333 matches
-
de echilibrul armonios între mușchii retractori activi și mușchii contractori. Elasticitatea planurilor palpebrale, ca protruzia globilor, joacă un rol esential. Hiperacțiunea patologică a orbicularului pretarsal produce un entropion, iar a orbicularului preseptal un ectropion. Hiperacțiunea retractorului pleoapei produce o retracție palpebrală. Legile lui Hering și Sherrington sunt valabile și pentru pleoape. Influxul nervos e distribuit normal la toți mușchii care acționează sinergic (legea lui Hering). Când un mușchi se contractă, antagonistul său se relaxează (legea inervației reciprocă a lui Sherrington). Dinamica
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Legile lui Hering și Sherrington sunt valabile și pentru pleoape. Influxul nervos e distribuit normal la toți mușchii care acționează sinergic (legea lui Hering). Când un mușchi se contractă, antagonistul său se relaxează (legea inervației reciprocă a lui Sherrington). Dinamica palpebrală Trei tipuri de mișcări pot fi individualizate. 1.Mișcările spontane Clipitul fiziologic este un fenomen ciclic, de deschidere și de închidere alternativă bilaterală, simetrică, de frecvență variabilă a pleoapelor. 2.Mișcările reflexe Sunt mișcări de apărare, al căror punct de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nervul facial și de contigentul de fibre parasimpatice. 3.Mișcările voluntare Sunt mișcări mai lente decât cele spontane și subiectul unei oboseli mai crescute în cazul maladiilor musculare (miastenii) sau la debutul evoluției lor. 4.Mișcările de deschidere și închidere palpebrală Mișcările sunt bilaterale și simetrice (legea lui Hering). Deschiderea pleoapelor este asigurată de mușchii retractori ai pleoapei superioare și accesoriu al pleoapei inferioare, în timp ce mușchii contractori se relaxează (antagonisti homolaterali). Închiderea pleoapelor e asigurată de contractorii pleoapei și se însoțește
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trec prin fanta sfenoidală, și chiar dacă sunt divizate, sunt încă apropiate unul de altul, astfel încât lichidul injectat la extremitatea externă a fantei sfenoidale le înbibă pe amândouă în același timp [102]. Se reperează pe marginea externă a orbitei inserția ligamentului palpebral extern. Se înfinge un ac de 3,5 cm deasupra ligamentului și, după ce a traversat pielea, vârful său vine în contact cu peretele extern al cavității. Acul va fi menținut orizontal și împins îndărăt și înăuntru, urmând oblicitatea peretelui orbitar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de rădăcinile dentare [187]. Ajutorul trebuie să cunoască perfect gesturile chirurgicale, uneori este mai bine să se folosească două ajutoare, din care unul poate servi instrumentarul. Conduita operatorie trebuie să respecte câteva reguli: Punctele de reper sunt precise în chirurgia palpebrală și se numesc puncte conjugate: fornixul, punctul lacrimal, caruncula, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, linia cenușie și comisura externă. Nu trebuie acroșată pielea cu pensa cu dinți. Nu se realizează hemostaza cu bisturiul electric în vecinătatea învelișului cutanat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
uneori este mai bine să se folosească două ajutoare, din care unul poate servi instrumentarul. Conduita operatorie trebuie să respecte câteva reguli: Punctele de reper sunt precise în chirurgia palpebrală și se numesc puncte conjugate: fornixul, punctul lacrimal, caruncula, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, linia cenușie și comisura externă. Nu trebuie acroșată pielea cu pensa cu dinți. Nu se realizează hemostaza cu bisturiul electric în vecinătatea învelișului cutanat. Se realizează protejarea câmpului operator, când nu se lucrează, printr-un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi diminuate prin utilizarea anumitor metode hemostatice (bisturiu electric, diatermie, aspirator pneumatic, bureți de gelatină sau tromboză etc.). În chirurgia pleoapelor, căilor lacrimale sau a orbitei, pot fi secționate accidental vase mai mari (artera facială, temporală superficială, arteriole ale arcadei palpebrale, vena angulară, venele orbitare etc.); ligatura lor se aplică numai excepțional, căci este dificil de plasat și adesea se elimină datorită sediului superficial al vaselor. În unele cazuri, este necesară o ligatură a vasului și a țesuturilor perivasculare, prinzându-le
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și în aval. Utilizarea firului de mătase este preferabilă, căci asigură o stricțiune mai energică a țesuturilor luate în masă. El va fi scos după 2-3 zile, pentru a evita formarea unei cicatrici vicioase. Dacă ligatura este imposibilă (ablația glandei palpebral lacrimale), se va recurge la o pensă lăsată pe loc a demeur (pensa fără dinți Halstead), menținută 2-3 zile. Pentru îndepărtarea sângelui de la nivelul globului ocular se utilizează tamponamentul. Se tamponează cu atenție numai în zona conjunctivală, cu un tampon
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
instrumentului, dezinfecția insuficientă a plăgii postoperatorii etc.). Scoaterea incorectă a firelor (lăsarea ansei pe loc) are ca urmare apariția de granuloame de corp străin. După scoaterea firelor, pansamentul provizoriu aplicat va fi îndepărtat după 24-48 ore, în funcție de situația plăgii. Contenția palpebrală va fi prudentă; plasarea unui blefarostat ușor permite, adesea, evitarea unei presiuni palpebrale periculoase. Instilarea unui colir colorant (albastru de metilen) ajută la repararea precisă a unui fir. Filtrul albastru antenuează lumina, diminuează ebluisarea și blefarospasmul reacțional. Cu toate aceste
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pe loc) are ca urmare apariția de granuloame de corp străin. După scoaterea firelor, pansamentul provizoriu aplicat va fi îndepărtat după 24-48 ore, în funcție de situația plăgii. Contenția palpebrală va fi prudentă; plasarea unui blefarostat ușor permite, adesea, evitarea unei presiuni palpebrale periculoase. Instilarea unui colir colorant (albastru de metilen) ajută la repararea precisă a unui fir. Filtrul albastru antenuează lumina, diminuează ebluisarea și blefarospasmul reacțional. Cu toate aceste precauții, este dificilă obținerea unei fixități a privirii. În unele cazuri este necesară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
schimbă la 2-3 zile. Schimbarea prea frecventă a pansamentului poate fi primejdioasă și, de aceea, se va executa numai în caz de complicații. În general, de la a 7-a/ a 8-a zi, pansamentul poate fi definitiv suprimat. În intervențiile palpebrale, firele vor fi scoase, după unii autori după 24-48 ore, pentru a preveni cicatricile inestetice și a favoriza intrarea în normal cât mai precoce a regiunii operate. Inconvenientele pansamentului ar fi: - de ordin mecanic, ca urmare a suprimării secreției lacrimale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
TUMORI CU LOCALIZĂRI PENTRU CARE CONSERVAREA ȚESUTURILOR ADIACENTE POATE FI IMPORTANTĂ Tumorile de pleoape, nas, urechi, buze, degete, organe genitale Tumori la pacienți tineri Tumori care implică potențial structuri vitale (mușchii oculari, vase mari, nervi, cartilaj, os, tendon). IX. RECONSTRUCȚII PALPEBRALE (PLASTII) Plastiile au rolul de a acoperi prin transplantare pierderile de substanță postexcizionale. Vascularizația facială și palpebrală foarte abundentă permite diverse tipuri de autoplastii fără risc de necroză. În acest scop, se utilizează diverse țesuturi, în raport cu natura deficitului. Ele se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
degete, organe genitale Tumori la pacienți tineri Tumori care implică potențial structuri vitale (mușchii oculari, vase mari, nervi, cartilaj, os, tendon). IX. RECONSTRUCȚII PALPEBRALE (PLASTII) Plastiile au rolul de a acoperi prin transplantare pierderile de substanță postexcizionale. Vascularizația facială și palpebrală foarte abundentă permite diverse tipuri de autoplastii fără risc de necroză. În acest scop, se utilizează diverse țesuturi, în raport cu natura deficitului. Ele se integrează rapid în noua structură în care au fost transplantate. Pentru o refacere cutanată, care trebuie să
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care prin mișcările de clipire asigură în permanență reînnoirea filmului lacrimal precorneean, ce hidratează și oxigenează straturile anterioare epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia reparatorie trebuie să țină seama; cicatricile vor fi situate în pliurile de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru refacerea pleoapelor, am reconstruit cele trei planuri palpebrale: pielea cu orbicularul, tarsul și conjuctiva, iar la nevoie cantusurile. În acest scop am utilizat grefe și lambouri, ținând cont că este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia reparatorie trebuie să țină seama; cicatricile vor fi situate în pliurile de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru refacerea pleoapelor, am reconstruit cele trei planuri palpebrale: pielea cu orbicularul, tarsul și conjuctiva, iar la nevoie cantusurile. În acest scop am utilizat grefe și lambouri, ținând cont că este contraindicată asocierea mai multor transplante, pentru refacerea diferitelor planuri, ca, de exemplu, grefa de piele și grefa tarso-conjunctivală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță, care sunt prea groase și inestetice. Grefele cutanate au fost prelevate din anumite regiuni ale corpului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fără pierdere de țesut. Timpul conjunctival este în general considerat ca fiind fără importanță majoră, datorită fineții, elasticității și cicatrizării rapide a mucoasei. În unele cazuri se va abține de la orice sutură (plăgi paralele cu axul fornixului, plăgi ale conjunctivei palpebrale), căci nodurile pot fi iritante pentru cornee. Totuși, în ambele cazuri se poate utiliza un surjet de nylon monofilament 6-0, ale cărui extremități sunt scoase la piele și fixate cu o bandă adezivă. În majoritatea cazurilor este însă necesară suturarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau în surjet cu monofilament 6-0 (Mustardé). Mușchii (orbicularul sau ridicatorul) se vor sutura numai în caz de secțiune profundă și perpendiculară, pe direcția fibrelor, cu Catgut 5-0 prin puncte separate. Suturarea ligamentelor constituie un punct capital [129]. Chirurgia ligamentului palpebral intern este mai complicată, datorită prezenței căilor lacrimale. Refacerea sa corectă va evita o malpoziție palpebrală ulterioară (ectropion, epicantus post-traumatic). Sutura a fost executată cu fire neresorbabile, mătase sau nylon 6-0. În caz de secțiune ligamentară, când a trebuit asigurată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
caz de secțiune profundă și perpendiculară, pe direcția fibrelor, cu Catgut 5-0 prin puncte separate. Suturarea ligamentelor constituie un punct capital [129]. Chirurgia ligamentului palpebral intern este mai complicată, datorită prezenței căilor lacrimale. Refacerea sa corectă va evita o malpoziție palpebrală ulterioară (ectropion, epicantus post-traumatic). Sutura a fost executată cu fire neresorbabile, mătase sau nylon 6-0. În caz de secțiune ligamentară, când a trebuit asigurată o inserție solidă pe cadrul orbitar, s-a utilizat un fir neresorbabil (3-0). Ruperea ligamentului palpebral
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpebrală ulterioară (ectropion, epicantus post-traumatic). Sutura a fost executată cu fire neresorbabile, mătase sau nylon 6-0. În caz de secțiune ligamentară, când a trebuit asigurată o inserție solidă pe cadrul orbitar, s-a utilizat un fir neresorbabil (3-0). Ruperea ligamentului palpebral produce după cicatrizare o oblicitate și o micșorare a fantei palpebrale. Sutura pielii s-a făcut după refacerea îngrijită a planurilor profunde și fără tensiune, de aceea s-a efectuat o decolare cutanată întinsă prealabilă; tehnica aleasă este însă în raport cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
neresorbabile, mătase sau nylon 6-0. În caz de secțiune ligamentară, când a trebuit asigurată o inserție solidă pe cadrul orbitar, s-a utilizat un fir neresorbabil (3-0). Ruperea ligamentului palpebral produce după cicatrizare o oblicitate și o micșorare a fantei palpebrale. Sutura pielii s-a făcut după refacerea îngrijită a planurilor profunde și fără tensiune, de aceea s-a efectuat o decolare cutanată întinsă prealabilă; tehnica aleasă este însă în raport cu tipul plăgii. O plagă netă și paralelă cu pliurile cutanate poate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4/0-6/0, Excedex, Catgut etc.), ceea ce ușurează tracțiunea executată pe piele. Pentru sutura cutanată, se recomandă suturi cu fire izolate, plasate la 2-3 mm unul de altul, sau o sutură continuă, de preferat intradermică. S-a realizat o imobilizare palpebrală pentru a se evita slăbirea suturilor și apariția de hemoragii: printr-o bună contenție, prin pansament compresiv. Se poate face un masaj cutanat cu un unguent, pentru a favoriza mobilizarea planurilor, unul în raport cu celălălt, ulterior. IX.1. GREFA DE PIELE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o retracție mai redusă; se poate preleva cu dermatomul, care permite obținerea unei grosimi omogene; sunt indicate pentru înlocuirea de zone cutanate ale pleoapei superioare sau a feței. Grefa trebuie să fie suficient de mare; pentru a realiza o unitate palpebrală, ea este întinsă pe zona de pierdere de substanță de acoperit cu față epitelială deasupra. Se vor executa mai multe orificii, pentru a asigura drenarea sângelui și a serului. Contenția este asigurată de mai multe suturi, ale căror capete lăsate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grefa de piele totală (Wolfe) cuprinde tot dermul (epiderm + corion), cu excepția țesutului celulo-adipos; ea este prelevată cu bisturiul dintr-o regiune fără păr (fața internă a coapsei sau a brațului, pliul cotului, spațiul supraclavicular, regiunea retroauriculară, pleoapa superioară deasupra pliului palpebral, în caz de exces cutanat (dermochalasis) etc. Se va îndepărta țesutul celulo-adipos de pe fața sa profundă, care ar putea forma o barieră pentru vasele de neoformație, ce trebuie să-l traverseze, pentru a vasculariza grefa. Ea se integrează mai greu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
efectuat hemostaza (fig. 30), după care se aplică un pansament. Grefonul, după spălarea cu ser fiziologic, va fi utilizat imediat și suturat cu grijă, margine la margine, după ce s-a curățat cu atenție suprafața receptoare; el va forma o unitate palpebrală. Se va efectua o hemostază îngrijită cu apă oxigenată, ser fiziologic călduț, diatermocoagulare, ser adrenalinat, evitându-se pe cât posibil aplicarea de ligaturi vasculare. Dacă suprafața grefei este mare, se vor practica câteva perforații pentru drenajul serozitătilor. Grefonul cutanat va fi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]