KorAP: Find »[drukola/base=lobectomie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...6 7 8 >

181 matches

Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603

pulmonar se poate efectua atunci când tumora carcinoidă are diferite localizări la nivelul arborelui bronșic și când intervenția chirurgicală se pretează la această tehnică. RBA asociată rezecției lobare este preferabilă pneumonectomiei sau bilobectomiei și trebuie efectuată ori de câte ori este posibil. RBA cu lobectomie se practică în cazul tumorilor carcinoide situate la originea bronșiilor lobare; cele mai frecvente sunt cele superioare, pe primul loc situându-se lobectomia superioară dreaptă cu RBA (fig. 6.79, 6.82) deoarece carcinoidul este cel mai frecvent situat la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
RBA asociată rezecției lobare este preferabilă pneumonectomiei sau bilobectomiei și trebuie efectuată ori de câte ori este posibil. RBA cu lobectomie se practică în cazul tumorilor carcinoide situate la originea bronșiilor lobare; cele mai frecvente sunt cele superioare, pe primul loc situându-se lobectomia superioară dreaptă cu RBA (fig. 6.79, 6.82) deoarece carcinoidul este cel mai frecvent situat la acest nivel. Dacă tumora carcinoidă este localizată la originea bronșiei lobare medii se poate tenta o lobectomie medie cu rezecție bronho-anastomoza atunci când exista

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
superioare, pe primul loc situându-se lobectomia superioară dreaptă cu RBA (fig. 6.79, 6.82) deoarece carcinoidul este cel mai frecvent situat la acest nivel. Dacă tumora carcinoidă este localizată la originea bronșiei lobare medii se poate tenta o lobectomie medie cu rezecție bronho-anastomoza atunci când exista trunchi bronșic lobar inferior (fig. 6.80). Lobectomia superioară stângă cu RBA este mai puțin frecventă și mai dificil de efectuat datorită prezenței arcului aortic și a „încrucișării” axului bronșic de către artera pulmonară. Atunci când

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
6.82) deoarece carcinoidul este cel mai frecvent situat la acest nivel. Dacă tumora carcinoidă este localizată la originea bronșiei lobare medii se poate tenta o lobectomie medie cu rezecție bronho-anastomoza atunci când exista trunchi bronșic lobar inferior (fig. 6.80). Lobectomia superioară stângă cu RBA este mai puțin frecventă și mai dificil de efectuat datorită prezenței arcului aortic și a „încrucișării” axului bronșic de către artera pulmonară. Atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul lobului inferior stâng cu invazia originii lobarei inferioare

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
este mai puțin frecventă și mai dificil de efectuat datorită prezenței arcului aortic și a „încrucișării” axului bronșic de către artera pulmonară. Atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul lobului inferior stâng cu invazia originii lobarei inferioare stângi se poate tenta lobectomie inferioară stângă cu RBA în loc de pneumonectomie (fig. 6.81). Indicațiile RBA cu lobectomie sunt: cancer bronhopulmonar (cel mai frecvent), tumori benigne ale căilor aeriene sau cu grad scăzut de malignitate (carcinoid), stenoze bronșice benigne inflamatorii sau post-traumatice (rar), rupturi bronșice

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
și a „încrucișării” axului bronșic de către artera pulmonară. Atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul lobului inferior stâng cu invazia originii lobarei inferioare stângi se poate tenta lobectomie inferioară stângă cu RBA în loc de pneumonectomie (fig. 6.81). Indicațiile RBA cu lobectomie sunt: cancer bronhopulmonar (cel mai frecvent), tumori benigne ale căilor aeriene sau cu grad scăzut de malignitate (carcinoid), stenoze bronșice benigne inflamatorii sau post-traumatice (rar), rupturi bronșice posttraumatice (excepțional). RBA cu bilobectomie superioară se practică în cazul tumorilor carcinoide cu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
se preferă pneumonectomia dreaptă pe criterii oncologice. Tehnica se poate aplica și în cazul tumorii carcinoide cu localizare la originea bronșiei lobare inferioare stângi. Rezecții „double-sleeve”. Se referă la rezecții pulmonare asociate: de arteră și bronșie. Cele mai frecvente sunt lobectomiile superioare cu rezecție bronho- și angio-anastomoză. În funcție de gradul de invazie tumorală rezecția arterială poate fi grupată în două mari categorii: rezecție angio-plastică - rezecție tangențială de arteră pulmonară; rezecție angio-anastomoză - rezecție circumferențială de arteră pulmonară. Există două complicații majore care pot

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
bronșică și fistula bronho-vasculară. Apariția lor poate fi prevenită dacă sunt respectate principiile enunțate de Grillo [34]: disecție precisă, păstrarea aportului sangvin, anastomoză meticuloasă, eliminarea tensiunilor din anastomoză, protejarea anastomozei (plastie), interpoziția de țesut viabil între structurile bronșice și vasculare. Lobectomia transpozițională. Această variantă operatorie se referă la reimplantarea venei pulmonare inferioare drepte la bontul venei pulmonare superioare drepte după bilobectomie superioară cu rezecțio-anastomoză asociată bronșică și arterială. Tehnica este considerată ca fiind un „double sleeve-resection” cu reimplantare venoasă în scopul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
și corespondent „wedge-resection”. Acest tip de rezecție se practică cel mai frecvent atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul originii unei bronșii lobare. Deoarece localizarea tumorii carcinoide este mai frecventă la nivelul originii bronșiilor lobare superioare și mai ales în dreapta, lobectomia superioară dreaptă cu rezecție bronho-plastică (fig. 6.86) este cea mai utilizată intervenție chirurgicală de acest tip. Reprezintă o tehnică chirurgicală conservatoare prin care este păstrat parenchim pulmonar sănătos, înlocuind rezecția radicală ori de câte ori este posibil. Rezecția bronșică cu „clapetă” (fără

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
invadat tumoral printr-o secționare oblică a axului bronșic; se formează astfel o clapetă utilizată pentru acoperirea orificiului bronșiei rezecate printr-o sutură bronho-plastică. Rezecția bronșică „în scară” procedeul Horvat reprezintă un subtip al rezecției bronho-plastice. Este o tehnică de lobectomie inferioară dreaptă bronho-plastică realizată în scopul conservării de parenchim pulmonar [26]; secționarea bronșică se realizează într-o manieră particulară: „în scară” (fig. 6.87); procedeul are aplicabilitate restrânsă, fiind utilizat în tumorile carcinoide situate la nivelul peretelui extern al treimii

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
la pacienți cu disfuncție ventilatorie accentuată. Succesul RBA, RBP și prognosticul imediat și la distanță postoperator depind foarte mult de capacitatea chirurgului de a aprecia intraoperator extensia bolii [39]. Rezecții bronhopulmonare clasice. Acestea se pot clasifica în:rezecții reglate: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie;rezecții nereglate: atipice (wedge resection pulmonar), enucleorezecție. Lobectomia este cea mai utilizată intervenție chirurgicală deoarece majoritatea tumorilor carcinoide apar la nivelul bronșiilor lobare, în special la nivelul lobarelor superioare (fig. 6.88). Uneori este necesară adăugarea unei proceduri

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
prognosticul imediat și la distanță postoperator depind foarte mult de capacitatea chirurgului de a aprecia intraoperator extensia bolii [39]. Rezecții bronhopulmonare clasice. Acestea se pot clasifica în:rezecții reglate: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie;rezecții nereglate: atipice (wedge resection pulmonar), enucleorezecție. Lobectomia este cea mai utilizată intervenție chirurgicală deoarece majoritatea tumorilor carcinoide apar la nivelul bronșiilor lobare, în special la nivelul lobarelor superioare (fig. 6.88). Uneori este necesară adăugarea unei proceduri bronho-plastice sau bronho-anastomoze ce permit păstrarea parenchimului pulmonar distal care

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
datorită riscului de recurență locală. Rezecțiile pulmonare reglate, ca și cele nereglate, pot fi efectuate și prin tehnici miniinvazive - chirurgie toracoscopică, chirurgie toracică video-asistată - având indicație mai ales în cazul tumorilor carcinoide aflate în stadiu incipient. Există autori care practică lobectomia prin chirurgie toracoscopică doar pentru tumori carcinoide tipice. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Complicațiile care pot să apară în chirurgia de rezecție pentru carcinoid sunt similare cu cele care apar după rezecții bronhopulmonare efectuate pentru o altă patologie. Cele mai frecvente complicații citate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469

la tratamentul conservator, intervenția chirurgicală fiind ultima șansă a acestor pacienți. În toate cazurile toracotomia de urgență s-a efectuat în mai puțin de 6 ore de la debutul hemoptiziei. Intervențiile chirurgicale efectuate au fost reprezentate de pneumonectomie (un caz) și lobectomii. Menționăm că toți pacienții erau cunoscuți cu tuberculoză pulmonară. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 1 Prezentăm cazul pacientului O.M., în vârstă de 26 ani. Din anamneză reținem că pacientul a urmat în anul 2000, 6 luni de tratament naturist pentru

Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
chirurgical. Se intervine chirurgical de urgentă, intraoperator se găsește un abces pulmonar al segmentului 6 Fowler cu eroziunea arterei pulmonare, cu fistulă bronho-arterială și ocluzionare intermitentă cu cazeum, anastomoze multiple între arterele intercostale și pereții abcesului pentru care se efectuează lobectomie inferioară stângă cu sutura mecanică monobloc arteră-bronșie cu aparatul UKL-70, ligatura vaselor colaterale. Intraoperator pacientul face două stopuri cardiace pentru care se efectuează resuscitare cardiocirculatorie cu masaj cardiac intraoperator, la care bolnavul răspunde, cu reluarea ritmului cardiac normal. Evoluția postoperatorie

Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu (2014) [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600

Tratamentul chirurgical Se indică abceselor pulmonare cronicizate după 3-6 luni de tratament medicamentos ineficient. Apariția procesului de pioscleroză reduce șansele unei vindecări prin mijloace conservatoare. Numai aproximativ 5% din abcesele pulmonare primitive necesită intervenție chirurgicală. Operația de elecție este astăzi lobectomia. Excepțional de rar se poate ajunge astăzi la pneumonectomie (uneori în cursul unor efracții vasculare intraoperatorii). Rezecțiile reglate segmentare sau plurisegmentare și rezecțiile atipice sunt astăzi abandonate datorită numărului mare de recidive [37, 51, 90]. În istoria tratamentului chirurgical al

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
bolnavilor care se încadrează în condițiile enunțate mai sus este relativ mic. Marea majoritate a bolnavilor au indicația de tratament medical și un număr de bolnavi sunt irecuperabili datorită unor multiple contraindicații operatorii. Rezecția pulmonară cea mai practicată astăzi este lobectomia. Pneumonectomia pentru bronșiectazie se practică relativ rar astăzi, la bolnavii cu „plămân distrus” bronșiectatic. Segmentectomiile reglate și plurisegmentectomiile au fost larg practicate în anii ’60-’70 când au fost foarte „la modă”. O bună parte dintre recidive au constituit-o

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
medie a simptomelor de 5,7 ani. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală au inclus:- eșecul tratamentului medical (95%),- hemoptizia masivă (3%)- abcesul pulmonar (2%). În majoritatea cazurilor (77%), boala a fost limitată la lobii inferiori (bronșiectazii localizate). Intervențiile chirurgicale au inclus: lobectomia (72%), segmentectomia (13%), pneumonectomia (8%), sau combinații ale acestora (11%). Mortalitatea operatorie a fost de 1,7%. Morbiditatea a fost raportată în cazul a 18 pacienți (10,5%) Un număr de 148 pacienți au fost urmăriți pe o perioadă medie

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
superioare se poate realiza cu venă safenă spiralată sau cu proteză de Gore-Tex sau PTFE [17, 18, 25, 28]. Stentarea intraluminală este o opțiune care se însoțește de morbiditate scăzută. Dispneea sau hemoptiziile pot necesita în cazuri selecționate rezecții pulmonare - lobectomii, eventual cu rezecții bronhoplastice sau bronhoanastomoze; aceste intervenții chirurgicale sunt paleative și ameliorează simptomatologia, însă rata mortalității este mare - 25% [45]. Bronholitiaza Reprezintă o complicație a vindecării prin calcificare a leziunilor granulomatoase din parenchimul pulmonar și din ganglionii mediastinali. Leziunea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
oro-traheală selectivă sau plasarea de blocanți bronșici sub ghidaj bronhoscopic. Embolizarea arterială bronșică oprește hemoragia în majoritatea cazurilor [10, 59]; ea este urmată însă de recurență în peste 50% din cazuri datorită dezvoltări vaselor colaterale [34, 35]. S-a practicat lobectomie superioară dreaptă. programare sau în urgență. Procedeele terapeutice enumerate mai sus au rolul de a stabiliza pacientul până la momentul operator. În principiu indicațiile tratamentului chirurgical sunt: 1. hemoptiziile recurente; 2. hemoptiziile masive; 3. tuse cronică asociată simptomelor generale; 4. infiltrat

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
hemoptiziile masive; 3. tuse cronică asociată simptomelor generale; 4. infiltrat progresiv în jurul aspergilomului; 5. formațiune pulmonară de etiologie neprecizată [35]. Se practică rezecție pulmonară în țesut sănătos, conservând la maximum parenchimul pulmonar neafectat. Pot fi practicate rezecții pulmonare atipice, segmentectomii, lobectomii [52], chiar pneumonectomii. La pacienții cu aspergilom complicat se recomandă acoperirea bontului bronșic cu un lambou tisular pediculat (grăsime pericardică, pericard, pleură mediastinală, mușchi intercostal, epiploon) pentru prevenția fistulei bronșice. La acești pacienți se poate chiar evita rezecția pulmonară și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
Tratamentul chirurgical în aspergiloza pulmonară invazivă este impus de răspunsul nesatisfăcător la terapia medicamentoasă. Au indicație chirurgicală pacienții cu leziunile pulmonare unice, limitate, recent apărute imagistic [56]. Se practică rezecția pulmonară a leziunii în țesut sănătos - rezecție pulmonară atipică, segmentectomie, lobectomie; se preferă abordul miniinvaziv de câte ori este posibil [71]. Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt: leziunile multiple sau bilaterale, aspergiloza care depășește plămânul, dependența pacientului de ventilator (contraindicație relativă) [35]. Profilaxia este parte importantă a tratamentului aspergilozei invazive la toți pacienții cu risc

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
cu pereți groși, care prezintă micetom, cele complicate cu tuberculoză, cele care nu răspund la tratamentul medicamentos, cavitățile apărute la diabetici sau la gravide; de asemenea, rezecția se impune pentru excluderea unui cancer pulmonar cavitar. Ca procedeu chirurgical se recomandă lobectomia. Deși controversată, este prudentă administrarea perioperatorie de amfotericină B, mai ales la pacienții cu ruptură cavitară, piopneumotorax sau la imunocompromiși [35]. Complicațiile postoperatorii citate sunt pierderile aeriene persistente, fistula bronho-pleurală, empiemul, reapariția cavității pulmonare [40]. Coccidioidomicoza extrapulmonară diseminată Apare la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
de preferat prin chirurgie miniinvazivă) sau terapeutic - prin rezecția unei formațiuni pulmonare de etiologie neprecizată preoperator, în scopul de a exclude cancerul bronhopulmonar și de a vindeca leziunea pulmonară unică [69]. Sunt indicate rezecții pulmonare atipice, dacă este posibil, sau lobectomii. Se recomandă chirurgia toracică miniinvazivă. Administrarea postoperatorie de antifungice este controversată. Criptococoza este în continuare marcată în evoluție de o mortalitate crescută: 27% mortalitate generală la pacienți HIV-negativi [33]. Meningita criptococică prezintă mortalitate de 23-50% la pacienții imunocompromiși [41, 42

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
până la doze totale de 2000-4000 mg. Posaconazolul reprezintă o alternativă terapeutică la pacienții care nu răspund la amfotericină B. Tratamentul chirurgical are indicație de principiu. Se practică rezecție pulmonară în țesut sănătos pe cât posibil, cu eliminarea zonelor de necroză: segmentectomie, lobectomie, eventual rezecție parietală cu reconstrucție [4]. Mortalitatea în cadrul pacienților operați este mult mai mică (11-17%) decât în cazul celor tratați doar medicamentos (50-68%) [64]. Mortalitatea generală a pacienților cu mucor-micoză pulmonară este de aproximativ 56% [40]. MONOSPOROZA Este o micoză

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]