3,037 matches
-
T4- invadează alte organe (vagin, prostată, ureter, rinichi) Afectare ganglionara: ● Nx- ganglionii nu pot fi apreciați ● N0- fără adenopatie regională ● N1- 1-3 ganglioni pozitivi ● N2- ≥4 ganglioni pozitivi Se recomandă că minim 12 ganglioni să fie examinați. Metastaze: ● M0- fără metastaze la distanță ● M1- există metastaze la distanță TNM Capitolul 3 CATEGORII ȘI STRATEGII TERAPEUTICE 3.1. POLIP SAU ADENOM VILOS MALIGNIZAT ● în caz de polip pedunculat rezecat endoscopic complet cu invazie superficială nu se recomandă decât control colonoscopic ● în caz
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
prostată, ureter, rinichi) Afectare ganglionara: ● Nx- ganglionii nu pot fi apreciați ● N0- fără adenopatie regională ● N1- 1-3 ganglioni pozitivi ● N2- ≥4 ganglioni pozitivi Se recomandă că minim 12 ganglioni să fie examinați. Metastaze: ● M0- fără metastaze la distanță ● M1- există metastaze la distanță TNM Capitolul 3 CATEGORII ȘI STRATEGII TERAPEUTICE 3.1. POLIP SAU ADENOM VILOS MALIGNIZAT ● în caz de polip pedunculat rezecat endoscopic complet cu invazie superficială nu se recomandă decât control colonoscopic ● în caz de polip pedunculat rezecat endoscopic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
este de 6 luni, incepand cât mai repede, de îndată ce pacientul s-a recuperat după chirurgie, optim în interval de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală. 3.3. CANCER DE COLON METASTATIC ȘI/SAU INOPERABIL Chirurgia radicală este tratamentul de elecție pentru metastazele hepatice sau pulmonare rezecabile, oferind șansa unei supraviețuiri pe termen lung (30-40% la 5 ani), dar nu este posibilă inițial decât pentru aproximativ 20% dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
COLON METASTATIC ȘI/SAU INOPERABIL Chirurgia radicală este tratamentul de elecție pentru metastazele hepatice sau pulmonare rezecabile, oferind șansa unei supraviețuiri pe termen lung (30-40% la 5 ani), dar nu este posibilă inițial decât pentru aproximativ 20% dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile clasice de rezecabilitate a metastazelor hepatice sunt: Pentru restul pacienților este de ales chimioterapia paleativa, cu debut precoce după diagnosticul metastazelor sau al inoperabilității
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
pe termen lung (30-40% la 5 ani), dar nu este posibilă inițial decât pentru aproximativ 20% dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile clasice de rezecabilitate a metastazelor hepatice sunt: Pentru restul pacienților este de ales chimioterapia paleativa, cu debut precoce după diagnosticul metastazelor sau al inoperabilității tumorii primare. Studii randomizate au demonstrat superioritatea chimioterapiei paliative față de tratamentul simptomatic, în termenii prelungirii supraviețuirii și ai beneficiului clinic. A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
dintre pacienți. Rezecția metastazelor se poate face în același timp operator cu colectomia sau într-un timp operator ulterior. Criteriile clasice de rezecabilitate a metastazelor hepatice sunt: Pentru restul pacienților este de ales chimioterapia paleativa, cu debut precoce după diagnosticul metastazelor sau al inoperabilității tumorii primare. Studii randomizate au demonstrat superioritatea chimioterapiei paliative față de tratamentul simptomatic, în termenii prelungirii supraviețuirii și ai beneficiului clinic. A fost demonstrat un beneficiu clinic și în cazurile cu boala staționara după chimioterapie, care în afara supraviețuirii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
un beneficiu clinic și în cazurile cu boala staționara după chimioterapie, care în afara supraviețuirii se traduce prin ameliorarea calității vieții, cu reducerea simptomelor legate de boală, a consumului de analgezice, câștig ponderal și ameliorarea indicelui de performanță. Pentru pacienții cu metastaze non-rezecabile, după confirmarea histopatologica, rezecția limitată a tumorii primare are indicație dacă există un risc substanțial de ocluzie sau daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
reducerea simptomelor legate de boală, a consumului de analgezice, câștig ponderal și ameliorarea indicelui de performanță. Pentru pacienții cu metastaze non-rezecabile, după confirmarea histopatologica, rezecția limitată a tumorii primare are indicație dacă există un risc substanțial de ocluzie sau daca metastazele hepatice nu sunt extinse. Aproximativ 15-20% dintre pacienți devin rezecabili după chimioterapia modernă (cu rate de raspuns obiectiv de minim 50-60%, eventual cu asocierea de bevacizumab și/sau de cetuximab) și supraviețuirea lor este superpozabila celei a pacienților rezecabili inițial
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
superioară administrării secvențiale în ceea ce privește supraviețuirea globală și de aceea inițierea tratamentului cu fluoropirimidine în monoterapie rămâne o opțiune terapeutică valida pentru pacienți fragili selecționați. [I, B] Totuși dacă răspunsul tumoral este obiectivul principal pentru anumiți pacienți (de ex în vederea rezecției metastazelor) chimioterapia combinat�� rămâne opțiunea preferată. [IV] Expunerea la toate trei citostaticele (fluoropirimidine, oxaliplatin și irinotecan) în diferite secvențe determina supraviețuirea cea mai bună. Combinația capecitabina + oxaliplatin (CAPOX) este o alternativă la asocierea 5FU/LV/oxaliplatin infuzional (FOLFOX) [I, A], cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
FOLFIRI sau FOLFOX la pacienții k-ras wilde type. Anticorpii anti-EGFR determina rash cutanat acneiform. Hipomagneziemia este o altă reacție adversă. Cetuximabul este un anticorp himeric care determină ceva mai frecvent reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
un anticorp himeric care determină ceva mai frecvent reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
reacții alergice față de anticorpul monoclonal uman panitumumab. 3.3.1. METASTAZE HEPATICE SAU PULMONARE SINCRONE REZECABILE: STANDARD: chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
chirurgie radicală (colectomie cu limfadenectomie și rezecția sincrona sau într-un timp operator ulterior a metastazelor hepatice sau pulmonare) (nivel A) OPȚIUNE pentru metastazele hepatice: combinație între rezecție chirurgicală și ablație cu radiofrecvența (nivel C) După rezecția completă (R0) a metastazelor: chimioterapie adjuvanta (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni 3.3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
agreate de chimioterapie adjuvanta (vezi anexă): ● FOLFOX, 6 luni ● FOLFIRI, 6 luni ● FU-FOL bolus (Mayo), 6 luni ● FU-FOL infuzional (DeGramont), 6 luni ● Capecitabină 24 săptămâni ● Floxuridină+Dexametazon intraarterial hepatic ± FuFol iv, 6 luni 3.3.2. TUMORĂ PRIMARĂ INOPERABILA FĂRĂ METASTAZE LA DISTANȚĂ: STANDARD: chimioterapie neoadjuvantă (nivel B) Protocoale agreate de chimioterapie neoadjuvantă (vezi anexă): ● FOLFOX ± bevacizumab ● FOLFIRI ± bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
bevacizumab ● FOLFIRI ± bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi secțiunea tratamente de salvare). 3.3.3. METASTAZE SINCRONE NEREZECABILE: IP (ECOG) = 0-2 STANDARD: chimioterapie paleativa (nivel A) Protocoale agreate de chimioterapie paleativa (vezi anexă): ● FOLFOX ± bevacizumab ● FOLFIRI ± bevacizumab ● FU-FOL bolus (Mayo) ± bevacizumab ● FU-FOL infuzional (DeGramont) ± bevacizumab ● Capecitabină ● UFT + Leucovorin Răspunsul trebuie evaluat după fiecare 2 - 3 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
bevacizumab ● Capecitabină ● UFT + Leucovorin Răspunsul trebuie evaluat după fiecare 2 - 3 luni. În caz de reconversie la operabilitate: chirurgie radicală ± chimioterapie adjuvanta (în funcție de durată tratamentului preoperator) În caz de eșec: chimioterapie de salvare (vezi secțiunea tratamente de salvare). OPȚIUNE pentru metastazele hepatice exclusive nerezecabile: ablație cu radiofrecvența combinată cu chimioterapia paleativa (nivel C). IP (ECOG) = 3-4 STANDARD: tratament simptomatic În cazul în care IP se ameliorează, se recomandă chimioterapie paleativa (vezi mai sus). După rezecția completă (R0) a metastazelor (hepatice sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
OPȚIUNE pentru metastazele hepatice exclusive nerezecabile: ablație cu radiofrecvența combinată cu chimioterapia paleativa (nivel C). IP (ECOG) = 3-4 STANDARD: tratament simptomatic În cazul în care IP se ameliorează, se recomandă chimioterapie paleativa (vezi mai sus). După rezecția completă (R0) a metastazelor (hepatice sau pulmonare) supraviețuirea la 5 ani atinge 25-35%. [ÎI, A]. Rezecția paliativa parțială a metastazelor nu este indicată. Ablația prin radiofrecvența, asociată cu tratamentul sistemic, este in investigație că o alternativă sau complementar rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
ECOG) = 3-4 STANDARD: tratament simptomatic În cazul în care IP se ameliorează, se recomandă chimioterapie paleativa (vezi mai sus). După rezecția completă (R0) a metastazelor (hepatice sau pulmonare) supraviețuirea la 5 ani atinge 25-35%. [ÎI, A]. Rezecția paliativa parțială a metastazelor nu este indicată. Ablația prin radiofrecvența, asociată cu tratamentul sistemic, este in investigație că o alternativă sau complementar rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice dacă aceasta nu poate fi completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
R0) a metastazelor (hepatice sau pulmonare) supraviețuirea la 5 ani atinge 25-35%. [ÎI, A]. Rezecția paliativa parțială a metastazelor nu este indicată. Ablația prin radiofrecvența, asociată cu tratamentul sistemic, este in investigație că o alternativă sau complementar rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice dacă aceasta nu poate fi completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil (5FU)/Leucovorin (LV)/oxaliplatin (regimuri FOLFOX) prelungește ușor supraviețuirea fără progresie cu 7-8% la 3 ani. [I, B] Chimioterapia perioperatorie se administrează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
ÎI, A]. Rezecția paliativa parțială a metastazelor nu este indicată. Ablația prin radiofrecvența, asociată cu tratamentul sistemic, este in investigație că o alternativă sau complementar rezecției chirurgicale a metastazelor hepatice dacă aceasta nu poate fi completă. În cazul pacienților cu metastaze hepatice rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil (5FU)/Leucovorin (LV)/oxaliplatin (regimuri FOLFOX) prelungește ușor supraviețuirea fără progresie cu 7-8% la 3 ani. [I, B] Chimioterapia perioperatorie se administrează 3 luni (6 cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
hepatice rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil (5FU)/Leucovorin (LV)/oxaliplatin (regimuri FOLFOX) prelungește ușor supraviețuirea fără progresie cu 7-8% la 3 ani. [I, B] Chimioterapia perioperatorie se administrează 3 luni (6 cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
rezecabile, chimioterapia perioperatorie cu 5Fluorouracil (5FU)/Leucovorin (LV)/oxaliplatin (regimuri FOLFOX) prelungește ușor supraviețuirea fără progresie cu 7-8% la 3 ani. [I, B] Chimioterapia perioperatorie se administrează 3 luni (6 cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale viabile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
Chimioterapia perioperatorie se administrează 3 luni (6 cicluri) înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale viabile). Chimioterapia combinată este indicată la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Datele cu privire la combinarea a trei citostatice sugerează o creștere a ratei rezecțiilor după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
înainte și 3 luni după rezecția chirurgicală a metastazelor. Metastazele hepatice inițial nerezecabile pot fi convertite la rezecabilitate după chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale viabile). Chimioterapia combinată este indicată la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Datele cu privire la combinarea a trei citostatice sugerează o creștere a ratei rezecțiilor după asocieri de 5-FU, oxaliplatin și irinotecan, desi toxicitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]
-
rezecabilitate după chimioterapie. Dacă acest lucru se întâmplă rezecția trebuie considerată după discuții multidisciplinare (reducerea metastazelor numai ca număr nu trebuie considerată întrucât metastazele cu remisiune radiologica completă pot conține celule tumorale viabile). Chimioterapia combinată este indicată la pacienții cu metastaze potențial rezecabile. Datele cu privire la combinarea a trei citostatice sugerează o creștere a ratei rezecțiilor după asocieri de 5-FU, oxaliplatin și irinotecan, desi toxicitatea poate limită utilizarea acestui regim la cazuri atent selecționate. Combinarea a doua droguri citotoxice cu cetuximab (la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215279_a_216608]