312 matches
-
oferă o panoramă unică, referitoare la civilizația navală și istoria veacului al XVII-lea. În cartierul Lidingö unde se află și Ambasada României într-un parc imens, cu fântâni arteziene felurite, cu copaci bătrâni și case vechi și noi, unele invadate și înecate în țesături de iederă, am poposit într-o după-amiază, la locuința de vară a sculptorului în lemn, Carl Milles și a soției sale, Olga, după numele austriac Granner, pictoriță. După ce a colindat și lucrat, fie la Paris, fie
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1522_a_2820]
-
de ani, era în floarea vieții. E încordat. Hotărât. Posac. Dar puternic. Energic. Chipul său exprimă toată îndârjirea românului chemat spre "a dezrobi brazda lui Ștefan cel Mare", Basarabia, nordul Bucovinei, ținutul Herței, insulele din Delta Dunării, vechile teritorii românești invadate mișelește și anexate hoțește. Îmi închipui, după anii care-au trecut cât de satisfăcut a zâmbit maestrul după ce-a dezvelit prelata militară și l-a avut pe generalismul Stalin în atelier, prizonier! L-a avut la picioarele sale, jos
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1522_a_2820]
-
ar vrea să-mi spună povestea lui: să fie oare aceea a unui prinț, victimă a făcăturilor maligne ale unei vrăjitoare? Gol Sunt înconjurat numai de gol... de un gol imens, fără capăt. Tot ce există mi se pare amenințat, invadat și înghițit de gol. N-am mai scris nimic prietenilor de la Roma din cauza senzației acute a acestui gol permanent. Acum se întâmplă la fel și cu discursul meu vorbit. Totul mi se pare gol: am simțământul că acest gol infinit
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2342_a_3667]
-
cu scăderea populației autohtone aveau loc masive colonizări cu locuitori din alte ținuturi ale Uniunii Sovietice. În timp ce teritoriile românești erau invadate de alogeni, În părțile Siberiei și Federației Ruse aproximativ 500.000 suflete se aflau În deportare. Acasă, În teritoriul invadat se desfășura un amplu program de deznaționalizare prin școli cu limba de predare „moldovenească” sau ucraineană. Universitatea din Cernăuți a trecut În exclusivitate la limba rusă. Treptat represiunea s-a generalizat Îndreptându-se Împotriva rezistenței anticomuniste, Împotriva cultelor creștine, Împotriva
ROMÂNII DIN UCRAINA by VLAD BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91686_a_107355]
-
clasificarea JPS sunt T3. În clasificarea japoneză invazia plexurilor nervoase extrapancreatice este considerată T4 în timp ce în clasificarea UICC este T3.De asemenea, în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
în clasificarea stadială japoneză există trei categorii de ganglioni limfatici N1, N2, N3 care reprezintă [8]:N1 - ganglionii invadați și ridicați neintenționat odată cu piesa de rezecție (duodeno-pancreatectomie sau pancreatectomie distală);N2 - ganglionii ridicați ca urmare a limfadenectomiei asociate;N3 - ganglionii invadați situați la distanță. În fapt, clasificarea japoneză descrie 17 grupe limfatice mari (ajungând la 34 de subgrupuri atunci când se fac subdiviziuni) [9]. În consecință, stadializarea realizată astfel face ca stadializarea cazurilor rezecate să fie foarte variată de la stadiul I la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
implicit prognosticul. Astfel, într-un studiu pe 688 de cazuri de cancer pancreatic, 83,5% dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel spus, dimensiunea tumorii este un factor independent de prognostic în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați sau nu) reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici. Acest lucru este exemplificat în tabelul 143 unde sunt prezentate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel spus, dimensiunea tumorii este un factor independent de prognostic în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați sau nu) reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici. Acest lucru este exemplificat în tabelul 143 unde sunt prezentate datele unui studiu național din SUA [43]. Este demonstrat că prognosticul supraviețuirii la distanță este mai rău chiar și când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
dacă doar un singur ganglion este invadat. S-a calculat că fiecare ganglion pozitiv se traduce printr-o scădere cu 5% a supraviețuirii [44]. Pe de altă parte, similar altor cancere s-a evaluat valoarea prognostică a raportului dintre ganglionii invadați și cei recoltați (lymph node ratio - LNR). LNR pare să fie cel mai important factor prognostic când stadializarea este N1 [40]. Într-un studiu recent (Riedeger și colab.) în cazul bolnavilor cu LNR > 0,2 supraviețuirea la 5 ani a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
când LNR a fost 0 [45]. Trebuie subliniat că LNR este un foarte bun factor prognostic atunci când se obține un număr minim (între 13 și 17) de ganglioni [44]. Dacă acest număr nu este obținut raportul dintre numărul de ganglioni invadați și cei neinvadați nu are aceeași valoare. Există diferențe de opinie în raport cu numărul optimal de ganglioni care trebuie recoltați pentru ca evaluarea histopatologică să aibă valoare prognostică, după cum există discuții legate și de impactul limfadenectomiei asupra supraviețuirii. Conform AJCC, pentru o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
au arătat pentru pacienții care au avut ca tratament adjuvant chimioterapia sau radiochimioterapia, un beneficiu mai mare decât radioterapia singură. Din analiza statistică efectuată, indicația de tratament adjuvant este la pacienții la care chirurgia nu asigură rezecție R0 (margini microscopic invadate - R1), precum și cei la care sunt ganglioni interesați tumoral. SELECȚIA PACIENȚILOR - FACTORI PROGNOSTICI POSTOPERATORI Ganglionii locoregionali Așa cum a fost deja menționat invazia ganglionară pare a fi un factor de prognostic negativ [32]. Într-o analiză epidemiologică pe 4893 pacienți cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
au avut doar un ganglion afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
conform ghidurilor terapeutice. Nu se știe dacă impact major asupra prognosticului pacienților cu cancer de veziculă biliară are numărul de ganglioni excizați în cursul intervenției chirurgicale, localizarea lor sau procentul de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru cei cu adenopatii pozitive, un procent de peste 50% din ganglionii excizați invadați de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea supraviețuirii libere de boală. Pentru stadiul T2N1, tratamentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
dintre cele mai vechi instituții de acest gen de pe mapamond (1859), cu specii rare de arbori și plante (circa 600.000), cu soiuri variate de orhidee 629, floră exotică, alei umbroase, arbori de cauciuc, bananieri, palmieri, bambuși, ferigi uriașe, cocotieri, invadați parcă de o vegetație luxuriantă, parazitară, fiecare luptând pentru a-și obține dreptul la lumină și soare, pentru supraviețuire, Întrecându-se În Înălțime. Printre frunzișul des al arborilor seculari se zbenguie În zbor atletic, de pe o creangă pe alta, diferite
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
importante. Anatomo-patologul trebuie să stabilească dacă chirurgul a reușit sa rezece tumora în limite de siguranță oncologică (marginile de rezecție nu sunt invadate de tumoră-R0). Dacă marginile sunt invadate la nivel microscopic, dar nu vizibile macroscopic, stadiul este R1. Marginile invadate tumoral macroscopic corespund stadiului R2. O schimbare în clasificarea TNM a cancerului de pancreas constă în faptul că neoplasmul cu extindere la vena portă sau la vena mezenterică superioară este acum considerat stadiu T3 dacă acesta este încă rezecabil și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
de supraviețuirea la 5 ani (52,4% - micrometastaze, 78,7% - fără micrometastaze) (Osaki, 2002 - citat de T. Shields). Diseminarea hematogenă Se produce datorită invaziei ramurilor venoase pulmonare de către carcinom, uneori extensia tumorală ajungând până în atriul stâng. Artera pulmonară este frecvent invadată. Invazia acestor vase mari constituie un factor de prognostic întunecat. Mărimea leziunii ca și tipul histologic influențează incidența inițială a metastazării la distanță. Metastazarea hematogenă este foarte rară în tumori sub 1 cm și apare în 4-5% în leziuni între
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mai constituie o contraindicație operatorie, deși există autori care consideră că atunci când leziunea impune o pneumonectomie, rezecția peretelui asociată nu ar aduce beneficii, ca și prezența unui N2 extensiv. Rezecția parietală trebuie să cuprindă o coastă deasupra și dedesubtul zonei invadate și diametrul plastronului rezecat să depășească cu 5 cm leziunea. Aceste rezecții impun reconstrucția parietală atunci când defectul va fi situat antero-lateral. O problemă aparte o ridică sindromul Pancoast-Tobias ce impune rezecția peretelui toracic postero-superior și care nu necesită reconstrucție parietală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
limfoganglionară a mediastinului în stadiul II este indicată de principiu. În perioada postoperatorie este necesar un tratament complementar iradiant, citostatic și imunologic. Atitudinea chirurgicală în stadiul IIb (T3N0M0) este dictată de topografia tumorii invadante și de tipul de structură anatomică invadată (vezi stadiul IIIa). Stadiul III Stadiul IIIa Tumorile pulmonare periferice pot invada pleura parietală și peretele toracic, înainte de a metastaza în ganglionii pulmonari și mediastinali. De fapt metastazarea N2 este cea care va influența prognosticul postoperator tardiv, alături de rezecția incompletă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Rezecția pulmonară indicată este lobectomia, însă poate fi redusă și la o rezecție atipică în caz de tumoră dezvoltată limitat în țesutul pulmonar și N0. Abordul transcervico-toracic anterior a fost descris de către Dartavelle în anul 1993 [6]. Accesul în zona invadată a vaselor subclaviculare este asigurat printr-o incizie în „L”, ce se întinde în regiunea cervicală anterior de mușchiul sternocleidomastoidian omonim și se prelungește pe torace în regiunea subclaviculară, către șanțul delto-pectoral. Se rezecă 1/2 internă a claviculei, vena
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
este asigurat printr-o incizie în „L”, ce se întinde în regiunea cervicală anterior de mușchiul sternocleidomastoidian omonim și se prelungește pe torace în regiunea subclaviculară, către șanțul delto-pectoral. Se rezecă 1/2 internă a claviculei, vena și artera subclavie invadate. Pe cât posibil se va prezerva artera vertebrală, iar reconstrucția axului arterial este obigatorie, realizându-se cu proteză PTFE 6 sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 și 2, iar rezecția pulmonară se realizează atipic. Extinderea parietectomiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuire la 5 ani de 44, la 10 ani de 33, iar la 15 ani de 30. În schimb metastazele ganglionare mediastinale N2, precum și invazia coloanei vertebrale nu au permis nici unui bolnav să supraviețuiască 5 ani. Pleurectomia parietală pentru seroasă invadată direct, asociată rezecției pulmonare, are o rată de supraviețuire de 33%. Procentul crește semnificativ când operația este largă - parietectomie, până la 50%. Rezecția de structuri mediastinale, invadate de tumoră, majoritatea cazurilor, având însă și N2, este urmată de un procent mic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
cel mai frecvent atipice) și de organe subdiafragmatice (ficat, colon, splină etc.). În tumorile pulmonare cu invazie parietală se extirpă în bloc tumora pulmonară (cel mai frecvent se impune lobectomie sau rezecție atipică, mai rar pneumonectomie) împreună cu porțiunea parietală toracică invadată (respectând limitele de securitate oncologică descrise mai sus). Când defectul parietal este localizat anterior și lateral și depășește 5 cm se impune reconstrucție parietală toracică. Când defectul este localizat posterior, sub omoplat (așa cum se întâmplă în tumorile pulmonare cu sindrom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
fibrelor musculare [20]. Are rată înaltă de recurență. Tumora nu răspunde la chimioterapie și iradiere, de aceea singura soluție este rezecția largă în țesut sănătos. Dacă tumora este situată superficial și respectă fascia exotoracică, se vor extirpa doar părțile moi invadate, cu respectarea toracelui osos. Dacă tumora este în contact cu fascia exotoracică sau o invadează, străbate spațiul intercostal sau infiltrează arcul costal, rezecția costală se impune. Are o rată de supraviețuire la 5 ani de 38%. Rabdomiosacomul este a doua
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
recurențelor. Rezonanța magnetică este o metodă neira-diantă, dar mult mai costisitoare decât tomografia computerizată convențională. Vizualizează tumorile carcinoide cu dimensiuni de peste 1 cm. Evidențiază tumorile carcinoide intraluminale tipice cu acuratețe mai mare față de CT. Descrie lungimea traheei sau a bronșiei invadate tumoral [50]. Prezintă sensibilitate și specificitate mult mai mari decât CT în ceea ce privește caracterul invaziv vascular al tumorilor carcinoide, evidențiind clar structurile vasculare adiacente fără administrarea substanței de contrast intravenoase. Un alt avantaj constă în faptul că diferențiază cu mai multă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]