33,492 matches
-
Deoarece multe dintre manifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru tratamentul insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic este un pilon de bază al managementului congestiei, diureticele de ansă fiind prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Deoarece multe dintre manifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru tratamentul insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic este un pilon de bază al managementului congestiei, diureticele de ansă fiind prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru tratamentul insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic este un pilon de bază al managementului congestiei, diureticele de ansă fiind prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei Henle, deși între ele există diferențe farmacologice. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
cu insuficiență cardiacă simptomatică. Cele trei diuretice de ansă disponibile (furosemid, torasemid, bumetanid) acționează prin același mecanism la nivelul ansei Henle, deși între ele există diferențe farmacologice. Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Insuficiența cardiacă este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu costuri foarte mari
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Rezistența la diuretic este una dintre problemele frecvent întâlnite în evoluția pacienților cu insuficiență cardiacă. Adăugarea unui diuretic tiazidic sau tiazidic-like este o modalitate de abordare a rezistenței la diuretic și face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Insuficiența cardiacă este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu costuri foarte mari pentru sistemele de sănătate, dar și cu morbiditate și mortalitate crescute. În ciuda progreselor din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
face parte din strategia de blocare secvențială a nefronului. Insuficiența cardiacă este o problemă majoră de sănătate publică, asociată cu costuri foarte mari pentru sistemele de sănătate, dar și cu morbiditate și mortalitate crescute. În ciuda progreselor din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50% la pacienții simptomatici. Deoarece multe dintre ma nifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
foarte mari pentru sistemele de sănătate, dar și cu morbiditate și mortalitate crescute. În ciuda progreselor din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50% la pacienții simptomatici. Deoarece multe dintre ma nifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un pilon de bază al managementului congestiei, iar diureticele de ansă sunt prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
din ultimii ani, prognosticul insuficienței cardiace este rezervat, mortalitatea la 5 ani ajungând până la 50% la pacienții simptomatici. Deoarece multe dintre ma nifestările clinice ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un pilon de bază al managementului congestiei, iar diureticele de ansă sunt prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. În ciuda faptului că sunt larg folosite, avem puține date din studii prospective randomizate care
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
ale insuficienței cardiace se datorează retenției hidrice și congestiei, congestia rămâne o țintă importantă pentru terapiile insuficienței cardiace. Tratamentul diuretic rămâne un pilon de bază al managementului congestiei, iar diureticele de ansă sunt prescrise la marea majoritate a pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. În ciuda faptului că sunt larg folosite, avem puține date din studii prospective randomizate care să ghideze administrarea și dozarea diureticelor. Mai mult, date din studii observaționale sugerează că diureticele ar putea avea efecte nefavorabile în insuficiența cardiacă. Principalele
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică. În ciuda faptului că sunt larg folosite, avem puține date din studii prospective randomizate care să ghideze administrarea și dozarea diureticelor. Mai mult, date din studii observaționale sugerează că diureticele ar putea avea efecte nefavorabile în insuficiența cardiacă. Principalele elemente care trebuie luate în considerare referitor la tratamentul diuretic al bolnavului cu insuficiență cardiacă sunt restricția de sare și apă, alegerea diureticului și a dozei sale, consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
prospective randomizate care să ghideze administrarea și dozarea diureticelor. Mai mult, date din studii observaționale sugerează că diureticele ar putea avea efecte nefavorabile în insuficiența cardiacă. Principalele elemente care trebuie luate în considerare referitor la tratamentul diuretic al bolnavului cu insuficiență cardiacă sunt restricția de sare și apă, alegerea diureticului și a dozei sale, consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă și congestie sunt tratați inițial cu o combinație de diuretic de ansă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
elemente care trebuie luate în considerare referitor la tratamentul diuretic al bolnavului cu insuficiență cardiacă sunt restricția de sare și apă, alegerea diureticului și a dozei sale, consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă și congestie sunt tratați inițial cu o combinație de diuretic de ansă și dietă hiposodată. Cele trei manifestări majore ale supraîncărcării volemice la bolnavii cu insuficiență cardiacă sunt congestia pulmonară, edemele periferice și presiunea venoasă jugulară crescută. Diureticele de
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
consecințele hemodinamice ale diurezei și efectele variabile asupra rezistenței vasculare. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă și congestie sunt tratați inițial cu o combinație de diuretic de ansă și dietă hiposodată. Cele trei manifestări majore ale supraîncărcării volemice la bolnavii cu insuficiență cardiacă sunt congestia pulmonară, edemele periferice și presiunea venoasă jugulară crescută. Diureticele de ansă scad reabsorbția sodiului și potasiului din urină, cu stimularea natriurezei și diurezei. Celelalte clase de diuretice, ca diureticele tiazidic-like (tiazidice, metolazona) și diureticele economizatoare de potasiu
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Celelalte clase de diuretice, ca diureticele tiazidic-like (tiazidice, metolazona) și diureticele economizatoare de potasiu (ca spironolactona) își exercită efectele asupra altor părți ale nefronului; aceste diuretice nu sunt suficient de potente pentru a fi utilizate în monoterapie la pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică, deși pot fi utilizate împreună cu diureticele de ansă ca o strategie de „blocare secvențială a nefronului“. În afară de efectele diuretice, diureticele de ansă au și alte efecte, ca inducerea sintezei de prostaglandine, cu relaxarea musculaturii netede vasculare și vasodilatație
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
nefronului“. În afară de efectele diuretice, diureticele de ansă au și alte efecte, ca inducerea sintezei de prostaglandine, cu relaxarea musculaturii netede vasculare și vasodilatație. Tratamentul diuretic activează însă sistemul renină-angiotensină-aldosteron și sistemul nervos simpatic, ambele cu efecte nedorite la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
au și alte efecte, ca inducerea sintezei de prostaglandine, cu relaxarea musculaturii netede vasculare și vasodilatație. Tratamentul diuretic activează însă sistemul renină-angiotensină-aldosteron și sistemul nervos simpatic, ambele cu efecte nedorite la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
Pentru optimizarea tratamentului diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba doză-răspuns a diureticelor de ansă la dreapta și în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
diuretic în insuficiența cardiacă, este necesară înțelegerea farmacologiei diureticelor de ansă. Diureticele de ansă sunt filtrate la nivelul glomerulului, apoi ating concentrația terapeutică la nivelul locului de acțiune (în ansa Henle). Afecțiunile care scad filtrarea glomerulară (ca insuficiența renală sau insuficiența cardiacă) translatează curba doză-răspuns a diureticelor de ansă la dreapta și în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli este o cauză
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
și în jos, impunând o doză mai mare pentru a menține același nivel al diurezei. Administrarea unei doze insuficiente pentru a obține o concentrație terapeutică în tubuli este o cauză frecventă a lipsei de răspuns la diuretice a pacienților cu insuficiență cardiacă. În plus, toate diureticele de ansă disponibile au durată de acțiune scurtă, concentrația lor în fluidul tubular scăzând sub nivelul terapeutic și conducând la o perioadă de „retenție post-diuretică de sodiu“. În administrarea unică zilnică, această perioadă de retenție
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
explică de ce diureticele de ansă sunt în general mai eficiente dacă sunt administrate în mai multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
sunt în general mai eficiente dacă sunt administrate în mai multe prize zilnice. La pacienții tratați în ambulator, în ciuda neclarităților în privința utilizării optime a diureticelor de ansă, ele rămân un element de bază al terapiei insuficienței cardiace, majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică necesitând adminis trarea regulată a diureticelor de ansă pentru menținerea statusului euvolemic. Ghidurile actuale recomandă utilizarea unei doze minime de diuretic de ansă necesară pentru menținerea pacientului fără semne clinice de congestie. Aceasta înseamnă reevaluarea frecventă a tratamentului
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
sau torasemid), care poate fi mai eficient datorită unei biodisponibilități mai bune. Timpul de înjumătățire mai lung al torasemidului poate limita fenomenul de rebound. În plus, torasemidul oral se absoarbe mai rapid și mai bine decât furosemidul la pacienții cu insuficiență cardiacă. Toate diureticele de ansă disponibile au toxicitate similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
similară, inclusiv ototoxicitate la doze mari. Monitorizarea atentă a ionogramei serice și suplimentarea cu potasiu sunt esențiale pentru terapia cu diuretice de ansă. La ora actuală, avem puține date despre eficiența comparativă a diverselor diuretice de ansă la bolnavii cu insuficiență cardiacă. Totuși, torasemidul sau bumetanidul pot fi preferate furosemidului oral în anumite circumstanțe clinice. Biodisponibilitatea furosemidului oral este de numai 50%, cu o varibilitate inter- și intrapacient semnificativă (între 10100%). În consecință, răspunsul la torasemid sau bumetanid oral poate fi
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
clinice. Biodisponibilitatea furosemidului oral este de numai 50%, cu o varibilitate inter- și intrapacient semnificativă (între 10100%). În consecință, răspunsul la torasemid sau bumetanid oral poate fi mai bun, deoarece acestea au o absorbție mai bună. La pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă tratamentul diuretic este esențial, deoarece cauza principală de internare a bolnavilor cu insuficiență cardiacă rămâne congestia. Peste 90% din pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă primesc diuretice de ansă, majoritatea fiind tratați exclusiv cu diuretice de ansă. Administrarea intravenoasă a
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
semnificativă (între 10100%). În consecință, răspunsul la torasemid sau bumetanid oral poate fi mai bun, deoarece acestea au o absorbție mai bună. La pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă tratamentul diuretic este esențial, deoarece cauza principală de internare a bolnavilor cu insuficiență cardiacă rămâne congestia. Peste 90% din pacienții spitalizați pentru insuficiență cardiacă primesc diuretice de ansă, majoritatea fiind tratați exclusiv cu diuretice de ansă. Administrarea intravenoasă a diureticelor de ansă are efect mai rapid. La bolnavii cu insuficiență cardiacă, absorbția orală
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]