322 matches
-
VSM sau tributarele ei cu vena femurală. Perforantele feței anterioare perforează mușchiul cvadriceps femural. Pe fața posterioară peforantele sunt posteromediale (pătrund în mușchii adductori), posterolaterale (pătrund în bicepsul femural și semitendinos - perforanta Hach), vena perforantă sciatică și vene perforante pudendale. Perforantele gluteale se împart în superioare, mijlocii și inferioare. 1.2. HISTOLOGIA SISTEMULUI VENOS AL MEMBRELOR INFERIOARE Venele sunt constituite din trei tunici, majoritatea fiind prevăzute cu valvule (fig. 12). Elementele structurale microscopice specifice celor 3 tunici sunt prezentate în cele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
către presiune mică” (Jeanneret et al., 2007). Întoarcerea venoasă la nivelul membrelor inferioare se face 90% prin venele profunde și 10% prin venele superficiale. Cea mai mare parte din sângele aflat în venele superficiale trece în sistemul profund prin intermediul venelor perforante, un rol important avându-l cele din 1/3 inferioară a gambei. Aceste vene au valvulele astfel orientate încât nu permit circulația decât de la suprafață către profunzime (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). Când valvele venelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
un rol important avându-l cele din 1/3 inferioară a gambei. Aceste vene au valvulele astfel orientate încât nu permit circulația decât de la suprafață către profunzime (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). Când valvele venelor perforante devin insuficiente, această drenare nu se mai face, iar din cauza presiunii mai mari ce apare în sistemul venos profund în cursul contracției musculare, sângele din venele profunde este aruncat în sistemul venos superficial, unde apare flebohipertrofia și apoi dermatita de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
etajele superioare are atunci tendința la circulație inversă (cădere), închizând automat valvulele venoase (Golledge, Quigley, 2003). În acest timp de relaxare presiunea din venele superficiale devine mai mare decât cea din venele profunde. Se produce deschiderea spontană a valvulelor venelor perforante și astfel sângele din sistemul venos superficial este evacuat în sistemul venos profund. Când presiunea în venele profunde a atins un anumit nivel începe să se producă contracția venoasă. Vavulele venelor perforante se închid și se desfac valvulele venelor profunde
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
profunde. Se produce deschiderea spontană a valvulelor venelor perforante și astfel sângele din sistemul venos superficial este evacuat în sistemul venos profund. Când presiunea în venele profunde a atins un anumit nivel începe să se producă contracția venoasă. Vavulele venelor perforante se închid și se desfac valvulele venelor profunde, cu evacuarea sângelui periferic spre centru (Golledge, Quigley, 2003, Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008). În sechelele de flebită superficială și în varicele hidrostatice mari, unde pereții venoși
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
19 sunt deschise automat și sângele depozitat în vene este evacuat spre inimă. În diastolă presiunea din interiorul camerei scade și astfel presiunea din sistemul venos superficial o depășește pe cea din sistemul venos profund (Jeanneret et al., 2007). Valvulele perforantelor se deschid și sistemul venos profund se încarcă cu sânge din venele periferice. La o nouă contracție musculară se produce evacuarea și procesul se repetă. În repaus intervine numai contracția venoasă reflexă, indusă de presiunea hidrostatică, dar aceasta are o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
membrelor inferioare, în anchiloza articulațiilor piciorului, genunchiului sau articulației coxo-femurale, în cursul aplicării aparatelor gipsate etc. Pompa piciorului sau pompa musculară plantară este pusă în acțiune tot prin mers. Colectorii sunt venele plantare interne și externe, din care pleacă venele perforante plantare acestea constituind punctul de plecare al venelor safene. Tot din aceste vene se formează venele tibiale posterioare. Dintre mușchii principali ai pompei piciorului un rol considerabil îl are mușchiul adductor al halucelui, dar acțiune asemănătoare au și abductorii și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
care mai asociază și varicozități reticulare sau insuficiența safenei interne sau externe. Prezența acestor telangiectazii reprezintă un semn cert (primul) al alterării anatomice și funcționale a sistemului venos profund ulterior în evoluție putând apărea decompensarea sistemului venelor safene și a perforantelor. (Coleridge Smith, 2006, Bergan, Pascarella, 2007, Greenberg et al., 2008) Petele albastre sau petele de stază au localizare pe partea internă a piciorului sau în treimea inferioară a gambei și reprezintă de cele mai multe ori primele semne ale sechelelor de flebită
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de 2-4 mm situate în hipoderm care proemină sub piele, fiind dispuse în formă de rețea neregulată fiind localizate cu predilecție pe creasta poplitee și fața externă a membrelor inferioare. Cele două safene nu sunt dilatate, crosele sunt competente iar perforantele nu sunt incompetente. Ele pot fi venele nutritive ale unor plăci de telangiectazii care îmbracă aspectul de „pin maritim”. Subiectiv pacienții relatează diferite tulburări funcționale care sunt însoțite de puține semne la examenul obiectiv. (Bergan, Pascarella, 2007, Naoum et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
denumite și varice anarhice sau varice de tip feminin apar la femei multipare, sunt localizate doar la nivelul 1/3 superioară gambă și 1/3 inferioară gambă, cele două safene fiind normale. Mecanismul incriminant este decompensarea izolată a unor vene perforante prin care sângele din sistemul profund refulează sub presiune în sistemul venos superficial determinând dilatări segmentare. Culoarea telangectaziilor depinde de calibrul venelor dilatate: telangiectazii roșii - diametrul venulei este 0,1 0,4 mm; telangectazii albastre - diametrul venulei este de 0
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
întâlnit la aproximativ 30% din cazurile de varice sistematizate); alterarea parietală și deteriorarea structurii conjunctive a pereților venoși care va determina scăderea tonusului venos, a capacității de contracție a venei cu dilatația ei când este supusă solicitării ortostatice. Apar astfel perforante care sunt incompetente cu dezvoltarea de varice segmentare pe traiectul gambier al safenei interne. Valva ostială a safenei este normală devenind insuficientă mai târziu datorită dilatării excesive a lumenului venos, valvele nemaiputându se închide ermetic. 2.3.4. DILATAȚIILE VARICOASE
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
patologice anterioare grave (tromboflebite profunde, neoplazii operate, accidente rutiere grave, fracturi, imobilizare îndelungată la pat, etc.) care au o evoluție mai rapidă și cu complicații frecvente. Aceste varice se dezvoltă ca o rețea varicoasă nesistematizată (varice anarhice), ce apar în jurul perforantelor incompetente. Tegumentele gambei devin roșii-violacee, mai accentuate în ortostatism. Edemele, importante, apar predominant seara și se remit după repaus la orizontală și peste noapte. Aceste simptome aparțin sindromului posttrombotic cu insuficiență venoasă cronică care este responsabil în majoritatea cazurilor. 2
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
În 1980, Partsch (Partsch, 1980) consideră că, la pacienții cu insuficiență venoasă, se pot obține rezultate prin chirurgie sau scleroterapie, utilizate complementar terapiei compresive. Consecutiv, Partsch a recomandat o clasificare bazată volumetrie și presiunea venoasă ambulatorie cu implicarea venelor superficiale, perforante și profunde. În 1985 Sytchev (Sytchev, 1985) publică pentru prima oară o clasificare asemănătoare clasificării actuale CEAP, pentru ca în același an Pierchalla și Tronnier (Pierchalla, Tronnier, 1985) să propună diferențierea între boală primară și secundară (posttrombotic), între sistemul superficial, perforant
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
perforante și profunde. În 1985 Sytchev (Sytchev, 1985) publică pentru prima oară o clasificare asemănătoare clasificării actuale CEAP, pentru ca în același an Pierchalla și Tronnier (Pierchalla, Tronnier, 1985) să propună diferențierea între boală primară și secundară (posttrombotic), între sistemul superficial, perforant și profund utilizând măsurători obiective. În 1988, Porter propune introducerea unor elemente noi pentru clasificarea bolii venoase, prin intermediul cărora care se completează clasificarea Widmer cu noțiuni de etiologie și localizare anatomică (Porter et al., 1988) și se vizează o uniformizare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
A și P trebuie menționate în varianta simplificată prin adăugarea indicatorilor s, p sau d. (Folosind exemplul de mai sus (pacient cu varice dureroase, edem, lipodermatoscleroză, iar în urma examinării duplex cu reflux la nivelul sistemului venos superficial și al venelor perforante) anterior clasificat ca C2,4b,S, Ep, As,p, Pr2,3,18 va fi clasificat C4b,S, Ep, As,p, Pr.) A rezultat, astfel, posibilitatea utilizării unei clasificări CEAP simplificate pentru boala venoasă cronică, care implică un accent pe segmentul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
crosa venei safene interne unde se poate percepe freamătul produs de refluxul venos. Percuția și palparea concomitentă a trunchiului venos cu ambele mâini va pune în evidență transmiterea undei de percuție (semnul Swartz). Se pot palpa de asemenea orficiile venelor perforante dilatate, incontinente (Jeanneret et al., 2007). Manevra Schwartz: la pacientul în ortostatism percuția pachetului varicos creează o undă ascendentă care poate fi percepută palpatoriu la nivelul crosei safenei mari. Transmiterea undei pulsatile retrograd semnifică reflux venos la nivelul jooncțiunii safeno-femurale
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
rădăcina coapsei, al doilea deasupra genunchiului, iar al treilea sub genunchi. Garourile trebuie strânse în așa fel încât să nu stânjenească sistemul venos profund. Apoi bolnavul trece în ortostatism; umplerea varicelor în mai puțin de 30 secunde semnifică insuficiența venelor perforante; umplerea retrogradă a venei safene mici în momentul ridicării garoului de sub genunchi semnifică insuficiență valvulară a crosei safenei mici; umplerea retrogradă a venelor varicoase, după ridicarea garoului de deasupra genunchiului semnifică o insuficiență a venelor perforante a grupului Hunter; umplerea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
secunde semnifică insuficiența venelor perforante; umplerea retrogradă a venei safene mici în momentul ridicării garoului de sub genunchi semnifică insuficiență valvulară a crosei safenei mici; umplerea retrogradă a venelor varicoase, după ridicarea garoului de deasupra genunchiului semnifică o insuficiență a venelor perforante a grupului Hunter; umplerea retrogradă după ridicarea garoului de la rădăcina coapsei semnifică o incompetență a valvulei ostiale a crosei safenei mari (Kim et al., 2000). Studiul venelor perforante trebuie să stabilească care este sediul punctelor de reflux și care sunt
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
varicoase, după ridicarea garoului de deasupra genunchiului semnifică o insuficiență a venelor perforante a grupului Hunter; umplerea retrogradă după ridicarea garoului de la rădăcina coapsei semnifică o incompetență a valvulei ostiale a crosei safenei mari (Kim et al., 2000). Studiul venelor perforante trebuie să stabilească care este sediul punctelor de reflux și care sunt perforantele insuficiente. Existența perforantelor insuficiente este pusă în evidență de o serie de semne directe și indirecte (Nicolaides, 2000 ). Semnele indirecte sunt utile mai ales pentru localizarea perforantelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a grupului Hunter; umplerea retrogradă după ridicarea garoului de la rădăcina coapsei semnifică o incompetență a valvulei ostiale a crosei safenei mari (Kim et al., 2000). Studiul venelor perforante trebuie să stabilească care este sediul punctelor de reflux și care sunt perforantele insuficiente. Existența perforantelor insuficiente este pusă în evidență de o serie de semne directe și indirecte (Nicolaides, 2000 ). Semnele indirecte sunt utile mai ales pentru localizarea perforantelor distale. Prezența unei staze localizate ghidează examinarea pe sectorul situat imediat deasupra. La
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
umplerea retrogradă după ridicarea garoului de la rădăcina coapsei semnifică o incompetență a valvulei ostiale a crosei safenei mari (Kim et al., 2000). Studiul venelor perforante trebuie să stabilească care este sediul punctelor de reflux și care sunt perforantele insuficiente. Existența perforantelor insuficiente este pusă în evidență de o serie de semne directe și indirecte (Nicolaides, 2000 ). Semnele indirecte sunt utile mai ales pentru localizarea perforantelor distale. Prezența unei staze localizate ghidează examinarea pe sectorul situat imediat deasupra. La inspecție și la
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
perforante trebuie să stabilească care este sediul punctelor de reflux și care sunt perforantele insuficiente. Existența perforantelor insuficiente este pusă în evidență de o serie de semne directe și indirecte (Nicolaides, 2000 ). Semnele indirecte sunt utile mai ales pentru localizarea perforantelor distale. Prezența unei staze localizate ghidează examinarea pe sectorul situat imediat deasupra. La inspecție și la palpare se pot constata uneori segmente varicoase izolate ce sunt întrerupte brusc pe traiectul lor și care reprezintă locul unde vasul se cudează spre
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
unei staze localizate ghidează examinarea pe sectorul situat imediat deasupra. La inspecție și la palpare se pot constata uneori segmente varicoase izolate ce sunt întrerupte brusc pe traiectul lor și care reprezintă locul unde vasul se cudează spre profunzime. Dacă perforanta incontinentă este voluminoasă se poate evidenția o depresiune înconjurată de un burelet dur, în care se invaginează degetul explorator (Chiesa et al., 2007). Boala varicoasă se asociază cu gonartroza în procent de 40-50%. S-a constatat că tratamentul varicelor este
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
unui trunchi venos, de-a lungul întregului său traseu, mai ales pentru evaluarea confluențelor venoase. Sistemul venos superficial urmărește principalii colectori (vena safenă intenă și extenă) precum și afluenții acestora (Jeanneret et al., 1999). Un loc important îl reprezintă examinarea venelor perforante (Kulkarni et al., 2007). Examinarea venelor se realizează atât în mod static cât și dinamic. Explorarea statică implică vizualizarea prin ecografie bidimensională a trunchiului venos în stare bazală pentru a-i caracteriza lumenul, pereții și a-i descrie traseul anatomic
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venoase normale, asociate cu o discretă dilatare a venei, denumită sinusul venos valvular (Lurie et al., 2003). În mod constant există valvule la nivelul venei femurale și la joncțiunea safeno femurală. Celelalte valvule sunt variabile ca număr și localizare. Venele perforante prezintă și ele valvule, dar aceste vene nu pot fi vizualizate la subiecții normali (Badea et al., 1994, Lin et al., 2004, Badea et al., 2006, Kulkarni et al., 2007). Uneori poate fi observată ecogenitatea spontană a sângelui în vene
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]