168 matches
-
histologic prin modificări vasculare/interstițiale renale caracteristice. RA este mai frecvent în primele 3 luni (în general în primul an) post-TR, dar este posibil oricând, fiind favorizat de infecțiile urinare sau de cele cu CMV; această posibilitate justifică necesitatea controlului nefrologic ambulatoriu periodic (de regulă lunar). în caz de suspiciune de rejet acut, frecvent este necesară puncția-biopsie renală, care distinge rejetul acut de nefrotoxicitatea medicamentoasă (a ciclosporinei A sau tacrolimus-ului). în unele centre se practică biopsiile renale per protocol, la intervale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Loc pentru Figura 4 Loc pentru Figura 5 Loc pentru Figura 6 Loc pentru Figura 7 Fără boală renală sau sistemică evidentă Repetă sumarul de urină de cel puțin 2 ori Se opresc investigațiile Toate determinările negative PU glomerulară Consult nefrologic PU/24h, S-crea, Clearance creatininic Eco renal Teste serice, imunologice etc Boală renală sau sistemică evidentă Consult nefrologic Boala glomerulară PU ortostatică Consult hematologic și nefrologic PU de supraîncărcare PU tubulară Electroforeza urinară Reluarea consultului nefrologic RFG redusă PU
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau sistemică evidentă Repetă sumarul de urină de cel puțin 2 ori Se opresc investigațiile Toate determinările negative PU glomerulară Consult nefrologic PU/24h, S-crea, Clearance creatininic Eco renal Teste serice, imunologice etc Boală renală sau sistemică evidentă Consult nefrologic Boala glomerulară PU ortostatică Consult hematologic și nefrologic PU de supraîncărcare PU tubulară Electroforeza urinară Reluarea consultului nefrologic RFG redusă PU<3 g/24h? PU<0,150 g/24h PU>3 g/24h Determinări pozitive pentru PU Loc pentru Figura
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cel puțin 2 ori Se opresc investigațiile Toate determinările negative PU glomerulară Consult nefrologic PU/24h, S-crea, Clearance creatininic Eco renal Teste serice, imunologice etc Boală renală sau sistemică evidentă Consult nefrologic Boala glomerulară PU ortostatică Consult hematologic și nefrologic PU de supraîncărcare PU tubulară Electroforeza urinară Reluarea consultului nefrologic RFG redusă PU<3 g/24h? PU<0,150 g/24h PU>3 g/24h Determinări pozitive pentru PU Loc pentru Figura 9 Loc pentru Figura 10 Loc pentru Figura
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
PU glomerulară Consult nefrologic PU/24h, S-crea, Clearance creatininic Eco renal Teste serice, imunologice etc Boală renală sau sistemică evidentă Consult nefrologic Boala glomerulară PU ortostatică Consult hematologic și nefrologic PU de supraîncărcare PU tubulară Electroforeza urinară Reluarea consultului nefrologic RFG redusă PU<3 g/24h? PU<0,150 g/24h PU>3 g/24h Determinări pozitive pentru PU Loc pentru Figura 9 Loc pentru Figura 10 Loc pentru Figura 11 Loc pentru Figura 12 Loc pentru Figura 13 Loc
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asemenea, parametrii carotideni determinați ecografic sunt corelați cu nivelurile serice ale moleculelor de adeziune endotelială precum ICAM-1 și VCAM-1. Nivelurile ICAM-1 au reprezentat predictori independenți ai mortalității la acești pacienți. Aceste studii ilustrează convingător datele care se acumulează în literatura nefrologică asupra relației strânse și complexe dintre ateroscleroză și inflamație/microinflamație la pacientul renal. În sfârșit, o investigație recentă a lui Oh și col. [2002] constată că alți determinanți independenți ai grosimii intime-medii carotidiene la pacienții dializați sunt durata tratamentului dialitic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
comportamentului divergent al celor doi parametri principali ai rigidității arteriale: spre deosebire de indicele de augmentare, viteza undei de puls a fost crescută de către ședința de hemodializă. Rigiditatea arterială: hemodializa versus dializa peritoneală în anii din urmă s-au purtat în comunitatea nefrologică discuții aprinse cu privire la posibilitatea ca fie hemodializa cronică (HD), fie dializa peritoneală continuă ambulatorie (DP) să reprezinte o metodă terapeutică mai avantajoasă din punctul de vedere al riscului cardiovascular. Există numeroase rezultate contradictorii, generate probabil de selecția preferențială a unui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mult, cu cât gradul disfuncției renale este mai mare, cu atât crește riscul de mortalitate CDV postinfarct miocardic [Beattie et al., 2001; Shlipak et al., 2002]. Deși strategiile de optimizare a terapiei cu viză cardiovasculară sunt discutate amplu în literatura nefrologică din ultimul deceniu, există certitudinea generală că această terapie este clar suboptimală la pacientul renal. Paradoxal, mulți pacienți renali nu beneficiază de o terapie CDV agresivă/intensivă, deși riscul cardiovascular la această populație este extrem de ridicat. O primă explicație este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
ale calciului care ar putea contribui la fenomenul de ateroscleroză accelerată [Hörl et al., 1995; Alexiewicz et al., 1996]. Datele studiului lui Ishani [2004] discutate mai sus, aflate în contradicție cu o serie de date prezentate anterior, ilustrează dificultatea comunității nefrologice de a formula certitudini în ceea ce privește tratamentul CDV optim la o populație atât de particulară cum este aceea cu insuficiență renală cronică terminală. Importante deosebiri se constată în tratamentul bolilor cardiace la pacienții renali și în funcție de specialitatea medicului curant; astfel, nefrologii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
cardiovasculare la pacientul renal dincolo de medicația cu viză cardiovasculară Chiar dacă medicația cu viză CDV poate avea un rol determinant în reducerea morbi-mortalității la pacienții renali, nu trebuie uitate celelalte mijloace la fel de importante de reducere a mortalității cardiovasculare. Dintre acestea, îngrijirea nefrologică precoce reprezintă un element deosebit de important; adresarea târzie către nefrolog, având drept consecință inițierea tardivă a tratamentului de substituție a funcției renale, prezintă un impact clar asupra morbi-mortalității ulterioare a pacientului dializat [Lameire et al., 1999]. Mai mult, vizitele frecvente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
a principalelor studii este redată în tabelul I.1). Riscul CV crește o dată cu gradul proteinuriei. Ca urmare, determinarea calitativă sau semicantitativă sistematică a proteinuriei reprezintă o obligație clinică a oricărui medic practician. Prezența proteinuriei trebuie să determine nu numai investigații nefrologice amănunțite pentru decelarea etiologiei afectării renale, dar și explorarea cardiologică amănunțită, evaluarea riscului cardiovascular, precum și tratamentul agresiv cu viză cardiovasculară. I.3. Riscul cardiovascular la pacientul cu insuficiență renală ușoară/moderată Disfuncția renală reprezintă unul dintre cei mai relevanți și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
apă se îmbuteliază: Izvorul Boldizsar, Izvorul Laszlo, Izvorul Lazar, Izvorul Kossuth și altele. Alături de centrala electrică, câteva vile și pensiuni, izvoarele amintite sunt declarate monumente arhitecturale. Apele de la Borsec au efect curativ în afecțiunile sistemului circulator, în cele ginecologice, neurologice, nefrologice, precum și în bolile endocrine. Printre punctele de atracție turistică amintim: Dealul Rotund - o formațiune de travertin de 975 m înălțime (formată de-a lungul timpului din depunerile de minereu) care a fost exploatat și utilizat la ornamentarea diferitelor clădiri din
Agenda2006-01-06-turism () [Corola-journal/Journalistic/284604_a_285933]
-
și pentru optimizarea lor, considerăm necesară o preocupare constantă, multidisciplinară și multicentrică pentru studierea unor noi aspecte privind particularitățile epidemiologice, clinice și genetice ale ADPKD în România, precum și pentru optimizarea monitorizării, îngrijirii și tratamentului bolnavilor. 17îNCADRAREA NOSOLOGICĂ A ADPKD Clinica nefrologică din Iași nu reprezintă, evident, singurul centru din țară preocupat de studiul ADPKD. Din 1991, clinica are însă o preocupare constantă în această direcție. în scopul cunoașterii activității noastre și pentru inițierea unor studii multicentrice, considerăm util a prezenta cele
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mecanism principal de progresie spre IRC în ADPKD. Zeier et al. (1992) au demonstrat o relație directă între gradul sclerozei evidențiat histologic și gradul reducerii clearance-ului de creatinină. FACTORII PROGNOSTICI ȘI DETERMINANȚII PROGRESIEI ADPKD SPRE IRC în prezent, în literatura nefrologică, nu există un consens deplin asupra determinanților progresiei ADPKD spre IRC. Analiza datelor contradictorii este complicată și de calitatea diferită a studiilor: unele, retrospective, pe loturi mici, altele, prospective, controlate. în cele ce urmează, vom discuta toți factorii potențiali, menționați
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
hematii în cursul micțiunii, hematuria poate fi inițială (prin leziuni de obicei inflamatorii ale prostatei, uretrei), terminală (leziuni vezicale) sau totală (afectare renală sau ureterală). Indiferent de tipul hematuriei este importantă stabilirea etiologiei, în funcție de care hematuria poate fi: - de cauză nefrologică: frecventă în nefropatii glomerulare, poate apărea și în rinichiul polichistic, nefropatii interstițiale acute, necroză papilară (PN acute severe, siclemie, consum de analgezice, diabet), nefropatii vasculare (embolie de arteră renală, tromboza venei renale), diateze hemoragice, medicație favorizantă (anticoagulante, analgezice) - de cauză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
analgezice) - de cauză urologică: tumori indiferent de localizare, litiaza renală, infecția urinară, traumatisme, patologie legată de tratamente oncologice (chimiosau radioterapie). Notă! Stabilirea cauzei se face prin investigații specifice, dar primul element de orientare este examenul sedimentului urinar. Hematuria de cauză nefrologică se asociază cu proteinurie și cilindri hematici, iar hematiile sunt modificate morfologic (dismorfice). 5. Leucocituriapiuria se definește prin urină tulbure la emisie, ce nu se clarifică prin fierbere (dizolvă urații) și nici prin acidifiere cu acid acetic (dizolvă fosfații). Trebuie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cauza urologică, de obicei tumorală. IMPORTANT! Orice hematurie macroscopică la adult trebuie considerată până la proba contrarie ca simptom al unei afecțiuni maligne (cel mai frecvent cancerul vezical) și trebuie evaluată urologic. 5. hematuria este tranzitorie sau persistentă 6. cauza hematuriei:nefrologică: - glomerulară: hematurie microscopică, nedureroasă, fără cheaguri, cu hematii dismorfice și cilindri hematici, însoțită de proteinurie de tip glomerularextraglomerulară: cistita infecțioasă, nefropatii interstițiale acute, rinichi polichistic, afecțiuni vasculare, necroza papilară - extrarenală: prin tulburări de hemostază (diateze hemoragice, hemofilie, coagulare diseminată intravasculară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tipice de diabet zaharat - cu semne atipice sau a unor complicații specifice (acute sau cronice), ca de exemplu diagnostic în contextul unei cetoze sau cetoacidoze diabetice, sau cu ocazia unor controale medicale la alte specialități (control oftalmologic, cardiologic, chirurgie vasculară, nefrologic etc). - la bolnav asimptomatic: - întâmplator - cu ocazia unui bilanț al stării de sănătate - în cadrul unui program de screening populațional sau pe grupuri de risc. Diabetul zaharat de tip 2 și prediabetul îndeplinesc criteriile necesare pentru screening sau detecție precoce: sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]