KorAP: Find »[drukola/base=intraventricular & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...6 7 8 ...12 >

288 matches

Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567

circuitul sistemic, iar VD în circulația pulmonară, fapt realizat prin corecție anatomică. De aceea, la ora actuală, operația de „switch” arterial reprezintă corecția ideală pentru marea majoritate a pacienților cu TMV, cu excepția celor cu LVOTO importantă, când se efectuează corecție intraventriculară. Operația de „switch” atrial se efectuează astăzi rar, la pacienți selectați, de obicei la copii cu TMV și sept interventricular intact care sunt în vârstă de peste 3 luni la momentul prezentării și diagnosticării. Rezultate: „Switch” atrial: mortalitatea operatorie - variază în

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
de risc pentru deces postoperator sunt: anomalii de origine ale arterelor coronare (traiect intramural, coronară unică), DSV multiple, vârsta mare la momentul corecției (în special în TMV cu sept interventricular intact), coexistența malformațiilor cardiace și noncardiace [10, 12, 13]. Corecția intraventriculară Rastelli/Lecompte: mortalitatea operatorie a fost mare în perioada inițială, de 20-30% și a scăzut în prezent sub 5% în centrele cu experiență, deși se adresează unei grupe de pacienți cu risc crescut (TMV + DSV + LVOTO). Supraviețuirea actuarială este de

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
venei cave inferioare, a venelor pulmonare (frecvent necesitând reintervenție), „shunt” rezidual la nivel atrial, boală vasculară obstructivă pulmonară, tulburări de ritm și conducere (peste 50% la 10 ani) ce necesită tratament medicamentos și nu rareori implantare de cardiostimulator permanent. Corecție intraventriculară (Rastelli și Lecompte): imediate - deoarece se efectuează la pacienți care prezintă cel mai complex spectru de TMV, postoperator pot să apară complicații severe, ca sindromul de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă, defect septal ventricular rezidual la nivelul tunelului

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
Rastelli și Lecompte): imediate - deoarece se efectuează la pacienți care prezintă cel mai complex spectru de TMV, postoperator pot să apară complicații severe, ca sindromul de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă, defect septal ventricular rezidual la nivelul tunelului intraventricular, bloc atrio-ventricular [11]. Tardive - tulburări de conducere, restenozare la nivelul tunelului subaortic, defect septal ventricular rezidual și obstrucția tractului de ejecție al VD (7-10%) la 5 ani, pentru care se efectuează majoritatea reintervențiilor[14], cu prevalență pentru procedeul Rastelli (unde

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
cu rezultate bune în primele 30 de zile, ideal în primele două săptămâni, când VS este pregătit să preia sarcina sistemică. Principala complicație postoperatorie o reprezintă disfuncția VS prin flux coronarian insuficient. Pentru TMV + DSV + LVOTO se efectuează corecție anatomică intraventriculară tip Rastelli sau Lecompte. „Switch”-ul arterial trebuie efectuat în centre cu experiență în cardiochirurgia pediatrică, perioada ințială fiind caracterizată cu mortalitate ridicată. TETRALOGIA FALLOT Tetralogia Fallot este malformația congenitală cardiacă cianogenă cel mai frecvent întâlnită în practica medicală, situându

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
Atrioseptectomia (chirurgicală sau cu balon) pentru ameliorarea amestecului și a decomprimării atriului stâng - este indicată pentru pacienții aparținând spectrului de TGA al DORV. 3. Shunt S-P - pentru pacienții cu flux pulmonar diminuat (spectrul TF) Tratament chirurgical corectiv: 1. Tunel intraventricular din petec Dacron pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV înspre Ao, după vârsta de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
Tunel intraventricular din petec Dacron pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV înspre Ao, după vârsta de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular VS-Ao + corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat, prin ventriculotomie dreaptă între 6 luni și 2

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular VS-Ao + corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat, prin ventriculotomie dreaptă între 6 luni și 2 ani sau cu conduct valvulat VD-AP la 4-5 ani de viață. Este indicat la pacienții aparținând spectrului Tetralogie Fallot al DORV. A. VENTRICUL UNIC

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care prezintă asociația TGA + DSV + Stenoza subaortică, și constă în implantarea trunchiului AP în Aorta ascendentă

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
localizarea DSV și leziuni asociate. - Manifestări clinice variabile în funcție de localizarea DSV și de leziunile asociate. Tratament chirurgical paleativ: 1. Banding AP - flux pulmonar excesiv 2. Atrioseptectomia - ameliorare „mixing” 3. Shunt S-P - flux pulmonar diminuat Tratament chirurgical corectiv : 1. Tunel intraventricular cu petec pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV spre Ao. 2. Tunel intraventricular VS-Ao și corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat. Au fost descrise principalele malformații cardiace simple și complexe. Alte leziuni primare și asociate se pot prezenta

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
asociate. Tratament chirurgical paleativ: 1. Banding AP - flux pulmonar excesiv 2. Atrioseptectomia - ameliorare „mixing” 3. Shunt S-P - flux pulmonar diminuat Tratament chirurgical corectiv : 1. Tunel intraventricular cu petec pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV spre Ao. 2. Tunel intraventricular VS-Ao și corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat. Au fost descrise principalele malformații cardiace simple și complexe. Alte leziuni primare și asociate se pot prezenta ca malformații complexe, dificil de încadrat în grupele de patologie convenționale.

Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578

metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al

Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570

acorda cu creșterea debitului cardiac, întrucât extracția de oxigen este aproape la nivel maxim. De aceea, stenozele coronariene care limitează fluxul produc ischemie. Cea mai mare parte a fluxului coronarian are loc în diastolă, mai puțin în sistolă datorită presiunii intraventriculare stângi ridicate generate în timpul sistolei care comprimă vasele coronare - compresiune extravasculară. Se instalează un gradient de presiune intramiocardic: presiunea subendocardică se apropie de presiunea intra-ventriculară, iar presiunea la nivelul epicardului este aproape de presiunea atmosferică. Un debit coronarian redus prin

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
funcției VS [34]. Tehnici chirurgicale au fost realizate în timp: - Incizia anevrismlui, rezecția parțială, sutură liniară în 2 planuri, - Endoanevrismorafia - corecție intracavitară cu petec de Dacron (Colley 1958-1992, 4298 cazuri) - Anevrismectomie: rezecșie și reconstrucție (corecție Jatene - cord în activitate, bursă intraventriculară, - Remodelare VS cu petec dublu „sandwich”, - Procedeul DOR - anevrismectomie - rezecție, - reconstrucție cu petec endoventricular circular, - petec dublu Dacron / pericard, - revascularizare miocardică completă, - reducerea volumului ventricular, - restabilirea formei VS (2004). Tehnica chirurgicală utilizată în IBCvT Târgu Mureș a constat în: - Cord

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
în activitate pentru corecția AVS ori de câte ori a fost posibil, - Protecție miocardică cu cardioplegie (de preferință Calafiore), - Revascularizare chirurgicală completă a miocardului, - Eliminarea bursei circulare endoventriculare (Fontan), AVS nu are formă de sferă, - Remodelarea VS prin conformația, dimensiunile și sutura petecului intraventricular (petec dublu Dacron / pericard cu dimensiune prepondernt longitudinală, cât mai îngust pentru reducerea volumului cavității ventriculare și a ariei asinergice, 5-10 cm/2-3 cm. Cu aceste tehnici au fost operați în IBCvT Târgu Mureș în intervalul 1992-2007: 322 pacienți cu

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
2-3 cm. Cu aceste tehnici au fost operați în IBCvT Târgu Mureș în intervalul 1992-2007: 322 pacienți cu AVS. -Reconstrucții geometrice de VS 177 cu 3 decese - 1,6 % -Rezecții și suturi lineare 145 cu 7 decese - 4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură liniară în 2 planuri. - Volumul și configurația AVS și a VS determină procedeul, tactica și dimensiunea petecului intraventricular de reconstrucție. Rezultate precoce Rezultatele precoce sunt satisfăcătoare. Înainte de 1977 mortalitatea se situa între 10 și 20 %, dar

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură liniară în 2 planuri. - Volumul și configurația AVS și a VS determină procedeul, tactica și dimensiunea petecului intraventricular de reconstrucție. Rezultate precoce Rezultatele precoce sunt satisfăcătoare. Înainte de 1977 mortalitatea se situa între 10 și 20 %, dar într-o serie combinată [18], mortalitatea a scăzut la 8%. Extinderea bolii coronare și gradul disfuncției VS influențează rezultatele. Rezultate tardive Rezultatele

Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566

cazuri [10, 20]: 1. sindromul WPW poate masca un infarct sau îl poate mima; 2. infarctul vechi poate masca un nou infarct când acesta apare în același teritoriu coronarian sau la distanță, în zona opusă electric; 3. tulburările de conducere intraventriculare sunt deosebit de importante. BRD și HAS nu maschează semnele directe de IMA. BRS maschează infarctele inferior și anterior, uneori și pe cele laterale. Semnele ECG care sugerează un IMA în condițiile existenței unui BRS sunt: a. prezența sau apariția unei

Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
în evidență a faldului de disecție constituie o contraindicație majoră pentru tromboliză) precum și: a. identifică precoce o zonă akinetică atunci când diagnosticul pozitiv este incert, clasic; b. precizează originea unei disfuncții acute de pompă; c. pune în evidență prezența trombozei intracardiace (intraventriculară/intraatrială); d. identifică complicațiile mecanice (ruptură de SIV, cordaje tendinoase, pilieri) sau prezența pericarditei lichidiene; e. apreciază funcția sistolică și diastolică a ventriculului afectat. Fracția de ejecție VS estimată prin eco-2D se corelează bine cu măsurătorile angiografice și este utilă

Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
ETIOLOGIE La aproximativ 50% din cazuri CMH pare a fi o boală genetică cu transmitere autozomal dominantă. TABLOU CLINIC Există o corelație între gradul hipertrofiei miocardice și al obstrucției și acuzele subiective. Simptome subiective: - dispneea-mai frecventă la bolnavii cu obstrucție intraventriculară; - angina pectorală; - sincopa; - palpitații; - fatigabilitate, amețeli; - insuficiență cardiacă congestivă. Examen obiectiv: -inspecție - palpare-șoc apexian deplasat lateral, pe arie largă și deosebit de puternic; - șoc apexian dublu prin impuls apical presis-tolic (sistolă atrială puternică-undă „a” proeminentă); - impuls apical triplu - datorită obstrucției intraventriculare

Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
intraventriculară; - angina pectorală; - sincopa; - palpitații; - fatigabilitate, amețeli; - insuficiență cardiacă congestivă. Examen obiectiv: -inspecție - palpare-șoc apexian deplasat lateral, pe arie largă și deosebit de puternic; - șoc apexian dublu prin impuls apical presis-tolic (sistolă atrială puternică-undă „a” proeminentă); - impuls apical triplu - datorită obstrucției intraventriculare - al treilea impuls fiind o bătaie sistolică tardivă, când inima este aproape goală și efectuează o contracție aproape izometrică; - pulsul carotidian crește abrupt și apoi scade în mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect

Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
aspru, crescendo-descrescendo; - începe la distanță de zgomotul I și se aude cel mai bine între apex și marginea stângă sternului; - iradiază deseori spre marginea inferioară a sternului, axilă și baza cordului (nu și pe vasele gâtului); - la pacienții cu gradiente intraventriculare mari suflul reflectă atât turbulența din tractul de ejecție ventricular, cât și insuficiența mitrală concomitentă - astfel suflul este holosistolic cu iradiere spre apex și axilă; - se accentuează în timpul manevrei Valsalva (crește gradientul intraventricular) și la ridicarea din poziție ghemuită („pe

Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
pe vasele gâtului); - la pacienții cu gradiente intraventriculare mari suflul reflectă atât turbulența din tractul de ejecție ventricular, cât și insuficiența mitrală concomitentă - astfel suflul este holosistolic cu iradiere spre apex și axilă; - se accentuează în timpul manevrei Valsalva (crește gradientul intraventricular) și la ridicarea din poziție ghemuită („pe vine”, „squatting”); - scade în poziție ghemuită și la strângerea puternică a mâinilor („handgrip”), odată cu scăderea gradientului intraventricular [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE În majoritatea cazurilor electrocardiograma și ecocardiografia furnizează elemente esențiale de diagnostic și

Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]