386 matches
-
celule scuamoase; secundare: metastaze canceroase (diverse tipuri: pulmon, glandă mamară, rinichi, melanom malign, coriocarcinom, limfom malign sistemic). Anamneza va căuta să evidențieze eventualii factori predispozanți pentru cancerul tiroidian. Sexul feminin este mai predispus să facă boli tiroidiene, inclusiv cancer. Gușa nodulară benignă este mai frecventă la femei. Raportul dintre nodulii benigni și cei maligni este mai mare la femei. De aceea, un nodul tiroidian la un bărbat trebuie de la început să fie considerat suspect. Vârsta este de asemenea importantă. Deși cancerul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
a semnelor de compresiune, adenopatia jugulo-carotidiană sunt factori de suspiciune. Regresia nodului sub terapia cu T4 indică natura benignă. Explorările paraclinice sunt cele ce vor permite diagnosticul de siguranță. Titrurile mari ale anticorpilor antitiroidieni pledează pentru natura autoimună tiroidită focală nodulară. Valorile mari ale calcitoninei indică existența unui cancer medular tiroidian. Ecografia nu are elemente patognomonice pentru neoplazia malignă. Este totuși un element util de diagnostic. Caracterul anechoic, cu întărire de ecouri posterioare indică natura chistică. Elementele ecografice de benignitate a
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sindromul de ACTH ectopic nu există gradient centru/periferie (tabelul 26). Diferențierea între tumorile benigne și cele maligne nu poate fi făcută ecografic; în hiperplazie glandele sunt mai mari dar păstrează caracterele ecografice tipice. Diferențierea dintre hiperplazia omogenă și cea nodulară este dificilă ecografic. Tomografia computerizată. Rezonanța magnetică nucleară pot detecta marea majoritate a adenoamelor (cu diametru mai mare de 1,5 cm); RMN nu oferă, cel puțin până în prezent, informații suplimentare față de CT. Diagnostic diferențial diferențierea sindromului Cushing de hipercortizolismele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
restabilirea funcției adrenale (6-16 luni). w carcinom tratament mai puțin satisfăcător tumora nu este întotdeauna integral rezecabilă; persistența hipersecreției adrenale indică tumoră reziduală sau metastatică și indică necesitatea terapiei medicamentoase (radio- și chimioterapia convențională nu au fost utilizate). w hiperplazia nodulară dependentă de ACTH hipofizar tratamentul este ca în boala Cushing clasică; ACTH independentă suprarenalectomie bilaterală. b. Tratamentul medicamentos Eficiența tratamentului medicamentos în sindromul Cushing depinde de etiologia acestuia și de strategia terapeutică utilizată. Indicații: s carcinom suprarenal sau sindrom de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
contractură musculară) localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie). În caz de organomegalie se descriu caracterele clinice: ex. hepatomegalie nedureroasă, cu margine ascuțită, dură, suprafață nodulară în ciroza hepatică; dureroasă, netedă, moale în abcesul hepatic etc. Există mai multe metode de palpare a ficatului. Splenomegalia se caracterizează după dimensiuni în 5 grade. Splina se recunoaște la palpare prin marginea neregulată (crenelată), care coboară în inspir. - delimitarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
scăderea libidoului, amenoree, infertilitate 4. neuropsihiatrice: astenie marcată, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, uneori tulburări de comportament 5. sindrom hemoragipar: gingivoragii, epistaxis, hematoame, echimoze, peteșii pe gambe și brațe 6. hepatomegalie cu consistență crescută, margine dură, ascuțită, suprafață regulată sau nodulară 7. hipertensiune (HT) portală prin creșterea presiunii în sistemul port, manifestă prin: splenomegalie, circulație colaterală abdominală, ascită, hemoroizi. La aceste semne se adaugă varicele esofagiene și gastrice care nu sunt evidențiate clinic ci radiologic 8. alte semne: emaciere care duce
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de protrombină, fibrinogenului, colesterolului și creșterea glicemiei. Bilanțul hematologic poate evidenția hipersplenism hematologic. Anemia hipocromă, microcitară semnifică hemoragii oculte. Anemia posthemoragică acută urmează unei HDS. 2. Testele de diagnostic morfologic cuprind:ecografia abdominală - explorare esențială deoarece apreciază structura hepatică (caracterul nodular), semnele de HT portală (Fig. 15) - EDS - metodă necesară în evaluarea inițială a oricărei CH pentru evidențierea varicelor esofagiene și gastrice (Fig. 16, Planșa I). Metoda are avantajul că poate estima riscul de sângerare și tratează sângerarea (vezi complicații). - biopsia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
semnele generale (febră, scădere ponderală, transpirații profuze nocturne). 2. Paraclinic a. diagnosticul de existență a bolii prin biopsie ganglionară cu examen anatomopatologic și imuno-histochimie. Există 5 tipuri histologice (Fig. 95, Planșa III) împărțite în: - grupul 1: tipul cu predominanță limfocitară nodulară - grupul 2: forma clasică care cuprinde patru tipuri (cu scleroză nodulară, cu celularitate mixtă, cu depleție limfocitară, cu predominanță limfocitară). Forma clasică se caracterizează prin existența unei celule neoplazice particulare Sternberg-Reed și granulom inflamator. Celula neoplazică exprimă markeri specifici. b
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diagnosticul de existență a bolii prin biopsie ganglionară cu examen anatomopatologic și imuno-histochimie. Există 5 tipuri histologice (Fig. 95, Planșa III) împărțite în: - grupul 1: tipul cu predominanță limfocitară nodulară - grupul 2: forma clasică care cuprinde patru tipuri (cu scleroză nodulară, cu celularitate mixtă, cu depleție limfocitară, cu predominanță limfocitară). Forma clasică se caracterizează prin existența unei celule neoplazice particulare Sternberg-Reed și granulom inflamator. Celula neoplazică exprimă markeri specifici. b. diagnostic de extensie: - examene imagistice: radiografie toracică, ecografie abdominopelvină, de părți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fiind continuu. Efectele secundare ale insulinoterapiei sunt reprezentate, în principal, de lipodistrofiile la locul de injectare și episoadele de hipoglicemie. Lipodistrofia la locul administrării se caracterizează prin remanierea țesutului adipos și apariția unor zone de hipo- sau hipertrofie de tip nodular. Injectarea insulinei în acest zone poate fi o cauză a dezechilibrului glicemic deoarece absorbția de la acest nivel este extrem de variabilă. Schimbarea permanentă a locului de injectare a insulinei este o metodă eficientă de prevenție a apariției acestor leziuni. Hipoglicemia este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stadiul final și ireversibil al oricărei afecțiuni cronice hepatice sau expuneri prelungite la factori de agresiune hepatică. Este definită morfopatologic prin 5 elemente: - necroze extinse cu sau fără infiltrat inflamator;proliferarea difuză a țesutului conjunctiv (fibroză); - grade variate de regenerare nodulară;modificarea arhitecturii lobulare normale a ficatului; - vascularizație intrahepatică și intraacinară deficitară. Consecințele acestor modificări se traduc fiziopatologic prin pierderea funcției hepatocitelor (tradusă clinic prin icter, coagulopatie, edeme, tulburări metabolice diverse) și prin apariția hipertensiunii portale (varice eso-gastrice, splenomegalie). Encefalopatia hepato-portală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
anume pe demonstrarea nodulilor dispersați în toată masa heaptică, a fibrozei și modificarea arhitecturii lobulare normale. Aceste elemente sunt rar disponibile prin vizualizare directă în cursul laparoscopiei sau laparotomiei (nu se indică deoarece poate precipita insuficiența hepatică), care identifică aspectul nodular al ficatului și permite prelevarea de biopsii sub viziune directă. Investigațiile imagistice au îmbunătățit și ușurat diagnosticul CH în stadii precoce, permițând evaluarea următoarelor elemente: 1) modificări structurale ale ficatului, mai ales în sensul neomogenității; 2) hipertensiunea portală și dezvoltarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la ore după HDS sau, la zile după eveniment, a unor dopuri de fibrină sau o elevare ca un mamelon alb („white nipple sign”) ce astupă defectul. Trombozate Varicele după o sclerozare eficace sunt observabile doar ca niște mici protruzii nodulare albicioase sau cicatrici albe cu modificări de tip cicatriceal și la nivelul mucoasei învecinate. Riscul de sângerare depinde în primul rând de mărimea VE, prezența marcajelor roșii murale și de clasa Child în care este plasat pacientul (risc maxim la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
icter intens și progresiv și veziculă biliară mărită. În litiaza coledociană debutul este brusc, cu icter moderat și variabil, cu veziculă biliară mică, simptomele apărând de obicei la o femeie de 40-50 de ani cu stare generală bună. 2. Cancerul nodular secundar al ficatului determină icter prin compresiunea asupra coldocului. La palpare se constată hepatomegalie cu suprafața neomogenă. 3. Hepatitele icterigene. Circumstanțele etiologice, anamneza și examenul de sânge precizează diagnosticul. 4. Chisturile hidatice ale feței inferioare ale ficatului pot determina compresiune
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
metodelor imagistice diverse și cu mare sensibilitate și specificitate în majoritatea cazurilor, diagnosticul se poate stabili fără aportul acestor tehnici invazive. La examinarea intraoperatorie, un ficat verde închis cu o veziculă biliară enormă indică o obstrucție biliară extrahepatică. Un ficat nodular tumoral sugerează malignitatea. Un ficat pestriț palid verzui este apanajul cirozei. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În tab. 52 sunt prezentate elementele de diagnostic pozitiv și de diagnostic diferențial ale principalelor boli asociate cu icter. TRATAMENT Icterul este un simptom cu numeroase etiologii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nodos, se remarcă apariția adenopatiei mediastinale. Evacuarea caseumului format la nivelul șancrului de inoculare inițial al agentului microbian în plămîn duce la apariția unei caverne cu o astfel de localizare. Aceste caverne au pereți subțiri și sînt înconjurate de elemente nodulare, cu aspect de leziuni tuberculoase. Deoarece cazeificarea s-a produs într-un parenchim anterior sănătos, nu s-a scurs suficient timp pentru a se forma caverne cu pereți groși, fibroși, așa cum se întîmplă cu cavernele ce traduc tuberculoza pulmonară a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
timp pentru a se forma caverne cu pereți groși, fibroși, așa cum se întîmplă cu cavernele ce traduc tuberculoza pulmonară a adultului. De cele mai multe ori, caseumul se evacuează prin bronșii, ceea ce va avea drept consecință diseminarea bronhogenă și apariția de leziuni nodulare, la distanță de inocularea inițială. Întrucît copilul expectorează mai dificil pînă spre vîrsta de 7-8 ani, bacilul Koch se identifică mai greu, fie prin recoltare de suc gastric, fie prin endoscopie bronșică. Aceasta din urmă poate evidenția compresiunea pereților bronșici
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în timp ce adenopatiile se reduc. Boala are și o serie de atingeri extratoracice: cutanate, neurologice, oculare, osteo-articulare, digestive etc. B) Fibroza interstițială difuză idiopatică (boala Hamman-Rich) se manifestă clinic prin dispnee cu caracter progresiv, iar radiologic pulmonar, cu infiltrate reticulare sau nodulare și adenopatii hilare bilaterale. În lavajul bronhiolo-alveolar se constată prezența a numeroase celule inflamatorii și imune. Diagnosticul de certitudine se face prin biopsia pulmonară care pune în evidență modificări specifice de necroză a epiteliului alveolar de tipul membranelor hialine, precum și
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
la boala hepatică identică (85 versus 86%). S-a evidențiat totuși că incidența cumulativă la 5 ani a nodulilor hepatici a fost mai mare la brațul examinat la intervale de 3 luni: 41 versus 28% [100]. Pentru pacienții cu aspect nodular al parenchimului hepatic prin procesul de ciroză sau în obezitate, situații în care rezultatele furnizate de US sunt discutabile, se indică supravegherea CT dinamică multidetector sau RM la 6-12 luni [96, 101, 102]. GESTIONAREA REZULTATELOR ANORMALE În condițiile evidențierii unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
formațiuni focale hepatice, care nu a fost prezentă la o examinare anterioară [37], creșterea în dimensiuni a unei formațiuni focale evidențiate anterior sau modificarea caracteristicilor sale ecografice [56]. Dificultățile de diagnostic constau în prezența adesea a unor modificări de tip nodular ale ficatului cirotic și a prezenței formațiunilor focale mai mici de 1 cm acestea, în majoritatea cazurilor, nefiind carcinoame hepatocelulare [37, 103]. Ghidurile EASL, AASLD, APASL [6, 37, 92,95] statuează conduita care trebuie adoptată în față unor formațiuni focale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
cheratinizante și necheratinizante [1]. Carcinomul nediferențiat. În mod caracteristic structurile glandulare sunt puține sau absente. Are câteva variante histologice: cu celule fuziforme, cu celule gigante (inclusiv cel cu celule gigante asemănătoare cu osteoclastele), cu celule mici (non-neuroendocrine) și un tip nodular/ lobular [1,4-6].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Dana Crişan () [Corola-publishinghouse/Science/92171_a_92666]
-
grăsimii, fibrozei și necrozei intratumorale [16]. Pe secțiunile tardive țesutul tumoral continuă spălarea (fig. 44d). În această fază se poate vizualiza mai bine capsula tumorală, unul dintre cele mai specifice semne de CHC. Clasificarea macroscopică a CHC distinge trei tipuri: nodular, masiv și difuz. Noțiunea de CHC nodular definește leziuni de dimensiuni mai mici, cu margini nete. CHC masive sunt mai mari și pot fi formate prin confluarea mai multor leziuni mici. CHC difuz este o tumoră infiltrativă ce poate afecta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
secțiunile tardive țesutul tumoral continuă spălarea (fig. 44d). În această fază se poate vizualiza mai bine capsula tumorală, unul dintre cele mai specifice semne de CHC. Clasificarea macroscopică a CHC distinge trei tipuri: nodular, masiv și difuz. Noțiunea de CHC nodular definește leziuni de dimensiuni mai mici, cu margini nete. CHC masive sunt mai mari și pot fi formate prin confluarea mai multor leziuni mici. CHC difuz este o tumoră infiltrativă ce poate afecta teritorii extinse de parenchim, uneori un lob
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
după unele studii [18] o sensibilitate de 59% în detectarea prezenței CHC și de 37% în detectarea numărului total de noduli CHC. Dificultățile depistării CHC sunt legate de alterarea arhitecturii normale a ficatului cirotic, cu apariția fibrozei și a regenerării nodulare, combinată cu alterarea modului de captare a produsului de contrast la nivelul parenchimului hepatic, care poate masca prezența CHC sau dimpotrivă, poate simula malignitatea. Pe de altă parte, nu toți nodulii CHC au un comportament tipic pe examinarea CT cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
CT anterioare intervenției cu cele obținute imediat după efectuarea RFA. Dacă zona de ablație nu acoperă complet și nu depășește tumora inițială trebuie considerat că există țesut tumoral restant, ceea ce impune continuarea tratamentului. Țesutul tumoral restant apare ca o arie nodulară de hipercaptare a produsului de contrast în interiorul zonei de ablație (fig. 56). Țesutul tumoral restant poate fi uneori hipovascular. De aceea orice neregularitate a peretelui zonei de ablație trebuie să ne atragă atenția. Datorită hiperemiei reactive ce apare la periferia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]