691 matches
-
tumori depășesc limitele vizibile macroscopic și imagistic cu până la 2 cm, o ablație totală a tumorii vizibile macroscopic, sau cel puțin o reducere marcată a volumului tumoral poate fi obținută de cele mai multe ori. După evacuarea completă a tumorii se practică lavajul patului tumoral cu ser fiziologic cald, se ridică tampoanele depuse anterior iar zonele rămase neacoperite cu Surgicel se vor acoperi, întreaga cavitate fiind apoi umplută cu tampoane umede. Persistența unei sângerări în patul tumoral trădează de cele mai multe ori un rest
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neacoperite cu Surgicel se vor acoperi, întreaga cavitate fiind apoi umplută cu tampoane umede. Persistența unei sângerări în patul tumoral trădează de cele mai multe ori un rest tumoral, fapt ce obligă la completarea ablației, după care se reia ciclul de tamponament, lavaj abundent și răbdare (fig. 4.33). Menționăm că în cazurile de glioame maligne suntem adepții lezionectomiei și nu ai lobectomiei, aceasta fiind rezervată doar acelor rare cazuri în care un întreg lob este invadat tumoral [1]. În cazul metastazelor cerebrale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a exclude leziunile sincrone, tip adenomatos, sau chiar cancer (prezente în 2-4% din cazuri). Clisma baritată (fig.17, 18) cu dublu contrast este metoda istorică de investigație a colonului. Ea necesită pregătire specială cu dietă hidrică, clisme evacuatorii, prokinetice și lavaj cu substanțe neresorbabile (regim de pregătire specific fiecărui serviciu); nu necesită sedare și implică o iradiere de circa 3Rad. Sensibilitatea tehnicii depinde de răbdarea și pregătirea radiologului. Ea are performanțe slabe la nivelul sigmoidului și rectului, motiv pentru care trebuie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de bolnavi; În cazul apariției mediastinitei, pe lângă recunoașterea imediată, se impun debridarea precoce și agresivă a țesuturilor infectate și necrozate și acoperirea zonelor astfel pregătite cu flap-uri musculare vascularizate spre deosebire de atitudinea clasică reprezentată de reexplorarea plăgii, sutura sternală secundară și lavaj mediastinal cu drenaj care și în experiența noastră s-a dovedit puțin eficace; Instituirea precoce a terapiei de epurare extrarenală în cazul disfuncției renale severe postoperatorii și instruirea adecvată a personalului din unitatea de terapie intensivă pentru utilizarea adecvată a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și antisepsie și exploatarea corespunzătoare a echipamentului) va permite scăderea riscului de apariție a complicațiilor infecțioase pulmonare la pacienții care necesită suport ventilator prelungit; în lipsa acestuia, măsuri stricte de asepsie și antisepsie se impun a fi luate ori de câte ori se realizează lavajul și aspirația traheobronșică cu sondele de aspirație clasice, de preferat fiind folosirea sistemelor de aspirație în sistem închis și folosirea filtrelor. INCIDENTE, ACCIDENTE ȘI COMPLICAȚII ÎN REVASCULARIZAREA CHIRURGICALĂ A MIOCARDULUI Studiile referitoare la complicațiile chirurgiei cardiace și ale by-pass-ului cardiopulmonar
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care pot fi observate în timpul tusei. Uneori din plagă se evacuează o cantitate variabilă de lichid care de regulă este steril, dar care va fi recoltat pentru examen bacteriologic. Bolnavii trebuie operați cât mai curând posibil. Se va practica un lavaj abundent al plăgii sternale și a mediastinului cu soluții antibiotice deoarece acești bolnavi sunt expuși unui risc crescut de a dezvolta mediastinite. Închiderea sternului se va face folosind tehnica Robicsek (17): se trece un fir de sârmă prin spațiile intercostale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
incidența lor este de circa 1% printre bolnavii operați pe cord deschis (18). Se manifestă prin eritem în jurul plăgii și exteriorizarea unei mici cantități de lichid purulent. Este necesară incizia limitată a pielii și a țesutului subcutanat pentru evacuarea secrețiilor, lavaj și închiderea per secundam a plăgii. De obicei nu este nevoie de antibiotice. În cazul în care se întârzie tratamentul, infecția se poate extinde la straturile profunde complicând evoluția bolnavilor. Infecții profunde ale plăgilor Includ mediastinita acută cu dehiscență sternală
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
rezultatele fals pozitive de reacție inflamatorie (tomografie computerizată) induse de prezența firelor de sârmă. Terapia antibiotică intravenoasă trebuie începută imediat și continuată 4-6 săptămâni. Dacă focarele de osteomielită sunt absente sau pot fi excizate în totalitate, se va efectua un lavaj abundent al mediastinului cu soluții antibiotice, debridarea țesuturilor necrozate sau inflamate, drenaj infra- și suprasternal și spălare continuă a mediastinului și țesuturilor suprasternale cu soluție diluată de povidine-iodine. Altă metodă este folosirea flap-urilor musculare sau a omentului pentru sterilizarea plăgii
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și suprasternal și spălare continuă a mediastinului și țesuturilor suprasternale cu soluție diluată de povidine-iodine. Altă metodă este folosirea flap-urilor musculare sau a omentului pentru sterilizarea plăgii. Se deschide plaga, se excizează țesuturile necrotice și focarele de osteomielită, se efectuează lavajul mediastinal și se suturează numai tegumentul lăsând să granuleze timp de 4-5 zile. După acest interval se practică sutura sternului care este acoperit prin mobilizarea celor doi mușchi pectorali. Uneori, pentru acoperirea porțiunii inferioare a plăgii se folosește mușchiul drept
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
condensare sau extinderea celor deja existente stabilesc diagnosticul pozitiv. Terapia antibiotică va fi aplicată imediat, în acest scop utilizându-se antibioticul indicat de antibiogramă și doar în rare cazuri antibiotic cu spectru larg. Nu trebuie neglijate fizioterapia, stimularea tusei sau lavajul cu aspirație traheală la bolnavii protezați respirator. În unele cazuri, se impune bronhoscopia la patul bolnavului atât pentru realizarea unui lavaj și a unei aspirații eficiente, cât și pentru prelevarea unor probe pentru examenul bacteriologic. Măsurile pentru reducerea incidenței complicațiilor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
indicat de antibiogramă și doar în rare cazuri antibiotic cu spectru larg. Nu trebuie neglijate fizioterapia, stimularea tusei sau lavajul cu aspirație traheală la bolnavii protezați respirator. În unele cazuri, se impune bronhoscopia la patul bolnavului atât pentru realizarea unui lavaj și a unei aspirații eficiente, cât și pentru prelevarea unor probe pentru examenul bacteriologic. Măsurile pentru reducerea incidenței complicațiilor infecțioase postoperatorii trebuie să includă fizioterapia respiratorie (199, 200, 201), analiza bacteriologică preoperatorie a sputei, profilaxie antibiotică preoperatorie, renunțarea la fumat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
respiratorie (199, 200, 201), analiza bacteriologică preoperatorie a sputei, profilaxie antibiotică preoperatorie, renunțarea la fumat cu cel puțin două luni înainte de intervenția chirurgicală (202, 203), deși acest din urmă deziderat nu poate fi totdeauna atins. O atenție deosebită trebuie acordate lavajului și aspirației traheobronșice la bolnavul intubat. Aceste manevre trebuie efectuate în condiții de strictă asepsie pentru evitarea situațiilor regretabile în care se produce contaminare exogenă de regulă cu germeni multirezistenți. Sindromul de detresă respiratorie al adultului Apare la circa 1
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
intraperitoneale constituite (abcese peritoneale primitive sau secundare), diseminarea intraoperatorie este cauza apariției IIA. Apariția și gravitatea peritonitei, care poate fi generalizată sau localizată, este în funcție de cantitatea materialului septic răspândit în peritoneu, virulența germenilor, modul de rezolvare a contaminării peritoneale prin lavaj și drenaj, rezistența organismului. Caracterul de urgență al intervenției primare Intervenția chirurgicală efectuată în condiții de urgență și pe un bolnav nepregătit (mai ales în ce privește intervențiile pe tubul digestiv) și cu o stare generală alterată, cu dezechilibre hidroionice și nutriționale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
IIA. Amploarea intervenției inițiale, care trebuie efectuată în vederea rezolvării afecțiunii și complicației, are deosebită importanță la acești bolnavi la care peritoneul este deja contaminat. De aceea, riscul apariției IIA în cazul perforațiilor digestive, veziculare sau genitale crește până la aproximativ 25%. Lavajul peritoneal abundent Are alături de îndepărtarea mecanică a germenilor și produșilor lor toxici din peritonitele septice un rol de dializă peritoneală. Există însă riscul ca postoperator, ca urmare a puterii spastice a peritoneului la care se asociază ineficiența drenajului, să apară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
dificultate și neetanș, eventual sub presiunea timpului, ca urmare a unei anestezii neadecvate tipului de intervenție. Factori determinanți: - perforația unui organ cavitar, mai ales cele cu o floră proprie bogată, conduce la apariția unei peritonite difuze sau generalizate, cu tot lavajul intraoperator, din cauza persistenței contaminării microbiene în locuri mai puțin accesibile, urmare a unor cloazonări mai vechi sau prin prezența unor funduri de sac mai puțin accesibile; - laparatomiile iterative pentru diverse complicații apărute în cursul evoluției postoperatorii cum ar fi ocluzie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
digestiv în timpul unei explorări radiologice. Bariul fiind preparat pentru examinarea sub forma unei paste fine, odată pătruns în peritoneu aderă și nu mai poate fi evacuat și în al doilea rând bacteriile aderă pe suprafața lui, neputând fi eliminate prin lavaj. Peritonita granulomatoasă poartă această denumire deoarece reacția peritoneală determină formarea de granuloame sau/și aderențe peritoneale. Din această categorie de peritonite fac parte: tuberculoza peritoneală care are o incidență mai mare în rândul populației asiatice, în țările subdezvoltate, la grupele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecție așa cum este peritonita ciroticului prin penetrația microorganismelor din intestin în lichidul de ascită în condiții de apărare imunitară scăzută. Aparent, tratamentul peritonitei acute difuze s-ar reduce conform dictonului „Ubi pus ibi e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a cavității peritoneale. În realitate, terapia actuală este mult mai vastă, implicând terapia antimicrobiană, (dezechilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic), rezolvarea sindromului anemic, terapia simptomatică. În aceste condiții este luată în discuție practicarea paracentezei pentru a analiza lichidul de ascită. De-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acționând ca un stabilizator de membrană, antitoxic, simpaticolitic postcapilar. Controlul sursei de infecție a peritoneului are 3 obiective: - eradicarea cauzei peritonitei acute prin metode chirurgicale și medicamentoase;prevenirea difuziunii infecției prin:eradicarea sursei de infecție; - controlul altor surse posibile concomitente; - lavaj energic al cavității peritoneale și - drenaj larg al cavității peritoneale în scopul prevenirii recurenței și complicațiilor (49, 177, 198); - tratament energic cu antibiotice; - restabilirea anatomiei și fiziologiei loco-regionale. Tratamentul chirurgical se adresează în special focarului infecțios (198, 206). Eradicarea sursei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
puroiului și aspectul viscerelor sunt elemente orientative pentru depistarea cauzei. Tratamentul chirurgical poate fi: - radical (apendicectomie, rezecție de stomac, intestin sau colon); - paliativ (sutura perforației, excludere) Tratamentul peritonitei constă în aspirarea puroiului, desfacerea aderențelor și falselor membrane, toaleta peritoneului prin lavaj cu soluție fiziologică călduță 2-10 l, până când lichidul devine limpede. Se pot folosi și soluții antiseptice: iodosept 1-2%, viden antiseptic 1%. Drenajul decliv cu tuburi de silicon este obligatoriu. În cazul peritonitelor grave însoțite de insuficiență viscerală multiplă, pentru o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
intraabdominale (198, 205, 277). Dezavantajul îl reprezintă contaminarea din exterior cu germeni și pierderi importante de lichide, accentuând hipovolemia. Este o metodă de excepție (277). Tratamentul laparoscopic este o metodă recentă, minim invazivă prin care se evacuează puroiul, se permite lavajul larg și se pot realiza suturi sau rezecții ale organului perforat, stomac sau duoden. Dezavantajul constă în difuzarea infecției prin presiunea creată de pneumoperitoneu. Folosirea acestei metode scurtează evoluția și determină o vindecare mai rapidă (156, 159). După intervenție se
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
computerizată, sensibilă și cu specificitate de 95%, utilizată numai în anumite condiții pentru a stabili cu exactitate diagnosticul unor procese patologice care pot justifica prezența peritonitei sau existența unor boli asociate; - rezonanța magnetică este rar folosită din cauza costului ridicat; - puncția lavaj a cavității abdominale oferă date suplimentare atunci când semnele clinice nu sunt concludente; lichidul obținut este utilizat pentru examenul de laborator; - puncția peritoneală efectuată în plină matitate aduce date citobacteriologice importante pentru diagnostic;laparoscopia diagnostică are avantajul inspecției cavitare peritoneale, confirmă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
biologice sau patologice (sânge, lichid peritoneal, lichid din colecții, bilă, urină); - stabilirea profilului de sensibilitate al agenților patogeni; - explorarea sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea imagistică (radioscopie-radiografie abdominală, radiografia și/sau radioscopia toracelui, ecografia abdominală, puncție lavaj a cavității abdominale, puncție peritoneală, laparoscopie diagnostică);explorare hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină);evaluarea metabolismului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a bolnavului, de vechimea perforației și de posibilitățile tehnice. Pentru pacienții a căror stare generală este compromisă, la cei cu peritonită purulentă mai veche de 8-10 ore, se va efectua o operație minimă de salvare, ce constă în sutura perforației, lavaj peritoneal larg și drenaj eficient. Dacă starea generală a bolnavului este bună, perforația este recentă, se va efectua tratamentul chirurgical definitiv, constând în rezecție, lavaj peritoneal minuțios urmat de drenaj. IX.1. TRATAMENT CHIRURGICAL La pacienții adulți cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
8-10 ore, se va efectua o operație minimă de salvare, ce constă în sutura perforației, lavaj peritoneal larg și drenaj eficient. Dacă starea generală a bolnavului este bună, perforația este recentă, se va efectua tratamentul chirurgical definitiv, constând în rezecție, lavaj peritoneal minuțios urmat de drenaj. IX.1. TRATAMENT CHIRURGICAL La pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - laparotomie exploratorie + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
recentă, se va efectua tratamentul chirurgical definitiv, constând în rezecție, lavaj peritoneal minuțios urmat de drenaj. IX.1. TRATAMENT CHIRURGICAL La pacienții adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, tratamentul chirurgical a constat în: - laparotomie exploratorie + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 85,6% - evacuarea abcesului + apendicectomie cu ligatura bontului, lavaj, drenaj multiplu - 14,4% Diagnosticul chirurgical a evidențiat cel mai frecvent: - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită localizată (29,9%); - apendicită acută gangrenoasă perforată cu peritonită generalizată (15,5
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]