275,845 matches
-
un studiu pe 12 pacienți cu PMR cu simptome cervicale, la care RMN arată existența de bursite cervicale interspinoase localizate în spațiile C5-C7 (fig. 2A). Prezența bursitelor interspinoase localizate cervical inferior reprezintă cauza care stă la baza durerii cervicale a pacienților cu PMR. Bursita interspinoasă este moderat-severă. Se face diagnosticul diferențial al bursitelor cervicale inferioare cu cele care apar la pacienții cu PR, la care există și eroziuni ale apofizelor osoasespinoase și cu bursitele prezente la pacienții cu boala cu microcristale
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
în spațiile C5-C7 (fig. 2A). Prezența bursitelor interspinoase localizate cervical inferior reprezintă cauza care stă la baza durerii cervicale a pacienților cu PMR. Bursita interspinoasă este moderat-severă. Se face diagnosticul diferențial al bursitelor cervicale inferioare cu cele care apar la pacienții cu PR, la care există și eroziuni ale apofizelor osoasespinoase și cu bursitele prezente la pacienții cu boala cu microcristale (hidroxiapatită, pirofosfat de calciu). Figura 2. Burșite interspinoase la nivelul L3-L5 (Copyright Annals of the Rheumatic Diseases, The EULAR Journal
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
baza durerii cervicale a pacienților cu PMR. Bursita interspinoasă este moderat-severă. Se face diagnosticul diferențial al bursitelor cervicale inferioare cu cele care apar la pacienții cu PR, la care există și eroziuni ale apofizelor osoasespinoase și cu bursitele prezente la pacienții cu boala cu microcristale (hidroxiapatită, pirofosfat de calciu). Figura 2. Burșite interspinoase la nivelul L3-L5 (Copyright Annals of the Rheumatic Diseases, The EULAR Journal): A - bursite interspinoase cervical C5-C7; B - bursite interspinoase lombar L3-L5. Apariția acestor bursite cervicale este determinată
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
nivelul L3-L5 (Copyright Annals of the Rheumatic Diseases, The EULAR Journal): A - bursite interspinoase cervical C5-C7; B - bursite interspinoase lombar L3-L5. Apariția acestor bursite cervicale este determinată de instabilitatea posterioară a coloanei și mobilitatea excesivă între procesele spinoase adiacente. La pacienții cu PMR s-a descris și existența bursitelor interspinoase la nivelul L3 - L5 (fig. 2B). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Poliartrita reumatoidă (PR) seronegativă (factor reumatoid absent). Pentru cazurile de PR seronegative se utilizează anticorpii antipeptid ciclic citrulinat, care apar timpuriu în
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
reumatoid absent). Pentru cazurile de PR seronegative se utilizează anticorpii antipeptid ciclic citrulinat, care apar timpuriu în evoluția PR. 2. Polimiozita (PM). La bolnavii cu PM se decelează niveluri crescute ale enzimelor musculare, iar patternul electromiografic este de tip miozitic. Pacienții cu PM au mai multă slăbiciune musculară decât durere, iar cei cu PMR au mai multă durere decât slăbiciune. 3. Neoplazii diverse se asociază cu durerile musculare la nivelul membrelor: digestive - gastric, pancreatic și colonic pulmonar endocrine - ovarian, col uterin
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
decât slăbiciune. 3. Neoplazii diverse se asociază cu durerile musculare la nivelul membrelor: digestive - gastric, pancreatic și colonic pulmonar endocrine - ovarian, col uterin PMR-ul nu se asociază cu neoplazii. 4. Infecțiile cronice se asociază cu mialgii: în endocardita bacteriană pacienții au hemoculturi pozitive, febră și mialgii. 5. Fibromialgia se caracterizează prin prezența punctelor sensibile miofasciale. La acești pacienți, testele de laborator sunt normale, dar aceștia au modificări la nivelul electroencefalogramei (EEG). Puncte bilaterale Localizare anatomică Cervical inferior De la spațiul 5
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
pulmonar endocrine - ovarian, col uterin PMR-ul nu se asociază cu neoplazii. 4. Infecțiile cronice se asociază cu mialgii: în endocardita bacteriană pacienții au hemoculturi pozitive, febră și mialgii. 5. Fibromialgia se caracterizează prin prezența punctelor sensibile miofasciale. La acești pacienți, testele de laborator sunt normale, dar aceștia au modificări la nivelul electroencefalogramei (EEG). Puncte bilaterale Localizare anatomică Cervical inferior De la spațiul 5 la spațiul 7 intertransvers cervical al coloanei cervicale Trapez La nivelul marginii superioare a umărului la nivelul mușchiului
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
trohanter Posterior de proeminența marelui trohanter la inserția mușchiului piriform Genunchi medial Regiunea medială a genunchiului proximal de linia articulară. Bolile degenerative. Spondiloza cervicală și lombară. Se asociază cu durere la nivelul centurilor. Anumite medicamente pot produce mialgie - exemplu, statinele. Pacienții care utilizează statinele ca medicație hipocolesterolemiantă pot avea creșteri ale enzimelor musculare și durere musculară la nivelul membrelor, dar nu au patternul de PMR. Bolile endocrine. Hipotiroidismul poate mima PMR-ul. Diagnosticul diferențial se face cu ajutorul TSH. TRATAMENT Corticoterapia este
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
zi, încă două săptămâni, după care, în funcție de doza inițială și de răspunsul la terapie, doza se scade cu 2,5 mg pe săptămână - astfel încât doza de întreținere ajunge la 10 mg pe zi. Această doză controlează activitatea bolii pentru majoritatea pacienților și este utilizată timp de unu-doi ani. O altă categorie de pacienți nu tolerează încercarea de scădere a dozei și ne confruntăm cu recăderi - caz în care se mărește doza cu 10 mg de prednison pe zi, sau se
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
terapie, doza se scade cu 2,5 mg pe săptămână - astfel încât doza de întreținere ajunge la 10 mg pe zi. Această doză controlează activitatea bolii pentru majoritatea pacienților și este utilizată timp de unu-doi ani. O altă categorie de pacienți nu tolerează încercarea de scădere a dozei și ne confruntăm cu recăderi - caz în care se mărește doza cu 10 mg de prednison pe zi, sau se revine la doza inițială, până când se controlează simptomele bolii. Boala se vindecă după
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
zaharat, hipertensiunea, osteoporoza cu fracturi de col femural, cataracta, glaucomul. Terapia cu cortizon crește riscul de boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă, boală periferică vasculară și boli cerebrovasculare. Este foarte important de a se utiliza doza optimă de prednison pentru fiecare pacient, realizând o balanță între efectele bune ale terapiei asupra inflamației și efectele secundare legate de ea. În încercarea de a scădea efectele secundare ale corticoterapiei, medicii au utilizat asocierea de methotrexat (agent imunosupresiv) pentru a scădea doza de cortizon pe
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
de răspuns stabilite de EULAR pentru PMR. Acest scor este un index compus din cinci parametri: 1. redoare matinală măsurată în minute (MST), multiplicat cu 0,1. 2. ușurința de a ridica extremitățile superioare (EUL 0-3) 3. evaluarea globală a pacientului de către doctor, utilizând o scară vizuală analogă (VASph) între 0 și 10. 4. durerea măsurată de către pacient, utilizând VASp între 0 și 10 5. măsurarea PCR în mg/dl. Scorul de activitate este util pentru practica de fiecare zi, informând
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
redoare matinală măsurată în minute (MST), multiplicat cu 0,1. 2. ușurința de a ridica extremitățile superioare (EUL 0-3) 3. evaluarea globală a pacientului de către doctor, utilizând o scară vizuală analogă (VASph) între 0 și 10. 4. durerea măsurată de către pacient, utilizând VASp între 0 și 10 5. măsurarea PCR în mg/dl. Scorul de activitate este util pentru practica de fiecare zi, informând medicul asupra remisiilor și recăderilor. Se consideră că boala este în remisie când scorul este între 0
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
neînrudite din punct de vedere chimic, au o singură caracteristică în comun, eficiența împotriva infecției cu H. pylori. Având în vedere rezultatele studiilor care au demonstrat că eradicarea infecției cu Helicobacter pylori contribuie la ameliorarea rozaceei se recomandă ca acești pacienții să fie testați pentru decelarea unei posibile infecții și să fie tratați în mod corespunzător. REZUMAT Autorii descriu Pyoderma gangrenosum (PG) ca o afecțiune dermatologică cronică ulcerativ inflamatorie care în 50% din cazuri se asociază cu boli sistemice gastrointestinale, afecțiuni
Revista Spitalului Elias by O. A. ORZAN, C. I. NISIPAŞU, L. G. POPA, M. NICHITA, C. GIURCĂNEANU () [Corola-journal/Science/92043_a_92538]
-
traumatisme minore, biopsie, injecții, înțepături). În evoluție, se produce remisiunea leziunilor vechi cu apariția altora noi în pusee repetate. Evoluția PG se corelează în general cu activitatea afecțiunii subiacente - boala inflamatorie intestinală sau hemopatiile. PREZENTARE DE CAZ Prezentăm cazul unui pacient, cunoscut cu boala Cohn, în vârstă de 58 de ani, care se internează în Clinica de Dermatologie pentru ulcere cronice, dureroase la nivelul membrului inferior stâng și pentru erupție formată din leziuni pruriginoase în diferite stadii de evoluție: papule escoriate
Revista Spitalului Elias by O. A. ORZAN, C. I. NISIPAŞU, L. G. POPA, M. NICHITA, C. GIURCĂNEANU () [Corola-journal/Science/92043_a_92538]
-
sindrom de abstinență la sistarea administrării - un adevărat comportament addictiv. Astfel se explică și dificultatea de a respecta dietele fără făinoase recomandate în tratamentul obezității. De reținut că există și riscul ca administrând alimente ce calmează durerea și oferă confort pacientului să mascăm evoluția bolii pe care durerea o semnalează - deci atenție când prescriem alimente „calmante ale durerii” (lapte, făinoase). Descoperirea enterohormonilor și mai ales al rolului lor în fiziologia digestiei a revoluționat conceptele dietetice moderne. Dietele vor ține cont nu
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
cât de necesar este a ține cont nu numai de cantitatea de hidrocarbonate ingerate ci și de calitatea celorlalte principii alimentare ce influențează digestia prin intermediul hormonilor care modulează atât funcția endocrină cât și pe cea exocrină pancreatică. Este indicată la pacienții în stare critică ce se poate instala în cadrul multor afecțiuni. Prelungirea în timp a acestui gen de alimentație are o serie de consecințe ce se suprapun peste cele ale dietelor restrictive. Dereglarea proceselor de digestie și absorbție se datorează lipsei
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
se mențină pe o perioadă strict determinată pentru a nu fi dereglate atât procesele de digestie cât și metabolismele cu repercusiune asupra economiei generate a organismului. DIETA ÎN AFECȚIUNI ASOCIATE Este necesar a se face un bilanț complet al afecțiunilor pacientului când se prescrie o dietă pentru acutizarea uneia dintre ele. Exemplu, pacient cu ulcer duodenal active, cu litiază veziculară și diabet zaharat - se vor evita alimentele colecistokinetice (ou fiert moale, frișcă, smântână), se va ține cont de cantitatea de hidrați
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
atât procesele de digestie cât și metabolismele cu repercusiune asupra economiei generate a organismului. DIETA ÎN AFECȚIUNI ASOCIATE Este necesar a se face un bilanț complet al afecțiunilor pacientului când se prescrie o dietă pentru acutizarea uneia dintre ele. Exemplu, pacient cu ulcer duodenal active, cu litiază veziculară și diabet zaharat - se vor evita alimentele colecistokinetice (ou fiert moale, frișcă, smântână), se va ține cont de cantitatea de hidrați de carbon pe care îi poate tolera pentru menținerea glicemiei în parametri
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
normali. Hidrații de carbon vor fi calculați și repartizați fracționat pe parcursul celor 24 de ore în funcție de programul de administrare al antidiabeticelor orale sau parenterale. CONCLUZIE Dietele restrictive trebuie menținute o perioadă cât mai scurtă de timp. Ele trebuie „umanizate” astfel încât pacientul să fie privat numai de acele alimente care nu pot fi tolerate sub nici o formă. În orice caz se impune individualizarea dietei funcție de cumulul de afecțiuni, vârstă, sex, necesar caloric
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
Am prezentat cazul unui pacient de 80 ani cu insuficiență cardiacă congestivă NYHA III cu sindrom diareic recent, stare de deshidratare și hopokalemie severă. S-au exclus cauzele infecțioase, sindrom de malabsorbție, boli inflamatorii cronice colonice (IBD); s-a evidențiat o tumoră pancreatică cefalică. Diagnosticul
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
stabilit indirect prin excluderea adenocarcinomului și a pancreatitei cronice cât și prin evidențierea markerului seric cromogramina A. Cazul nu a beneficiat de tratament chirurgical datorită asocierii comorbidităților cardiovasculare severe. Evoluția a fost favorabilă cu octreosid. DATE PERSONALE ȘI MOTIVELE INTERNĂRII Pacientul R.G. în vârstă de 80 ani, hipertensiv, cunoscut cu fibrilație atrială permanentă și ICC clasa II NYHA prezintă scaune diareice debutate în urmă cu trei luni și exacerbate în săptămânile anterioare internării și marcată scădere ponderală. EXAMEN CLINIC Pacient subponderal
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
INTERNĂRII Pacientul R.G. în vârstă de 80 ani, hipertensiv, cunoscut cu fibrilație atrială permanentă și ICC clasa II NYHA prezintă scaune diareice debutate în urmă cu trei luni și exacerbate în săptămânile anterioare internării și marcată scădere ponderală. EXAMEN CLINIC Pacient subponderal, tegumente și mucoase ușor palide, murmur vezicular diminuat bazal bilateral, șoc apexian spațiul VI intercostal, stâng, pe linia axilară anterioară, aria matității cardiace mărită, TA=180/100 mmHg, AV=64/min, zgomote cardiace aritmice, suflu sistolic mitral grad IIIl
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
tumoră vizualizată ecografic +CT, cromogranina A prezentă în ser. Sindrom diareic - diaree secretorie asociază hipopotasemie (2 mgEq/l Am exclus sindrom de malabsorbție (steatoree abs.) cât și boli inflamatorii colonice (colonoscopia). Diagnostic diferențial 1. Pancreatită cronică hipertrofică - lipsesc factorii etiopatogenici, pacientul nu are steatoree (colorația Sudan din fecale). 2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită prezenței cromograninei A în ser. Se impune a preciza ce tip de tumoră neuroendocrină prezintă pacientul. Această precizare sau delimitare este foarte dificilă în absența dozării serice a substanțelor secretate de aceste tumori. Or, deoarece aceste dozări nu au putut fi efectuate din rațiuni economice diagnosticul diferențial este efectuat pe baza cunoștințelor privind tabloul clinic ce
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]