203 matches
-
se traduce printr-un hipersemnal în T2, dacă unele dintre aceste semnale nu corespund decât unor zone de edem, fără de demielinizare anatomică. Ipoteza blocului de conducere acut ar putea deci explica în anumite cazuri simptome tranzitorii fără distrugere anatomică a mielinei. Putem spune că posibilitatea conducerii continue face teoretic posibil un tratament simptomatic al bolii, vizând restabilirea funcționării nervoase, fără a trata boala însăși, acolo unde nu este vorba de un puseu acut. Se caută în prezent molecule capabile să amelioreze
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
școala anglo-saxonă de neurologie), diseminate pe suprafețe mari în jurul venulelor. Coexistă plăcile de demielinizare active (moi, edematoase, prost delimitate, de culoare trandafirie), cu plăcile vechi, aspre, tari, de culoare gri. În stadiul incipient se constată predominanța macrofagelor cu conținut de mielină (celule cu corpi granuloși și grăsoși). În stadiile următoare se adaugă limfocite, perivenos proliferează astrocitele și oligodendrocitele. În plăcile vechi se constată lipsa celulelor inflamatorii, predominanța fibrelor demielinizate și glioza astrocitară. Plăcile se localizează cu predilecție în nervii optici, substanța
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
util, nu numai în furnizarea de informație asupra evenimentelor patologice, ce prezintă și o importanță clinică și prognostică. LUCCHINETTI C. și colab. (2000) au stabilit existența a patru tipuri de modificări histopatologice. Tipul 1 și 2 prezintă o pierdere a mielinei perivenular, cu o înfiltrare de celule T, macrofage, conservarea relativă a oligodendrocitelor cu remielinizare. Tipul 2, cel mai comun, este caracterizat prin depozitarea de imunoglobulină și complement, cu prezența plasmocitelor în leziune. Tipurile 3 și 4 prezintă o demielinizare care
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
plasmocitelor în leziune. Tipurile 3 și 4 prezintă o demielinizare care nu este centrată de venule și de înfiltrare celulară, existând o pronunțată afectare și moarte a oligodendrocitelor. Tipul 3 diferă de tipul 4, prin pierderea preferențială a glicoproteinelor, asociate mielinei, mai mare decât cea observată în tipul 4, la care întâlnim oligodendropatie primară caracterizată de degenerare primară a oligodendrocitelor în substanța albă din jurul plăcilor de SM, înfiltrare lezională cu macrofage și celule T1 cu pierdere totală a oligodendrocitelor în leziune
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
leziune. Compararea caracteristicilor histomorfologice și imunopatologice cu cele observate în modelele experimentale ale bolii (EAE) și cu demielinizările virale și toxice, sugerează cu tărie că tipurile 1 și 2 rezultă dintr-un atac direct autoimun, mediate de celule T împotriva mielinei. Tipurile 3 și 4 rezultă drintr-o oligodendronopatie cu demielinizare consecutivă. Un aspect important descoperit în studiul LUCCHINETTI este cel prin care se demonstrează că fiecare pacient prezintă numai un tip de leziune, deși există o mare varietate între tipul de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evidență dualismul acțiunii macrofagelor și citochinelor astrocitare, și acțiunea factorilor de creștere și diferențiere, în a căror sinteză axonul demielinizat este implicat. Factorii de creștere stimulează transformarea, proliferarea, maturarea și diferențierea celulelor precursoare ale oligo-dendrocitelor spre oligodendrocite care să sintetizeze mielina. Tecile subțiri de remielinizare pot ajuta conducerea impulsurilor prin axon. Datorită faptului că distanța dintre nodurile Ranvier de pe axoni remielinizați este mai mică decât pe axonii normali, viteza de conducere nervoasă este mai mică în acești axoni remielinizați. În cercetări
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
optică) și mielita transversă recurentă longitudinală extinsă, ca boli separate (WINGERCHUK D.M. și colab., 1999), în timp ce alții le consideră variante de SM. La anumite grupe de pacienți (mai ales copii și adolescenți), trebuie luate în considerare și boli genetice ale mielinei (de exemplu leucodistrofiile). Studiile clinice de evaluare a noilor agenți terapeutici și alte protocoale clinice experimentale pot necesita criterii diferite de includere și excludere față de pașii de bază recomandați actualmente. Datorită variației mari în prezentarea SM trebuie să existe un
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
poate fi rotit în orice poziție, putându-se vizualiza toate leziunile. În creierul uman normal, conținutul în apă diferă de la regiune la regiune. Astfel, în substanța cenușie, conținutul în apă este mai mare cu 15-20% față de substanța albă care conține mielină, o substanță hidrofobă. Prin distrugerea mielinei în procesul de demielinizare în SM, în substanța albă se poate acumula apă. Datorită faptului că molecula de apă are două nuclee de H, schimburile concentrației apei în sistemul nervos central, precum și destinația sa
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
putându-se vizualiza toate leziunile. În creierul uman normal, conținutul în apă diferă de la regiune la regiune. Astfel, în substanța cenușie, conținutul în apă este mai mare cu 15-20% față de substanța albă care conține mielină, o substanță hidrofobă. Prin distrugerea mielinei în procesul de demielinizare în SM, în substanța albă se poate acumula apă. Datorită faptului că molecula de apă are două nuclee de H, schimburile concentrației apei în sistemul nervos central, precum și destinația sa la nivelul țesutului, semnalul RMN este
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
din SM. Datorită acestui fapt, SM a fost una din primele boli studiată în RMN. Cu acestă metodă se pot studia și disfuncțiile metabolice și biochimice din sistemul nervos central în general și în special din SM. Deosebirile dintre nivelul mielinei normale și placa de mielinizare din SM este o altă cauză care pune în evidență cu ajutorul RMN modificările din această boală. Melina normală este formată în procent de 80% din colesterol, galactolipide și fosfolipide, placa de demielinizare acută are în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM este o altă cauză care pune în evidență cu ajutorul RMN modificările din această boală. Melina normală este formată în procent de 80% din colesterol, galactolipide și fosfolipide, placa de demielinizare acută are în compoziție lipide neutre rezultate din distrugerea mielinei. Placa veche conține o rețea glicodensă. Diferența de compoziție a acestor zone se poate pune în evidență de către RMN. În afara aportului său în diagnosticarea SM, RMN este un mijloc de imagerie ce permite o mai bună înțelegere a fiziopatogeniei bolii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cronică alergică la cobai au fost studiate în RMN fără și cu gadolinium, apoi în microscopie cu ajutorul marcatorilor barierei hematoencefalice, cu atenție 125 deosebită pentru noile leziuni caracterizate de prezența unor celule inflamatorii și a unui produs de degradare a mielinei. O relație constantă între contrast și inflamația activă a fost demonstrată de HAWKINS P. și colaboratorii (1990). Mc. DONALD și BARNES (1989) au propus o secvență de evenimente ce justifică modificările RMN asociate cu modificările unei plăci. Există mai întâi
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
nervos central al bolnavilor cu SM. Aceste modificări cuprind creșterea conținutului de apă, apariția marcherilor imunologici ai inflamației. În timpul inflamației neuroproteazale, împreună cu alte enzime catabolice, sunt eliberate local de către macrofage, lizozomi, conducând la alterarea compoziției în proteine și lipide a mielinei. În timpul demielinizării, local se acumulează esteri ai colesterolului care lipsesc în creierul normal. Prezența acestora în creier este un indiciu al demielinizării recente. Imaginile RMN prin spectroscopie ale protonilor localizați în creierul bolnavilor, obținute prin supunere la timpi de ecou
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ameliorare în evoluția bolii. Mecanismul de intervenție a acestor citochine este mult discutat. Ele ar putea activa celule T ucigașe, ar face bariera hematoencefalică permeabilă pentru aceste celule și în cele din urmă, ele ar avea un efect toxic asupra mielinei și oligodendrogliei. După tratament cu corticosteroizi și imunosupresoare, aceste citochine scad atât în serul, cât și în LCR-ul bolnavilor. Scala EDSS a lui KURTZKE nu este un instrument foarte sensibil de evaluare a activității clinice. Dovezile obiective ale activității
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sunt mai frecvente în corpul calos și punte (SKEHAN S. J. și colab., 1995; CHABRIAT H. și colab., 1997). Leucoencefalopatia multifocală progresivă este o bolă demielinizantă produsă de un virus din familia Popova, care atacă oligodendrocitul, ceea ce duce la pierderea mielinei. Leziunile RMN se localizează mai ales în zonele subcorticale, de aceea diagnosticul diferențial față de SM este foarte greu de făcut. Boala este foarte rară și atacă toate vârstele. Atrofia optică Leber este o atrofie optică apărută la adultul tânăr (HARDING
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
atinse de SM, ei servind la creșterea și refacerea țesutului nervos și la menținerea structurii sale. Unele studii au arătat că substanța albă din sistemul nervos al bolnavilor cu SM, este săracă în acizi grași esențiali. Acest fapt face ca mielina din substanța albă a acestor bolnavi să fie mai vunerabilă la unele agresiuni intra- sau extrinseci. Alte studii pe bolnavi cu SM au arătat că alături de mielină, în globulele roșii și albe, în plachetele sanguine lipsesc în aceeași măsură acizii
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
bolnavilor cu SM, este săracă în acizi grași esențiali. Acest fapt face ca mielina din substanța albă a acestor bolnavi să fie mai vunerabilă la unele agresiuni intra- sau extrinseci. Alte studii pe bolnavi cu SM au arătat că alături de mielină, în globulele roșii și albe, în plachetele sanguine lipsesc în aceeași măsură acizii grași esențiali și mai ales acidul linoleic. Acizii grași esențiali joacă un rol fundamental în toate membranele celulare ale corpului. De cantitatea acizilor grași esențiali conținuți în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
negativ activitatea limfocitelor T și a limfocitelor supresoare. Cercetările au demonstrat că supresia se găsește în cantitate foarte mică în organismul bolnavilor de SM în momentul unui puseu. Se știe că prostaglandinele au efect inhibitor asupra limfocitelor, care pot ataca mielina din sistemul nervos central. Iată cum, lipsa prostaglandinelor datorată lipsei din alimentație a acizilor grași esențiali poate, pe deoparte să lase limfocitele agresive să atace mielina, iar pe de altă parte lipsa lor duce la scăderea elementelor limfocitare supresive, care
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
unui puseu. Se știe că prostaglandinele au efect inhibitor asupra limfocitelor, care pot ataca mielina din sistemul nervos central. Iată cum, lipsa prostaglandinelor datorată lipsei din alimentație a acizilor grași esențiali poate, pe deoparte să lase limfocitele agresive să atace mielina, iar pe de altă parte lipsa lor duce la scăderea elementelor limfocitare supresive, care ajută organismul în apărarea imunitară. FIELD E. J. a efectuat un studiu cu privire la efectul acidului linoleic asupra limfocitelor bolnavului cu SM. El a demostrat că acest
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
elementelor limfocitare supresive, care ajută organismul în apărarea imunitară. FIELD E. J. a efectuat un studiu cu privire la efectul acidului linoleic asupra limfocitelor bolnavului cu SM. El a demostrat că acest acid esențial 181 neutralizează acțiunea de distrugere a limfocitelor asupra mielinei din sistemul nervos central. Au mai existat și alte cercetări și aproape toți au concluzionat că acizii grași esențiali au proprietatea de modificare a tuturor membranelor anormale (bineînțeles și a mielinei) putându-le face să revină la normal în mai
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
esențial 181 neutralizează acțiunea de distrugere a limfocitelor asupra mielinei din sistemul nervos central. Au mai existat și alte cercetări și aproape toți au concluzionat că acizii grași esențiali au proprietatea de modificare a tuturor membranelor anormale (bineînțeles și a mielinei) putându-le face să revină la normal în mai puțin de 1 an. Pornind de la toate aceste cercetări și experimente s-au creat diferite regimuri alimentare pe care ar fi trebuit să le folosească bolnavii de SM. Astfel există regimul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este reintrodus în sistemul vascular al bolnavului. Procedeul se repetă de mai multe ori, la anumite intervale de timp. Acest procedeu se bazează pe ipoteza că plasma sanguină a bolnavilor de SM este posibil să conțină anticorpi ce pot leza mielina sau încetini conducerea influxului nervos. Odată cu îndepărtarea plasmei se îndepărtează și acești posibili anticorpi, obținându-se efecte favorabile în procesul patologic din SM. În mai multe studii s-a evaluat eficacitatea plasmaferezei în SM. Două dintre acestea nu au arătat
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
dar natural și care se administrază mai ușor per os. Se așteaptă rezultatele mai multor studii începute cu acest preparat. În prezent se lucrează la prepararea unui vaccin în SM. Vaccinul este îndreptat împotriva celulelor T din sânge care atacă mielina (mielinofage). Bolnavii au suportat bine vaccinul. Desigur că rezultatele clinice nu s-au putut încă evalua, fiind necesar un timp îndelungat pentru observarea evoluției acestora. Subliniem că metoda constă din prepararea așa-zisului vaccin pentru fiecare bolnav în parte (autovaccin
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
care poate aduce unele complicații. Descoperirea făcută de un grup de cercetători, condus de J. OKSENBERG de la Univesitatea Stanford (California), marchează un pas important în lupta împotriva SM. Ei încearcă să identifice care din limfocitele T sunt răspunzătoare de distrugerea mielinei și numai acelea să fie distruse printr-un eventual tatament (medicamentos, vaccin). Astfel nu toate celuleleT din sânge ar fi îndepărtate, preîntâmpinându-se astfel o serie de complicații. Cercetătorii americani, examinând focarele inflamatorii din creierul unor persoane decedate cu SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
un „ambalaj“ special, definit din punct de vedere genetic. Ambalat astfel, antigenul va fi atunci recunoscut și „omorât“ (legat) de celule T, cu ajutorul unor receptori, și ei specifici. Se pare că aceste celule T cu receptori specifici de a distruge mielina au fost puse în evidență de către cercetătorii americani. Care sunt consecințele practice ale acestor descoperiri? Nu se poate încă afirma, firește, că s-a găsit celula T responsabilă de SM. Prezența unei celule T identice la 8 persoane decedate de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]