KorAP: Find »[drukola/base=limfadenectomie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...6 7 8 ...12 >

283 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

este dificil de-a preciza numărul ganglionilor care ar trebui rezecați pentru o excizie satisfăcătoare, deoarece situația lor este mai puțin clară față de alte cancere cum ar fi cancerul de sân (cu drenaj mai sistematizată. De obicei, esofagectomia ar include limfadenectomia inframediastinală, intertraheobronșică și a ganglionilor mediastinali superiori, retro și laterotraheali. Situația pare clară în privința disecției ganglionare în abdomenul superior, care este utilă chiar și în carcinomul pavimentos esofagian. Trebuie efectuată rezecția căilor limfatice de pe artera gastrică stângă și trunchiul celiac

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
preoperatorie tumora pare rezecabilă și se anticipează o anastomoză intratoracică, laparotomia va precede toracotomia. Toracotomia stângă cu frenotomie sau laparotomie se indică obișnuit în tumorile joase ale esofagului și cardiei, deoarece crosa aortei creează dificultăți expunerii 75 esofagului superior și limfadenectomiei mediastinale supraaortice. De asemenea anastomoza la nivelul vârfului toracelui este dificilă. Durata intervenției este mai scurtă, dar pot apărea probleme ventilatorii datorate frenotomiei. Abordul abdomenului prin frenotomie creează dificultăți de manevrare gastrică, duodenală. Nu există o opțiune unanimă dreaptă - stângă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
excesive și expunerii insuficiente a ganglionilor intertraheobronșici. Esofagectomia fără toracotomie se practică frecvent, folosind două incizii abdominale și cervicală. Durata scurtă a intervenției,traumatismul operator redus permite operația la pacienții care ar suporta greu toracotomia. Dar această cale nu permite limfadenectomia mediastinală completă cu riscul subestimării stadiului tumoral, 76 există riscul lezării arborelui traheo bronșic, canalului toracic, venei azigos, nervilor recurenți și pleurei. Mulți chirurgi limitează indicația acestui abord la cancerele hipofaringelui și a esofagului cervical, tumorilor esofagului toracic care nu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
III, cancerul gastric cu centru între 2 și 5 cm sub cardia. Argumentul autorilor că cele 3 tipuri de tumoră necesită un abord chirurgical diferit, pentru a se obține margini indemne și datorită diferenței de metastazare ganglionară care necesită o limfadenectomie diferită. Extinderea limfatică din leziunile de tip I se face cefalic la ganglionii mediastinali și caudal la axul celiac,în timp ce leziunile de tip II și III metastazează exclusiv caudal la axul celiac, hilul splinei și ganglionii paraaortici. Se recomandă această

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
acceptă anastomoza la vârful toracelui deci este posibilă rezecția de 6-8 cm esofag sănătos deasupra tumorii. Diferența de întindere a rezecției superioare față de rezecția pe cale cervicală fiind minimă (2-3cmă. Esofagectomia fără toracotomie este indicată în cazuri selecționate. Nu este realizabilă limfadenectomia mediastinală încât această tehnică este rezervată cancerelor cervicale, cancerelor incipiente toracice, la bolnavii cu riscuri pulmonare. Comparația în privința complicațiilor și supraviețuirilor nu este concludentă. Cancerul gastric Singurul tratament cu potențial curativ pentru cancerul gastric localizat este rezecția chirurgicală completă. Principiile

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pentru stadiile IIIA și IIIB. Există controverse între chirurgi în privința celei mai adecvate extinderi a rezecției, deoarece nu s-au constatat evoluții mai favorabile, concludente în intervenții mai radicale. Cele mai frecvente discuții sunt legate de beneficiul potențial terapeutic al limfadenectomiei extinse, practicarea de rutină a gastrectomiei totale ca alternativă la cea subtotală pentru tumorile corpului sau antrului și splenectomia profilactică 81 Conceptul de cancer gastric ca boală loco-regională În cancerul gastric, chiar avansat local în momentul diagnosticării, boala este încă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
gastric. Este evident că o operație corectă controlează sigur primele două obiective, dar are un rol minim în prevenirea implantării pe patul gastric, în special în cancerele avansate seroso-pozitive sau în cancerele cu extindere limfatică dincolo de primul releu. Supraviețuirile după limfadenectomia radicală sunt nesemnificative statistic pentru cancerele T3-T4, dar devin semnificative în stadiile II și IIA, scăzând totodată frecvența recidivelor locale și crescând numărul de vindecări. Celulele canceroase pot să se detașeze preoperator în cancerele seroso-pozitive, în timpul intervenției de pe suprafața tumorii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
asigurării marginilor libere de infiltrație tumorală. Există opinia că toate cancerele gastrice (chiar și cele distaleă trebuie tratate prin gastrecomie totală “de principiu”. Argumentele în favoarea sau în defavoarea acestei atitudini sunt: • riscul mai mic de margini proximale pozitive; • rezolvarea cancerelor multicentrice; • limfadenectomie adecvată (gastrectomia totală oferă posibilitatea unei limfadenectomii D2 mai sigură, în special pentru ganglionii paracardiali stângiă. Nu există date certe care să demonstreze un beneficiu de supraviețuire pentru gastrectomia totală de principiu, iar mortalitatea acesteia este aproape dublă față de mortalitatea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
opinia că toate cancerele gastrice (chiar și cele distaleă trebuie tratate prin gastrecomie totală “de principiu”. Argumentele în favoarea sau în defavoarea acestei atitudini sunt: • riscul mai mic de margini proximale pozitive; • rezolvarea cancerelor multicentrice; • limfadenectomie adecvată (gastrectomia totală oferă posibilitatea unei limfadenectomii D2 mai sigură, în special pentru ganglionii paracardiali stângiă. Nu există date certe care să demonstreze un beneficiu de supraviețuire pentru gastrectomia totală de principiu, iar mortalitatea acesteia este aproape dublă față de mortalitatea asociată gastrectomiei subtotale. Se poate adăuga riscul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
totală de principiu, iar mortalitatea acesteia este aproape dublă față de mortalitatea asociată gastrectomiei subtotale. Se poate adăuga riscul problemelor nutriționale, afectarea calității vieții. Pe baza acestor comparații credem că nu sunt motive să considerăm adecvată gastrectomia totală de principiu. e. Limfadenectomia Metastazele în ganglionii limfatici reprezintă cea mai frecventă cale de extindere a cancerului gastric. Teoretic această extindere se face în cele patru zone grupate pe 86 circulația arterială a stomacului. Studiile anatomo-patologice au arătat că invazia nu este previzibilă datorită

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
86 circulația arterială a stomacului. Studiile anatomo-patologice au arătat că invazia nu este previzibilă datorită bogăției plexurilor limfatice din submucoasa stomacului. Studii extensive japoneze au evidențiat 16 stații ganglionare, ce ar fi invadate specific, în funcție de sediul tumorii. În aprecierea extinderii limfadenectomiei trebuie luați în considerare: • probabilitatea metastazelor în fiecare stație; • posibilitatea obținerii unui beneficiu din punct de vedere al supraviețuirii prin extirparea ganglionilor din stația respectivă. În Japonia s-a introdus conceptul nivelului ganglionilor limfatici (al “cercurilor concentrice”Ă, extinderea în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
perigastrici din apropierea tumorii primare, N2ganglioni perigastrici distali și de pe arterele principale gastrice, N3ganglionii din afara căilor limfatice normale gastrice, invadați în stadii avansate sau retrograd, datorită blocării căilor normale. Aceste nivele sunt diferite pentru fiecare 1/3 din stomac. Definirea extinderii limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul (dacă rămâne oricare stație din nivelul doi, se consideră o rezecție D1 sau D1/D2Ă; ¾ D3 limfadenectomie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tumorii primare, N2ganglioni perigastrici distali și de pe arterele principale gastrice, N3ganglionii din afara căilor limfatice normale gastrice, invadați în stadii avansate sau retrograd, datorită blocării căilor normale. Aceste nivele sunt diferite pentru fiecare 1/3 din stomac. Definirea extinderii limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul (dacă rămâne oricare stație din nivelul doi, se consideră o rezecție D1 sau D1/D2Ă; ¾ D3 limfadenectomie extinsă o

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
din afara căilor limfatice normale gastrice, invadați în stadii avansate sau retrograd, datorită blocării căilor normale. Aceste nivele sunt diferite pentru fiecare 1/3 din stomac. Definirea extinderii limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul (dacă rămâne oricare stație din nivelul doi, se consideră o rezecție D1 sau D1/D2Ă; ¾ D3 limfadenectomie extinsă o rezecție mai extinsă pentru D2, dar cu o rată mai mare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
limfadenectomiei: ¾ D1 limfadenectomie limitată extirparea tuturor ganglionilor N1 în bloc cu stomacul; ¾ D2 limfadenectomie sistematică extirparea ganglionilor N1 și N2 în bloc cu stomacul (dacă rămâne oricare stație din nivelul doi, se consideră o rezecție D1 sau D1/D2Ă; ¾ D3 limfadenectomie extinsă o rezecție mai extinsă pentru D2, dar cu o rată mai mare a complicațiilor și spitalizare prelungită. Un studiu randomizat pe 55 pacienți efectuat de Universitatea din Hong-Kong, care ia în discuție gastrectomii subtotale D1 și gastrectomii totale D3

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
mic de pacienți pentru a demonstra beneficii semnificative de supraviețuire, dar confirmă pericolele mai mari ale chirurgiei radicale. 87 Un studiu mai larg, multicentric, prospectiv, randomizat, coordonat de Universitatea din Leiden, pe loturi de 593 de pacienți fiecare, a comparat limfadenectomia D1 și D2, supravegheat de experți japonezi. După 3 ani nu s au constatat diferențe de supraviețuire, ci o mortalitate crescută (10% față de 4%Ă, complicații crescute (43% față de 25%Ă și spitalizare prelungită în grupul cu limfadenectomie D2 față de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a comparat limfadenectomia D1 și D2, supravegheat de experți japonezi. După 3 ani nu s au constatat diferențe de supraviețuire, ci o mortalitate crescută (10% față de 4%Ă, complicații crescute (43% față de 25%Ă și spitalizare prelungită în grupul cu limfadenectomie D2 față de grupul cu limfadenectomie D1. Studiile randomizate publicate nu aduc argumente în favoarea rezecției D2 din punct de vedere al supraviețuirii. Studii nerandomizate din Japonia și alte țări (Germaniaă susțin serios un beneficiu de supraviețuire pentru rezecția D2, dar limitat

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
D2, supravegheat de experți japonezi. După 3 ani nu s au constatat diferențe de supraviețuire, ci o mortalitate crescută (10% față de 4%Ă, complicații crescute (43% față de 25%Ă și spitalizare prelungită în grupul cu limfadenectomie D2 față de grupul cu limfadenectomie D1. Studiile randomizate publicate nu aduc argumente în favoarea rezecției D2 din punct de vedere al supraviețuirii. Studii nerandomizate din Japonia și alte țări (Germaniaă susțin serios un beneficiu de supraviețuire pentru rezecția D2, dar limitat la cazurile N0 sau N1

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
deal doilea nivel ganglionar scade recidivele locale în patul gastric, la bolnavi cu ganglioni pozitivi. Morbiditatea și mortalitatea în rezecțiile D2 sunt mai mari ca în cele D1, legate în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în Japonia, chirurgii fiind conștienți de superioritatea procedeului, nu s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric, și astfel, s-ar prelungi perioada până la apariția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în cele D1, legate în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în Japonia, chirurgii fiind conștienți de superioritatea procedeului, nu s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric, și astfel, s-ar prelungi perioada până la apariția recidivelor și s-ar realiza o perioadă mai mare de supraviețuire. Limfadenectomia extinsă se corelează favorabil cu supraviețuirile, și, considerând datele istorice, pentru cazurile „curabile

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric, și astfel, s-ar prelungi perioada până la apariția recidivelor și s-ar realiza o perioadă mai mare de supraviețuire. Limfadenectomia extinsă se corelează favorabil cu supraviețuirile, și, considerând datele istorice, pentru cazurile „curabile” a dus la dublarea supraviețuirilor în toate stadiile, clasate TNM. Din studiile japoneze s-a putut face o comparație a diferențelor de supraviețuire pentru pacienții cu invazie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
D2. Aceste rezultate confirmă valoarea rezecției complete a primului nivel și un oarecare avantaj al extirpării celui de-al doilea nivel, deși numai primul nivel este invadat. Există dovezi de îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții cu ganglioni negativi (N0Ă după limfadenectomie D2, explicabilă prin nedepistarea prin colorațiile standard histologice a micrometastazelor ganglionare, o parte din ganglioni fiind eronat clasificați ca negativi. Trebuie subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
supraviețuirii la pacienții cu ganglioni negativi (N0Ă după limfadenectomie D2, explicabilă prin nedepistarea prin colorațiile standard histologice a micrometastazelor ganglionare, o parte din ganglioni fiind eronat clasificați ca negativi. Trebuie subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și pancreatectomie distală (pentru extirparea stațiilor ganglionare 10 și 11Ă. Mulți chirurgi occidentali nu au putut reproduce efectele benefice ale limfadenectomiei radicale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și pancreatectomie distală (pentru extirparea stațiilor ganglionare 10 și 11Ă. Mulți chirurgi occidentali nu au putut reproduce efectele benefice ale limfadenectomiei radicale, care însă a fost însoțită de o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse de cele japoneze. Important este că studiile randomizate prospective care au început să fie publicate, comparând diverse strategii, nu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este că studiile randomizate prospective care au început să fie publicate, comparând diverse strategii, nu pot oferi date valabile privind rolul disecției ganglionare radicale. Între 1986 și 1989 s-a efectuat în Germania (Siewertă un studiu prospectiv, dar nerandomizat asupra limfadenectomiei standard și extinse. Definirea rezecției ganglionare radicale a fost bazată mai mult pe numărul ganglionilor din piesă, decât pe descrierea sau analiza stațiilor ganglionare. Rezultatele au arătat un beneficiu prin rezecția D2 la bolnavi cu N0 și N1, dar nu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]