400 matches
-
sau totale, în „bloc” cu GASTRECTOMIILE TOTALE sau SUBTOTALE, pot fi „PRIMITIVE” și „SECUNDARE”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
PRIMITIVE” sunt acele operații care se realizează după terminarea rezecțiilor totale sau subtotale, prevenind complicația majoră-„AGASTRIA”. GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMIILE „SUBTOTALE”, în „bloc” cu PANCREATECTOMIILE STÎNGI (Fig. I) și (fig. II). GASTROPLASTIILE „PRIMITIVE”, după GASTRECTOMII TOTALE, în „bloc”, cu PANCREATECTOMIILE DREPTE, în (Fig. III), (Fig. IV), (Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. V), (Fig. VI), (Fig. VII) și (Fig. VIII). Anastomozele: - coledococolon transvers; - pancreato-colon transvers Fig. IV. Gastroplastie cu ileo-colon drept. Anastomozele: coledococolon drept; - pancreato- colon drept. Fig. V. Gastroplastie cu jejun. Anastomozele: - coledocojejunale (Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Ml-S.); - pancreato-jejunală (Ml-S.); - vagotomie bilaterală Pancreatectomiile 153 IV. Gastroenteroplastiile cu colon sigmund (G.Si.) - rarisime Fig. VIII d. Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomoză eso-sigmoidiană (t.-l.) și anastomoză sigmoidiană - duodenală unu (t.-t.); anastomoza intersigmoidiană (pentru mărirea capacității neostomacului) - GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
GASTROPLASTIILE „SECUNDARE”, după „pancreatectomiile drepte, în „bloc” cu gastrectomiile subtotale. Astfel, în desenul din Fig. I, reprezintă gastrectomia subtotală cu anastomoză gastrojejunală și pancreatectomie stîngă, sau în Fig. 2, gastrectomie subtotală cu anastomoză cu ansa în „Y”, procedeul Roux, și pancreatectomie stînga. Gastroplastiile „secundare”, procedee paleative. Astfel, în Fig. 3 - gastroplastie utilizînd ansele, aferantă și eferentă, anastomozate latero-lateral și cu anastromoza ansei aferente cu DI. în Fig. 4 gastroplastia utilizează ansele aferentă și eferentă, anastomozate latero-lateral, dar în plan orizontal, urmată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la capitolul Gastroplastiilor, după Gastrectomiile totale sau subtotale „lărgite” cu pancreatectomiile drepte, stîngi, sau totale, se pot practica cu condiția ca indicația lor să se facă după operațiile de pancreas și stomac, cu caracter, sau mai bine spus, cu intenție de radicalitate, pe de o parte. Pe de alta, pentru formarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mult discernămînt și numai acolo unde sunt condiții optime - echipe de primă mînă, atît de chirurgi, dar și de anesteziști reanimatori. Capitolul XIV RESTABILIREA TRANZITELOR DIGESTIVE I. BILIODIGETIVE II. PANCREATODIGESTIVE și III. DIGESTIVODIGESTIVE, care constituie TIMPUL II DE REFACERE, după PANCREATECTOMII Este necesar să fie expus un capitol special, care să detalieze aceste trei categorii de anastomoze după pancreatectomii, pentru a pune la punct atît tehnica fiecăreia, dar și multitudinea procedeelor utilizate, aceasta pentru a oferi practicienilor aceste complexe operații, uneori
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anesteziști reanimatori. Capitolul XIV RESTABILIREA TRANZITELOR DIGESTIVE I. BILIODIGETIVE II. PANCREATODIGESTIVE și III. DIGESTIVODIGESTIVE, care constituie TIMPUL II DE REFACERE, după PANCREATECTOMII Este necesar să fie expus un capitol special, care să detalieze aceste trei categorii de anastomoze după pancreatectomii, pentru a pune la punct atît tehnica fiecăreia, dar și multitudinea procedeelor utilizate, aceasta pentru a oferi practicienilor aceste complexe operații, uneori. Unicul scop fiind acela de a preveni complicațiile care survin după aceste operații, complicații care, după cum vom vedea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au o incidență crescută, dar și o mortalitate pe măsură. Vom dezvolta cele trei categorii de derivații digestive, expunînd experiența marilor statistici, fără a neglija și experiența noastră, care poate fi considerată ca suficientă pentru a răspunde exigențelor - 320 de pancreatectomii. înainte de a expune, teoretic, aceste operații, redăm un „album” 5, care se reține mai ușor, al celor trei categorii de derivații după pancreatectomii, cu scopul, practic, de însușire a multiplelor tehnici și de a aplica pe cea care corespunde factorilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a neglija și experiența noastră, care poate fi considerată ca suficientă pentru a răspunde exigențelor - 320 de pancreatectomii. înainte de a expune, teoretic, aceste operații, redăm un „album” 5, care se reține mai ușor, al celor trei categorii de derivații după pancreatectomii, cu scopul, practic, de însușire a multiplelor tehnici și de a aplica pe cea care corespunde factorilor care au fost expuși în nenumărate rînduri. Chiar dacă se vor repeta schițele din „album 5”, cu cele descrise în continuare, credem noi, că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul, mai cu seamă antrul piloric, dar și corpul gastric, pe mica și marea curbură, cît și fețele stomacului. Vom descrie toate aceste anastomoze biliodigestive, care completează, obligatoriu, duoden pancreatectomiile drepte. Anastomozele care utilizează calea biliară principală Vom descrie cinci posibilități în care calea biliară principală este derivată în intestinul subțire, fiind cele mai frecvent practicate. Anastomoza hepatico-jejunală pe ansă Roux - în „Y” (Fig. 69). Fig. 69 - Operația:Anastomoza hepatico-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la piciorul ansei (Fig. 70). Tehnică: Timpul I - Se prepară ansa în „Omega” și se aduce, supramezocolic, trecută sau nu prin mezocolonul transvers, unde se și fixează. Timpul II - Pregătirea coledocului, care este suficient de lung, el fiind secționat, după pancreatectomie, deasupra duodenului unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avut în îngrijire un astfel de bolnav, căruia i-am practicat derivația biliară cu canal biliar intraparenchimatos hepatic; sau atunci cînd la nivelul coledocului se pot localiza două tumori maligne și anume: una la nivelul coledocului retroduodenopancreatic, care a justificat pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz Titus Vasiliu, unul dintre marii anatomopatologi din țara noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două tumori maligne și anume: una la nivelul coledocului retroduodenopancreatic, care a justificat pancreatectomia dreaptă, și una la nivelul coledocului supraduodenal, așa cum descrie un caz Titus Vasiliu, unul dintre marii anatomopatologi din țara noastră. Vom continua cu derivațiile biliodigestive după pancreatectomiile drepte, studiind acele derivații care utilizează vezicula biliară. Anastomozele biliodigestive care utilizează vezicula biliară se pot realiza prin trei tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai ușor de realizat, dar și mai solidă. Sînt puține cazuri raportate de dezuniri pancreatogastrice generatoare de fistule
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu scopul de a le cunoaște și practica acolo unde au indicații. Nu le mai descriem tehnica, ci expunem doar schițele operațiilor. Aceastea sînt, după cum urmează: Alexandru Ionescu 198 a. anastomoza pancreatojejunală termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa defuncționalizată în „Y” - Roux. Anastomozele pancreatodigestive pot fi realizate și lateral, pentru pancreas și terminal sau lateral pentru tubul digestiv. Aceste operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino-terminală și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa defuncționalizată în „Y” - Roux. Anastomozele pancreatodigestive pot fi realizate și lateral, pentru pancreas și terminal sau lateral pentru tubul digestiv. Aceste operații pot fi efectuate, mai rar, după pancreatectomie cefalică; cel mai des ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lateral pentru tubul digestiv. Aceste operații pot fi efectuate, mai rar, după pancreatectomie cefalică; cel mai des ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acolo unde se pare că parenchimul glandular era mai normal și canalul dilatat. Evoluția postoperatorie a fost normală, neînregistrîndu-se complicații. în continuare, prezentăm două observații din cazuistica noastră, cînd am fost nevoiți să practicăm anastomoză triplă, bilio-pancreato-digestivă. Fig. 86 - Operația: Pancreatectomie dreaptă cu anastomoze: gastro-, colecisto- și pancreatică, realizate pe ansă defuncționalizată în „Omega” Iată observațiile, expuse pe scurt: Obs. I: Bolnava G.D., în vîstă de 54 de ani, s-a internat cu o stare generală alterată, datorită unor sindroame distincte
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de exereză glandulară. Se știe, datorită faptului că pancreasul este un organ abdominal profund
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]