1,199 matches
-
de continuitate hepatică pe „tutore”, adică pe o meșă epiploică pediculată și adusă în zonă. În unele situații, rezolvarea sursei biliare de poluare a peritoneului este urmată și de drenajul biliar, efectuat prin montarea unui tub Kehr în CBP. Cauzele peritonitelor biliare mai pot fi și unele soluții de continuitate de la nivelul căilor biliare extrahepatice produse cu ocazia pancreatectomiilor și neobservate în timpul operației. Un exemplu de-al nostru demonstrează cele afirmate mai sus: Obs.: în timpul unei duodenopancreatectomii laborioase, în sensul că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unei duodenopancreatectomii laborioase, în sensul că degajarea căii biliare principale, coledocul retropancreatic a ridicat probleme, care pînă la urmă au fost depășite, nu a fost observată o leziune minimă de la nivelul feței posterioare a conductului biliar, care, postoperator, a produs peritonită biliară. La reintervenție, dictată de peritonita biliară, s-a pus în evidență, cu destulă dificultate, soluția de continuitate care era plasată deasupra anastomozei coledoco-jejunale și care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
degajarea căii biliare principale, coledocul retropancreatic a ridicat probleme, care pînă la urmă au fost depășite, nu a fost observată o leziune minimă de la nivelul feței posterioare a conductului biliar, care, postoperator, a produs peritonită biliară. La reintervenție, dictată de peritonita biliară, s-a pus în evidență, cu destulă dificultate, soluția de continuitate care era plasată deasupra anastomozei coledoco-jejunale și care avea dimensiunea de 1 mm. Excizia soluției de continuitate și sutura ei cu fire separate de ață au dus la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
suportul unor colaterale care să supleeze normal circulația. Există și supoziția ca vasele restante, după rezecția glandulară, să prezinte, postoperator, tromboze care să ducă la devascularizația bonturilor pancreatice și la „sinuciderea” glandei, prin activarea enzimelor proteolitice, realizînd necroza, urmată de peritonita enzimatică cu tot cortegiul cunoscut al pancreatitelor acute. Se pare însă că cea mai frecventă cauză de declanșare a pancreatitelor acute este refluxul digestiv în canalul pancreatic, așa cum se întîmplă și în cazul pancreatitelor acute „Vera”, care declanșează procesul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
depistarea precoce și prin conduita energică și radicală. Complicații mixte Dintre complicațiile mixte care pot apărea după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu pancreasul și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd diabetică, a fost monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă, enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd diabetică, a fost monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă, enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a fost internat de urgență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a fost internat de urgență pentru traumatism sever abdominal, peritonită. Operația de urgență a arătat: - hemoragie peritoneală generată de explozia traumatică a capului pancreasului și ruptura segmentului III al ficatului; - peritonită cu conținut digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D I / + D III / + D IV). Operația a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr, de 32 de ani, a fost internat de urgență pentru traumatism sever abdominal, peritonită. Operația de urgență a arătat: - hemoragie peritoneală generată de explozia traumatică a capului pancreasului și ruptura segmentului III al ficatului; - peritonită cu conținut digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D I / + D III / + D IV). Operația a constat din: - duodenopancreatectomie împreună cu rezecția primei anse jejunale contuzionate, cu refacerea segmentelor digestive prin derivarea lor pe o ansă defuncționalizată în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a constat din: - duodenopancreatectomie împreună cu rezecția primei anse jejunale contuzionate, cu refacerea segmentelor digestive prin derivarea lor pe o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei; - hepatorafie. Drenaj larg. A opta zi postoperator, au apărut fenomene de peritonită generalizată, concomitent cu drenajul subhepatic al unei cantități mari de lichid pancreatic și digestiv (450 ml / 24 ore, colectat pe tubul de dren). Conduită: - tratament energic cu antibiotice; - seroterapie, pînă la 3000 ml / 24 ore; - sînge integral și plasmă (o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
reintervenția după 30 de ore de la complicație. Explorarea a constatat: - dezunirea în proporție de o treime a anastomozei coledoco-jejunale, dezunire generată de o veche contuzie a ansei jejunale care nu a putut fi evaluată la explorarea de la operația primară; - persistența peritonitei mixte, cea de început, la care s-a adăugat și scurgerea în cavitatea peritoneală și conținutul bilio- jejunal de la nivelul fistulei pancreatice mixte. Operația a constat din: - rezecția anastomozei coledoco-jejunale, cu reanastomozarea bilio- digestivă practicată cu vezicula biliară care nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lungă, de 41 de zile (bolnavul a făcut, postoperator, supurații ale plăgii operatorii și o pleurezie purulentă dreaptă, jugulată repede prin pleurostomie), pacientul s-a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatită cronică, formă hipertrofică, și nu cancer de cap de pancreas. După aproximativ 7 luni de la operație, bolnavul a revenit și s-a internat de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. După examinarea clinică și paraclinică, s-a stabilit diagnosticul de peritonită generalizată, probabil prin ulcer postoperator - ulcer peptic (Fig.149). Ne-am permis acest diagnostic pretențios, deoarece am mai întîlnit încă două cazuri după pancreatectomii drepte. Fig. 149 - Diagnostic: Ulcer marginal (peptic) gastro-jejunal, după pancreatectomie dreaptă, pentru pancreatită cronică Legendă: Z
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara celor tehnice, și problemele marilor complicații, mai întîi intraoperatorii, numite și accidente sau incidente, dar mai ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aceste tare organice decompensate în evoluția postoperatorie. Cauzele medicale care au generat decese postpancreatectomii s-au cifrat la procente ce variază între 35 și 60 la sută; - cauzele chirurgicale sînt date de complicațiile popstoperatorii precoce ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce, generat de îngreunarea tranzitului biliar nou creat, pancreatitele acute ale bonturilor pancreatice restante, urmînd apoi fistulele pancreatice, mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate sau localizate, abcese subfrenice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale pancreatectomiilor și pot fi: peritonitele de mai multe cauze, icterul precoce, generat de îngreunarea tranzitului biliar nou creat, pancreatitele acute ale bonturilor pancreatice restante, urmînd apoi fistulele pancreatice, mixte sau „pure”, care se pot complica la rîndul lor cu peritonite generalizate sau localizate, abcese subfrenice sau abdominale etc, complicații ale diabetului zaharat sau ale ulcerului peptic sau ulcerul marginal, cum se mai numește această apariție a ulcerului după pancreatectomii întinse sau totale, care pot fi perforația ulcerului sau, mai frecvent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de pe masa de operație și va continua și postoperator, pînă la compensare. 10. O problemă deosebită o ridică și apariția complicațiilor postoperatorii, care fac parte din evoluția bolnavului și anume: - depistarea lor cît mai precoce, nu numai a complicațiilor acute - peritonita, hemoragia peritoneală etc., dar și complicațiile „cronice”, cum ar fi fistulele pancreatice, stenozele, gurilor de anastomoză, în special cele de la nivelul gurii de derivație pancreato-jejunală, afecțiunile bontului pancreasului restant și altele; - indicația de începere a conduitei medicale sau chirurgicale, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
În volum a abdomenului și a splinei (hipersplenism cu distrugerea eritrocitelor din splină), ombilic proeminent, rețea venoasă vizibilă, insuficiență hepatică și litiază biliară. În fazele mai avansate pot surveni hemoragii interne prin ruperea venelor la nivelul varicelor esofagiene, pancreatită cronică, peritonită bacteriană, bronhopneumonie, tuberculoză pulmonară, tulburări cardiovasculare, renale și nervoase, tremurături, encefalopatie (cu tulburări neuropsihice de comportament, pierderea personalității, tulburări de memorie și vorbire), decalcifierea oaselor, tromboflebită, cancer hepatic, stări de delir și comă profundă, cu sfârșit fatal. Tratamente naturiste De-
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
venelor suprahepatice Budd-Chiari, insuficiență ventriculară, tuberculoză peritoneală, neoplasm cu metastaze, hepatocarcinom, carcinomatoză peritoneală, tumori ovariene, sindromul Demon-Meigs, hemoragii digestive superioare, pieloflebită, edeme periferice și dereglarea metabolismului renal al sodiului. În plus, poate fi rezultatul unor factori infecțioși cum ar fi peritonita bacilară și hepatita epidemică, pe substratul unui consum masiv de alcooluri tari. Un rol important În patogenia ascitei Îl are retenția de sodium și apă ca urmare a unei tulburări În metabolismul hidrosalin, cu pierderea capacității de eliminare a sodiului
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
lipidic, glucidic, proteic sau a unor elemente minerale (Fe, Cu). Afecțiunea poate progresa prin complicații grave: colecistită gangrenoasă, angiocolite acute și cronice, perforații În peritoneu, hepatite cronice, abcese hepatice, ciroză hepatică, duodenită, litiază biliară cu tendință de cancerizare, pancreatită hemoragică, peritonită cu septicemie și tromboza venei porte. Tratamentele naturiste Au ca obiective Îndepărtarea spasmelor căilor biliare, scăderea secreției gastrice, prevenirea infecțiilor secundare și calmarea durerilor, Principalele plante medicinale eficiente În tratarea colecistitelor sunt: *Infuzie din herba și rădăcini uscate de păpădie
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
viteză mare de sedimentare a hematiilor, creșterea urobilinogenului și a bilirubinei din urină, concomitent cu instalarea oliguriei, ca semn de agravare a bolii. Boala duce la complicații destul de grave cum ar fi: ciroză hepatică, hepatită cronică și abcese hepatice, flebite, peritonite generalizate sau Închistate, culminând cu septicemia. Durata afecțiunii cu dureri violente poate fi de 1-3 săptămâni. Tratamente naturiste *Decoct de cicoare (2 lingurițe rădăcini uscate și mărunțite la 200 ml apă rece); se fierbe 5 minute, se infuzează acoperit 10
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
cefalee, sete intensă, febră, frisoane, piele uscată; -apariția unor complicații (ulcere, enterocolite, hemoragii, cancer gastric). În gastritele hemoragice, datorate unor agenți corozivi violenți, este necesară spitalizarea de urgență pentru a evita sindromul de deshidratare acută și, mai grav, perforații gastrice, peritonită și septicemie. În cazul gastritei corozive, provocată după ingerarea de acizi tari sau hidroxizi este necesară neutralizarea imediată a agentului coroziv, cu supraveghere permanentă. Gastrita acută are debut brusc și evoluție scurtă de 1-7 zile. Mucoasa se poate regenera În
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
și se datoresc unor toxiinfecții alimentare, dizenterie bacilară, botulism, enterocolite bacteriene, febră tifoidă, holeră, tuberculoză intestinală. Tot din cauza infecțiilor apare diareea inflamatoare la nivelul colonului, cu dureri În partea stângă a abdomenului și cu posibilități de evoluție spre abces, peritonită și ocluzie intestinală. Cu caracter ocazional apare diareea turiștilor, la persoanele care călătoresc prin alte țări, În lunile de vară, unde se pot infecta cu diferiți germeni patogeni (Salmonella, Amoeba, stafilococi, colibacili enterotoxici, vitrioni, virusuri, protozoare) care sunt specifice zonelor
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
stare permanent nesatisfăcătoare și o formă recidivantă, cu acutizări de 2-4 săptămâni care alternează cu perioade de ameliorare. Bolnavii devin anemici, istoviți, cu semne de hipovitaminoze și chiar cu șoc toxiinfecțios. În cazuri foarte grave este posibilă perforarea intestinului cu peritonită, tromboza vaselor mezenterale și prolapsul colonului și rectului. În forma colitică a bolii apar simptome de intoxicare, inflamarea colonului și a rectului și afectarea integrității intestinului, provocând dureri abdominale violente, sub formă de colici, scaune frecvente și lichide, cu amestec
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]