sens. 16.3.3. Blocantele canalelor de calciu Blocantele canalelor de calciu sunt medicamente antianginoase introduse în anii ’70, care reduc ischemia miocardică prin mecanism dual, de vasodilatație la nivelul vaselor coronare de rezistență și prin efect inotrop negativ. Totuși, efectele adverse legate de vasodilatația arterială bruscă limitează tolerabilitatea blocantelor canalelor de calciu cu durată scurtă de acțiune, de primă generație (nifedipină, verapamil, diltiazem). Preparatele cu durată lungă de acțiune din prima generație, precum și formulele noi, de generația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
dezechilibrului ionic Acidoza intracelulară Procesele responsabile de generarea ionilor de H+ din timpul ischemiei sunt glicoliza anaerobă ce duce și la creșterea cantității de lactat [58] și a hidrolizei ATP-ului [59]. Astfel, se produce acidoza care are un efect inotrop negativ important [60]. În acest fel, glicoliza care este calea cea mai importantă de generare a ATP-ului din perioada ischemică este inhibată de acidoză [61], iar funcția proteinelor contractile miocardice este afectată [62]. Proteinele plasmatice - în mod particular gruparea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
diferențe structurale, cordul copilului este mai puțin compliant, cu o rezervă scăzută a presarcinii [86]. Inima normală a nou-născutului are o rezervă inotropică scăzută și se contractă sub stimulare adrenergică maximală [87]. Datorită acestor diferențe, cordul imatur are un răspuns inotrop negativ crescut la administrarea celor mai comune droguri anestezice [88] și un răspuns inotrop pozitiv neprevăzut la agoniștii adrenergici precum epinefrina [89]. Cordul imatur deține o rezervă endogenă de glicogen semnificativă, astfel încât metabolismul său se bazează mai ales pe glicogenoliză
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]