369 matches
-
asociat cu [147,148]: ● fracturi în os patologic; ● miopatie proximală neexplicată; ● ruptura tendonului mușchiului cvadriceps; ● calcificări metastatice; ● depresia măduvei osoase hematoformatoare (anemie rezistentă la epoietinum, pancitopenie), în absența altor cauze; ● dureri osoase și prurit severe; 4. Hiperplazie nodulară a glandelor paratiroide (sugerată dacă cel puțin una dintre glandele paratiroide depășește 0,5cmc sau 1cm în diametru la ecografie) [15,146]. Valorile izolat crescute ale iPTH nu sunt, prin ele însele, indicație de tratament chirurgical, dar sunt indicatori prognostici ai răspunsului terapeutic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
miopatie proximală neexplicată; ● ruptura tendonului mușchiului cvadriceps; ● calcificări metastatice; ● depresia măduvei osoase hematoformatoare (anemie rezistentă la epoietinum, pancitopenie), în absența altor cauze; ● dureri osoase și prurit severe; 4. Hiperplazie nodulară a glandelor paratiroide (sugerată dacă cel puțin una dintre glandele paratiroide depășește 0,5cmc sau 1cm în diametru la ecografie) [15,146]. Valorile izolat crescute ale iPTH nu sunt, prin ele însele, indicație de tratament chirurgical, dar sunt indicatori prognostici ai răspunsului terapeutic [146]. Nu toți bolnavii cu calcifilaxie au niveluri
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de osteită fibroasă, calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie de coloană lombară (profil); - radiografie toracică antero-posterioară; - radiografii ale segmentelor afectate (fracturi, calcificări metastatice); ● densitometria minerală osoasă prin absorbțiometrie duală a razelor X (DEXA). 3. Explorarea imagistică a glandelor paratiroide: ● ecografia glandelor paratiroide (dacă este posibil, cu tehnica Doppler color) este utilă pentru aprecierea hiperplaziei nodulare și este indicată la bolnavii cu hiperparatiroidism sever refractar la tratamentul cu derivați ai vitaminei D [15]; ● alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
calcificări ale arterelor periferice); - radiografie de bazin; - radiografie de coloană lombară (profil); - radiografie toracică antero-posterioară; - radiografii ale segmentelor afectate (fracturi, calcificări metastatice); ● densitometria minerală osoasă prin absorbțiometrie duală a razelor X (DEXA). 3. Explorarea imagistică a glandelor paratiroide: ● ecografia glandelor paratiroide (dacă este posibil, cu tehnica Doppler color) este utilă pentru aprecierea hiperplaziei nodulare și este indicată la bolnavii cu hiperparatiroidism sever refractar la tratamentul cu derivați ai vitaminei D [15]; ● alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide (tomografie computerizată, rezonanță
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
paratiroide: ● ecografia glandelor paratiroide (dacă este posibil, cu tehnica Doppler color) este utilă pentru aprecierea hiperplaziei nodulare și este indicată la bolnavii cu hiperparatiroidism sever refractar la tratamentul cu derivați ai vitaminei D [15]; ● alte tehnici imagistice pentru evaluarea glandelor paratiroide (tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scintigrafie sau arteriografie selectivă) nu sunt recomandate de rutină înaintea paratiroidectomiei [1]. 4. Excluderea intoxicației cu aluminiu [16]: ● determinarea aluminemiei bazale; ● dacă aluminemia este între 60-200æg/L, va fi practicat testul la desferioxamină; ● dacă testul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
postoperator asociat cu boală osoasă adinamică și necesitatea suplimentării îndelungate de calciu și vitamină D3 activă [149,150]. Rezultatele obținute sunt similare pentru cele două tehnici și ambele prezintă riscul recurenței HPTH autonom, deoarece persistența insuficienței renale stimulează proliferarea celulelor paratiroide restante [147,150]. Rata de recurență sau persistență a HPTH este similară, între 5-15% din cazuri [147]. Țesutul paratiroidian transplantat poate fi plasat în regiunea pectorală sau la braț (în mușchiul brahioradial, la membrul superior fără fistulă arteriovenoas ă [148
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
pentru selecția bolnavilor la care una dintre intervenții este preferabilă: ● paratiroidectomia subtotală sau totală cu autotransplant este prima alegere la bolnavii candidați pentru transplant renal (deoarece recurența HPTH după transplant este rară, iar menținerea calcemiei în limite normale în absența paratiroidelor este dificilă) [1,147,150]; ● paratiroidectomia totală este indicată la bolnavii cu calcinoză metastatică fulminantă [58,149]. De asemenea, este eficace și adecvată la bolnavii cu HPTH sever care nu au indicație de transplant renal [147]. Îngrijirea preoperatorie Pentru prevenirea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1,134]. 4. Determinarea iPTH: ● în prima zi postoperator permite aprecierea eficienței intervenției chirurgicale: - scăderea marcată, până la valori nedetectabile, confirmă îndepărtarea adecvată a țesutului paratiroidian [148]; - iPTH 60pg/ mL definește HPTH persistent care poate fi explicat de existența unor glande paratiroide supranumerare (eventual ectopice, mai frecvent în mediastin) sau de excizia insuficientă a țesutului paratiroidian [148]. Necesită explorare imagistică suplimentară (scintigramă paratiroidiană cu 99m^Tc-sestamibi sau cu 11^C-metionină, rezonanță magnetică nucleară, tomografie computerizată); ● la 2-3 săptămâni postoperator permite evaluarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
între cele două brațe sau măsurarea iPTH circulant după blocada ischemică a membrului superior purtător al grefei paratiroidiene oferă informații privind sursa PTH [146,147]. GLOSAR Parathormon (PTH) = hormon polipeptidic format din 84 aminoacizi, sintetizat de celulele principale ale glandelor paratiroide [152]: ● sinteza și secreția sunt reglate de: - calciul ionic plasmatic (scăderea sa stimulează sinteza, secreția și proliferarea celulară) prin intermediul receptorului membranar sensibil la calciu; - vitamina D3 activă (inhibă sinteza) prin intermediul receptorului nuclear specific; - fosfat (hiperfosfatemia stimulează secreția). ● acțiuni: molecula intactă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
interacționează cu receptorii PTH; - fragmente mijlocii; - fragmente carboxi-terminale - fragmentele 7-84 par a avea acțiune independentă (hipocalcemiantă), probabil printr-un receptor diferit. Hiperparatiroidism secundar (HPTH) = creșterea sintezei și secreției PTH datorită reducerii concentrației serice a calciului. Este un răspuns al glandelor paratiroide la un stimul fiziologic. Dacă persistă timp îndelungat, apar proliferare celulară cu hiperplazia glandei și modificări de set-point al calciului, responsabile de scăderea sensibilității glandei la variațiile calcemiei. Ca urmare, hipersecreția poate continua independent de corectarea calcemiei = hiperparatiroidism terțiar (autonom
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
fiziologic. Dacă persistă timp îndelungat, apar proliferare celulară cu hiperplazia glandei și modificări de set-point al calciului, responsabile de scăderea sensibilității glandei la variațiile calcemiei. Ca urmare, hipersecreția poate continua independent de corectarea calcemiei = hiperparatiroidism terțiar (autonom) [152]. Hiperplazia glandelor paratiroide = Sub acțiunea reducerii calciului ionic extracelular și a hiperfosfatemiei, celulele paratiroidiene proliferează, inițial policlonal ─→ hiperplazie difuză. Persistența factorilor stimulatori induce proliferarea mai marcată a celulelor cu densitate scăzută a receptorilor pentru calciu și vitamina D ─→ apariția unor mici noduli în interiorul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
monoclonal ─→ hiperplazie nodulară, iar în unele situații glanda rămâne ocupată de un singur nodul care funcționează autonom (posibil, favorizat de anomalii genetice). Existența hiperplaziei nodulare este sugerată de: ● iPTH mult crescut asociat cu hipercalcemie și rezistență la terapia medicală; ● glandă paratiroidă cu diametru longitudinal 1cm sau volum peste 0,5cmc (ecografic); ● creșterea vascularizației în interiorul glandei (ecografie Doppler). Receptor sensibil la calciu (CaR) = homodimer localizat în membrana celulelor paratiroidiene principale și în variate alte țesuturi, alcătuit dintr-un domeniu extracelular care conține
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
sub acțiunea hipercalcemiei) reduce secreția și sinteza PTH, deprimă proliferarea. Permite un răspuns rapid la modificările calciului extracelular [116]. Set-point-ul calciului = valoarea calciului ionic plasmatic care determină reducerea cu 50% a nivelului PTH. La subiecții cu funcție normală a glandelor paratiroide, acesta este 1,1-1,2mM [57]. Majoritatea datelor susțin că set-point-ul calciului este crescut la bolnavii cu hiperparatiroidism secundar Bolii cronice de rinichi, în principal datorită reducerii sensibilității la calciul extracelular a receptorilor sensibili la calciu din celulele paratiroide [57
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
glandelor paratiroide, acesta este 1,1-1,2mM [57]. Majoritatea datelor susțin că set-point-ul calciului este crescut la bolnavii cu hiperparatiroidism secundar Bolii cronice de rinichi, în principal datorită reducerii sensibilității la calciul extracelular a receptorilor sensibili la calciu din celulele paratiroide [57]. Calcimimetice = compuși organici fenilalcalini cu afinitate pentru CaR de care se leagă la nivelul domeniului transmembranar. Acționează ca efectori allosterici. Induc o modificare conformațională a receptorului, crescându-i sensibilitatea la concentrația calciului extracelular. Inhibă secreția și sinteza PTH rapid
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dietă - vitamina D2 (din plante/fungi) și D3 (ulei de pește); - necesită hidroxilare în ficat (poziția 25) și rinichi (poziția 1α) pentru activare; ● acțiuni: a) la nivel intestinal: ... - stimulează absorbția calciului și fosfatului (în intestinul subțire); b) la nivelul glandelor paratiroide: ... - scade transcripția genei PTH; - reduce proliferarea celulelor paratiroidiene; - normalizează set-point-ul ridicat al calciului; - crește exprimarea receptorilor vitaminei D și a CaR în celulele paratiroidiene; c) la nivel osos: ... - intervine în dezvoltarea diferitelor tipuri de celule ale osului; - asigură disponibilul plasmatic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
4.1. Tematica lecțiilor conferință (40 ore) 1. Hormonii și acțiunea acestora asupra aparatului cardiovascular 2. Acțiunile hipofizei anterioare și ale hipotalamusului. Reglarea neuroendocrină. 3. Tumorile hipofizare și hipopituitarismul 4. Boli ale tiroidei. Hipotiroidia și hipertiroidia 5. Boli ale glandelor paratiroide 6. Hipertensiunea secundară endocrină: boli ale cortexului suprarenal; feocromocitomul 7. Tulburări testiculare și ovariene 8. Sindroame poliglandulare 9. Sindromul carcinoid 10. Tulburări în diferențierea sexuală 1.4.4.2. Baremul activităților practice 1. Determinări hormonale: 75 buletine (interpretare) 2. Scintigrafia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
Acromegalia 5. Insuficiența antehipofizară la adult și copii 6. Neurohipofiza - secreție hormonală și efectele sale biologice 7. Diabetul insipid 8. Tiroida - fiziologie, secreție hormonală și efectele sale biologice 9. Hipertiroidia 10. Hipotiroidia 11. Gușa (simplă, endemică, multinodulară, noduli tiroidieni) 12. Paratiroidele - secreție hormonală și efectele sale biologice 13. Hiperparatiroidia - hipercalcemi secundare 14. Insuficiența paratiroidiană 15. Corticosuprarenale - fiziologie, secreție hormonală și efectele sale biologice 16. Sindroame de hiperfuncție corticosuprarenală 17. Sindroame de hipofuncție corticosupranală 18. Medulosuprarenale - secreție hormonală și efectele sale biologice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
11. Tiroidite. a. tiroidita acută infecțioasă b. tiroidita subacută c. tiroidita autoimună Hashimoto și alte tiroidite 12. Nodulul tiroidian (etiopatogenie, evaluare, tratament). 13. Cancerul tiroidian (cancerul papilar, cancerul follicular, cancerul medular, carcinomul tiroidian nediferențiat, alte cancere tiroidiene primare sau metastaze). PARATIROIDELE și METABOLISMUL MINERAL 1. Paratiroidele - anatomie, embriologie, imunocitochimie, genetică, imunologie, biogenetica și fiziologia secreției de parathormon, relația structură-funcție. 2. Vitamina D - metabolism, acțiune fiziologică, homeostazia fosfocalcică. 3. Structura și funcția osului, remodelarea osoasă. 4. Evaluarea paraclinică a bolilor metabolice ale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
infecțioasă b. tiroidita subacută c. tiroidita autoimună Hashimoto și alte tiroidite 12. Nodulul tiroidian (etiopatogenie, evaluare, tratament). 13. Cancerul tiroidian (cancerul papilar, cancerul follicular, cancerul medular, carcinomul tiroidian nediferențiat, alte cancere tiroidiene primare sau metastaze). PARATIROIDELE și METABOLISMUL MINERAL 1. Paratiroidele - anatomie, embriologie, imunocitochimie, genetică, imunologie, biogenetica și fiziologia secreției de parathormon, relația structură-funcție. 2. Vitamina D - metabolism, acțiune fiziologică, homeostazia fosfocalcică. 3. Structura și funcția osului, remodelarea osoasă. 4. Evaluarea paraclinică a bolilor metabolice ale osului și metabolismului mineral. 5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
8) Diagnosticul ecografic în patologia benignă tiroidiană. ... (9) Diagnosticul ecografic în cancerul tiroidian. ... (10) Diagnosticul ecografic în bolile tiroidiene autoimune. ... (11) Tiroidita subacută - diagnostic ecografic. ... (12) Valoarea examenului ecografic în gușa nodulară. ... (13) Diagnosticul ecografic în patologia tumorală sau hiperplazia paratiroidelor. ... (14) Tumori mamare maligne - diagnostic ecografic. ... (15) Patologia benignă a sânului. ... (16) Diagnostic ecografic în patologia tumorală a glandei suprarenale. ... (17) Hiperplazia glandelor suprarenale - valoarea și limitele examenului ecografic. ... (18) Diagnosticul ecografic în patologia funcțională a ovarului. ... (19) Diagnosticul ecografic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
zonei hipotalamohipofizare și a diferitelor glande endocrine. b. Radiografii osoase din patologia endocrină, inclusiv radiografia de mână pentru aprecierea vârstei osoase (nuclei de osificare) și radiografia craniu-profil pentru șaua turcească. c. Ecografia tiroidiană și ovariană. d. Scintigrama tiroidiană, corticosuprarenale, medulosuprarenale paratiroide, osoasă. GENETICĂ MEDICALĂ Tematica lecțiilor conferință (50 ore) 1. Rolul factorilor genetici în producerea bolilor: a. Interacțiunea ereditate-mediu în etiologia bolilor; b. Ecogenetica, nutrigenetica și farmacogenetica; c. Mutațiile: cauza majoră de boală; d. Bolile genetice (clasificare, caractere generale, impact și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
convulsive, boli ereditare ale ganglionilor bazali, boala Huntington; ataxii și paraplegii ereditare; neuropatii periferice; facomaloze, boli demielinizante; boli psihice, schizofrenia și psihozele bipolare, demențele senile, retardul mental; alte boli psihice. 15. Bolile glandelor endocrine: boli ereditare ale hipofizei, tiroidei și paratiroidelor; hipotiroidia congenitală; hiperplazia congenitală a suprarenalelor; diabetul zaharat; disgeneziile gonadice 16. Bolile organelor de simț: boli ereditare oculare: cecitatea, atrofia optică, glaucomul, defecte ale corneei și cristalinului, degenerescențe coroidale și retinieine, defecte ale vederii colorate, surditățile ereditare. 17. Bolile hematologice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
convulsive, boli ereditare ale ganglionilor bazali, boala Huntington; ataxii și paraplegii ereditare; neuropatii periferice; facomaloze, boli demielinizante; boli psihice, schizofrenia și psihozele bipolare, dementele senile, retardul mental; alte boli psihice. 37. Bolile glandelor endocrine: boli ereditare ale hipofizei, tiroidei și paratiroidelor; hipotiroidia congenitală; hiperplazia congenitală a suprarenalelor; diabetul zaharat; disgeneziile gonadice 38. Bolile organelor de simț: boli ereditare oculare: cecitatea, atrofia optică, glaucomul, defecte ale corneei și cristalinului, degenerescențe coroidale și retiniene, defecte ale vederii colorate, surditățile ereditare. 39. Bolile hematologice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
Evaluarea radioizotopică a tiroidei - radiotrasori folosiți, doze de iradiere. - Locul scintigrafiei tiroidiene între metodele imagistice pentru investigarea - parenchimului tiroidian - Radioiodocaptarea - Scintigrafia tiroidiană (imaginea normală și patologică, indicații) - Diagnosticul scintigrafic (tiroidite, gușe, adenom toxic tiroidian, neoplasm tiroidian) ● Explorarea scintigrafică a glandelor paratiroide ● Explorarea scintigrafică a glandelor suprarenale ● Evaluarea scintigrafică a tumorilor neuroendocrine 11. Explorarea radioizotopică bronhopulmonară: ● Scintigrafia pulmonară de perfuzie (radiofarmaceutice utilizate, tehnica explorării, imaginea scintigrafică normală și patologică, indicații) - diagnosticul scintigrafic (embolie pulmonară, cancer bronho-pulmonar, BPOC, Afecțiuni cardiace) ● Scintigrafia pulmonară de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
4.5.1. Tematica lecțiilor conferință 1. Tiroida - morfologie, fiziologie, explorare morfo-funcțională 2. Hipertiroidismul 3. Boala Graves Basedow 4. Hipotiroidismul 5. Tiroidite 6. Gușa endemică (prin carență de iod) 7. Nodulul tiroidian - diagnostic și strategie terapeutică 8. Cancerul tiroidian 9. Paratiroida - morfologie, fiziologie, explorare morfo-funcțională 10. Hiperparatiroidismul primar și secundar. 11. Hipoparatiroidismul 12. Osteoporoza 13. Corticosuprarenala - morfologie, fiziologie și explorare morfo-funcțională. 14. Medulosuprarenala - morfologie, fiziologie și explorare morfo-funcțională. 15. Feocromocitomul 16. Neoplazii endocrine multiple 1.4.5.2. Baremul activităților practice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]