754 matches
-
psihotrope in practica psihiatrica 1. Considerații generale. In practica psihiatrică este destul de rar să găsim un bolnav psihic care primește doar un singur medicament psihotrop. In acest domeniu toate asociațiile posibile par să-și găsească aplicația: două sau mai multe neuroleptice, două sau mai multe antidepresive, antipsihotice și antidepresive, fără a mai vorbi de toate combinațiile posibile cu anxiolitice, hipnotice, psihostimulante sau litium. De ce aceasta? Cel mai adesea pentru că este vorba de medicamente simptomatice iar majoritatea bolnavilor psihici prezintă mai multe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
deci mai curînd de rețete. Unele sînt propagate de revistele de medicină generală altele reprezintă observația clinică a cutărui sau cutărui psihiatru. Este însă posibil de a progresa? Pot fi găsite argumente logice rezonabile în favoarea acestor asociații? 2. Asocierea antidepresive ^ neuroleptice. Neurolepticele sedative sunt adesea asocieate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. O asemenea stare observată cu antidepresive (Amitriptiline, Mianserine în special) este un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai curînd de rețete. Unele sînt propagate de revistele de medicină generală altele reprezintă observația clinică a cutărui sau cutărui psihiatru. Este însă posibil de a progresa? Pot fi găsite argumente logice rezonabile în favoarea acestor asociații? 2. Asocierea antidepresive ^ neuroleptice. Neurolepticele sedative sunt adesea asocieate cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. O asemenea stare observată cu antidepresive (Amitriptiline, Mianserine în special) este un efect
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antidepresiv o stimulare a pacientului. Din punctul nostru de vedere, această asociere prea puțin logică nu ar trebui utilizată decât după ce s-a căutat răspuns la o serie de întrebări: - Sindromul deficitar este datorat bolii? în aceste condiții prescrierea unui neuroleptic dezinhibitor în doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că 192 pasajul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ar trebui utilizată decât după ce s-a căutat răspuns la o serie de întrebări: - Sindromul deficitar este datorat bolii? în aceste condiții prescrierea unui neuroleptic dezinhibitor în doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că 192 pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că 192 pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe durata
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sunt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu Haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adaugă și o durere morală sunt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai adecvată. 2.2 Impotriva acestei asociații. 1. Au fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
conduita cea mai adecvată. 2.2 Impotriva acestei asociații. 1. Au fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci să rămână activat. Cu toate acestea o parte din activitatea terapeutică a antidepresivelor se realizează probabil prin activarea sistemului alfa. - în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fost descrise interacțiuni metabolice între imipraminice și neurolepticele sedative ultimile crescînd nivelul plasmatic al primelor. Aceasta ar putea conduce la o supradozare. Există un antagonism farmacologic între antidepresive și neurolepticele sedative la nivelul sistemului alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci să rămână activat. Cu toate acestea o parte din activitatea terapeutică a antidepresivelor se realizează probabil prin activarea sistemului alfa. - în dozele utilizate, asociate antidepresivelor neurolepticele induc un blocaj ușor sau chiar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
alfa adrenergic: - Antidepresivele activează sistemul betaadrenergic, neurolepticele blochează receptorii alfa. Sistemul betaadrenergic ar trebui deci să rămână activat. Cu toate acestea o parte din activitatea terapeutică a antidepresivelor se realizează probabil prin activarea sistemului alfa. - în dozele utilizate, asociate antidepresivelor neurolepticele induc un blocaj ușor sau chiar inexistent al receptorilor dopaminergici. Cu toate acestea nu s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ușor sau chiar inexistent al receptorilor dopaminergici. Cu toate acestea nu s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
s-a dovedit că acest blocaj ar participa la efectul terapeutic și poate, dimpotrivă, induce efecte secundare neurologice, psihiatrice sau endocrine. Dacă ne vom decide pentru 193 utilizarea unui neuroleptic sedativ trebuie evitată asocierea unui antidepresiv deasemeni sedativ: aproape totalitatea neurolepticelor sedative sunt fenotiazine având o activitate anticolinergică. Printre antidepresive, imipraminicele sunt deasemeni dotate cu proprietăți anticolinergice, asocierea acestor două tipuri de substanțe creând riscul dezvoltării unui sindrom confuzional mai ales la bătrâni. Acest ultim punct ne face să subliniem interesul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. Persistența în particular a anxietății majorează acest risc. De altfel există o “adevărată practică a polipragmaziei” (Johnson, 1990) în schizofrenie, astfel încât atunci când se apreciază doza totală de droguri administrată unui pacient schizofren, considerarea neurolepticului singur nu este suficientă iar asocierea de antidepresive în mai mult de 1/3 din cazuri (comparativ cu alte substanțe psihotrope) sugerează prezența unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la prezența SEP și a depresiei rămân cele două direcții principale de urmărit în cursul tratamentului. Există trei momente ale asocierii antidepresivelor la tratamentul neuroleptic în cursul unei schizofrenii, așa cum a reieșit din analiza lotului studiat: I. în cursul fazei acute, în spital, terapia antidepresivă menținându-se apoi un timp după externare; II. După ștergerea simptomatologiei psihotice acute când în loc par să rămână în prim
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
așteaptă de la antidepresiv o stimulare a pacientului. Din punctul nostru de vedere, această asociere ilogică nu ar trebui utilizată decît după ce s-a căutat răspuns la o serie de întrebări: -sindromul deficitar este datorat bolii? în aceste condiții prescrierea unui neuroleptic dezinhibitor în doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că pasajul de la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ar trebui utilizată decît după ce s-a căutat răspuns la o serie de întrebări: -sindromul deficitar este datorat bolii? în aceste condiții prescrierea unui neuroleptic dezinhibitor în doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în doze mici ar putea fi probabil mult mai indicată. - Sindromul deficitar se datorează neurolepticului utilizat? în acest caz o diminuare a posologiei ar fi probabil eficientă (a nu se uita că bolnavul se schimbă și că pasajul de la un neuroleptic antipsihotic sau de la o doză antipsihotică a unui dezinhibitor la un tratament mai dezinhibitor trebuiește avut în vedere întotdeauna). 7.2. Existența unei stări depresive. S-a dovedit că în acest caz prescrierea de antidepresive este utilă cel puțin pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și în mod sigur există greșeli care nu trebuiesc comise. O serie de chestiuni ar trebui elucidate: - Starea depresivă este legată de boală? Dispariția sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau diminuarea delirului, evoluția însăși a psihozei poate conduce la apariția unor stări depresive. Un tratament neuroleptic mai bine adecvat, o sedare mai puțin importantă, asocierea unei cure psihoterapeutice, sînt adesea răspunsuri eficace și suficiente. - Starea depresivă este legată de neuroleptic? Anumite antipsihotice ca de exemplu haloperidolul, au o reputație bine stabilită de a fi depresogene. în aceste condiții, alegerea unor alte antipsihotice echivalente se poate dovedi suficientă pentru rezolvarea situației. - Starea depresivă este una autentică? S-a dovedid că o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o durere morală sînt adesea părți integrante ale sindromului deficitar. în aceste condiții prescrierea unui antidepresiv pare să nu reprezinte conduita cea mai adecvată. 3. Asocierea a doua antipsihotice.Există puține rațiuni logice în favoarea asocierii a două sau mai multe neuroleptice, situație apparent ilogică și condamnată de o serie de autori în special din școală anglo-saxonă. Două dintre ele par însă logice și merită o analiză aparte: 1. Existența proprietăților terapeutice sau a efectelor secundare diferite în funcție de substanță sau în funcție
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dezinhibitorii ^ sedative, sedative ^ sedative - imaginația clinicienilor pare nelimitată! Astfel de asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator tendințele sunt practic egale: cei care utilizează neurolepticele în monoterapie egalează procentual pe adepții asocierii antipsihoticelor, de regulă două. Validată din plin de practica clinică, asocierea neurolepticelor este de obicei validată în literatura de specialitate de o serie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asocieri de molecule cu polaritate diferită sunt des utilizate în psihiatria noastră ca refex al școlii franceze poate, deși ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator tendințele sunt practic egale: cei care utilizează neurolepticele în monoterapie egalează procentual pe adepții asocierii antipsihoticelor, de regulă două. Validată din plin de practica clinică, asocierea neurolepticelor este de obicei validată în literatura de specialitate de o serie de argumente. O analiză a asociațiilor cele mai frecvente întâlnite
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ele rămân criticate de curentul anglo-saxon fidel concepțiilor sale despre activitatea neurolepticelor . în ambulator tendințele sunt practic egale: cei care utilizează neurolepticele în monoterapie egalează procentual pe adepții asocierii antipsihoticelor, de regulă două. Validată din plin de practica clinică, asocierea neurolepticelor este de obicei validată în literatura de specialitate de o serie de argumente. O analiză a asociațiilor cele mai frecvente întâlnite se dovedește în acest punct al argumentației noastre, necesară. Astfel, din analiza datelor deduse din repartiția procentuală celor mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]