446 matches
-
deseori luată ca un fapt de neînlăturat, necunoscând obligația terapiei logopedice și importanța ei. Logopedului îi revine sarcina de a trezi interesul părinților pentru munca asiduă de rezolvare a defectului. Astfel, la grupa I, din 113 cazuri, 50,6% efectuează plastia de boltă între 1,6 - 3 ani, 78% au palate funcționale, 38,5% primesc instructajul logopedic preoperator, 51% conduc un tratament continuu și în 82% colaborează familia. Convergența tuturor acestor factori a determinat obținerea unor rezultate funcționale excepționale (am înglobat
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
prin activitate dirijată, adaptându-se extrem de ușor la condițiile improprii fonetismului determinate de insuficiența velară. Apariția și dezvoltarea vorbirii care înscrie de obicei un retard esențial cu consecințe pe plan psiho-afectiv și intelectual, poate fi astfel dirijată încă de la vârsta plastiei de buză - 6-8 luni - când mama primește primele indicații logopedice în scopul formării corecte a respirației, a suflului bucal, a primelor încercări de lalalizare. Dirijarea exercițiilor preliminarii s-au efectuat din 3 în 3 luni, programând apariția și dezvoltarea elementelor
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
terapiei complexe, se poate spune de fapt că noi realizăm în cadrul cabinetului de logopedie dispensarizarea tuturor copiilor cu despicături, urmărind prin controale din 3 în 3 luni progresele înregistrate pe etape de dezvoltare în activitatea fonoarticulatorie. Indicațiile logopedice continuă după plastia de boltă și văl palatin pentru realizarea programului de exerciții în familie, terapia organizată de reeducare fonetică fiind practic realizabilă începând de la vârsta de 4 ani. Între 4-6-7 ani se desfășoară o activitate logopedică intensivă alături de mamă, la cabinet, în
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
mijloacele cele mai eficiente pentru a acționa în primul rând în scopul prevenirii instalării tulburărilor de vorbire precum și în cazul în care acestea există, a prevenirii agravării lor. În acest scop copiii rhinolalici trebuie luați în evidență, odată cu spitalizarea pentru plastia de buză și respectiv de boltă, când mamele primesc instrucțiuni de felul cum să stimuleze apariția corectă a elementelor prelingvistice, evitând pe cât este posibil instalarea unor acte reflexe propice defectării modului de articulare fonetică. În acest scop indicațiile prevăd: 1
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
prin jocuri, imagini, manevrare de jucării, să vorbească și să capete încredere și satisfacție în urma încercărilor de rostire, pentru a stimula astfel reverberația și mai ales feed-back-ul în relația audiție-fonație. Instaurarea terapiei logopedice încă din perioada prevorbitoare - de regulă înainte de plastia de boltă și văl palatin - creiază premisele dezvoltării vorbirii articulate după operație și ce este mai important legat de specificul palatolaliei, micșorează intensitatea nasonanței, reducând-o chiar până la dispariția ei totală. Tulburările care mai persistă se reeducă întocmai ca orice
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
anomalii. DSV asociat cu insuficiența aortică (DSV subarterial, rar perimembranos) - se corectează chiar în situații în care Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a regurgitării aortice. Dacă insuficiența aortică este moderată/severă, este necesar un procedeu de plastie sau uneori chiar înlocuire valvulară. Închiderea defectului pe cale interventională cu „device”-uri speciale în laboratoarele de cateterism a început să câștige teren în multe centre de specialitate, interesând cu precădere defectele musculare și cele apicale. Complicațiile sunt destul de frecvente: perforația
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prevenirea instalării HTP și a fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă. Momentul operator poate fi influențat de apariția, respectiv de accentuarea gradului insuficienței valvei atrioventriculare, care determină îngroșarea marginilor libere valvulare și a aparatului subvalvular, fapt care poate îngreuna procedeul de plastie valvulară și compromite rezultatul acestuia. Copiii simptomatici sunt operați după obținerea compensării medicamentoase a fenomenelor de insuficiență cardiacă prin administrarea de cardiotonice, diuretice, vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecție este corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sistolodiastolic poate sugera obstruarea „shunt”-ului sistemico-pulmonar. Tehnica chirurgicală corectivă : constă în închiderea defectului septal ventricular conoventricular prin abord transatrial drept, rezecția trabeculelor musculare infundibulare care realizează stenoza dinamică ventriculară dreaptă, valvotomia pulmonară dreaptă în caz de stenoză valvulară și plastia de lărgire a trunchiului și ramurilor arterei pulmonare dacă este necesară, precum și corecția defectelor asociate. În cazurile în care dimensiunea inelului valvular pulmonar este corespunzătoare greutății și suprafeței corporale a pacientului, corecția se poate efectua prin abord exclusiv transatrial. În
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
realiza de asemenea valvotomia pulmonară în caz de stenoză valvulară, în cazul în care inelul pulmonar este de dimensiuni normale și nu trebuie secționat. Eventualele stenoze situate supravalvular la nivelul trunchiului sau ramurilor arterelor pulmonare, se corectează prin efectuarea unor plastii de lărgire cu petec din pericard. În situațiile în care există hipoplazia inelului valvular și trunchiului arterei pulmonare, este necesară reconstrucția tractului de ejectie al VD prin efectuarea unei plastii de lărgire cu petec transanular la care se aplică o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
trunchiului sau ramurilor arterelor pulmonare, se corectează prin efectuarea unor plastii de lărgire cu petec din pericard. În situațiile în care există hipoplazia inelului valvular și trunchiului arterei pulmonare, este necesară reconstrucția tractului de ejectie al VD prin efectuarea unei plastii de lărgire cu petec transanular la care se aplică o valvula posterioară (din pericard sau membrana PTFE) pentru reducerea gradului insuficienței pulmonare postoperatorii (fig. 10.12). Important este ca ventriculotomia să fie minimă, în scopul de a păstra cât mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de efort clasa III-IV NYHA, - cianoză progresivă, - fenomene de insuficiență cardiacă dreaptă, - episoade de embolii paradoxale, - aritmii supraventriculare recurente și ireductibile la tratament medical sau ablație transcateter. - cardiomegalia este prezentă (ICT peste 65%) la asimptomatici. Tratamentul chirurgical: corecția chirurgicală implică : - plastia (repararea) valvei tricuspide - procedeu Danielson (clasic) sau Carpentier (mobilizarea valvulei anterioare atașată la peretele ventricular, reinserția valvulei la nivelul inelului și aplicarea unui inel de anuloplastie) [3], - plicaturarea chirurgicală a porțiunii atrializate a ventriculului drept prin procedeu Danielson (orizontal, paralel
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
România, cazuistica Clinicii de Chirurgie Cardiovasculară Târgu Mureș cuprinde un lot de 33 pacienți operați în intervalul 1981-2005, cu vârste cuprinse între 2 ani, 7 luni și 47 ani (medie 18 ± 5 ani). Procedeul chirurgical de corecție a constat în plastie valvulară tricuspidiană în 25 de cazuri, înlocuire valvulară tricuspidiană cu proteză 5 cazuri, respectiv valvă tisulară 3 cazuri; 25 de cazuri au prezentat asociat defect septal atrial, care a fost închis la momentul corecției. Plastiile valvulare și plicaturarea porțiunii atrializate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de corecție a constat în plastie valvulară tricuspidiană în 25 de cazuri, înlocuire valvulară tricuspidiană cu proteză 5 cazuri, respectiv valvă tisulară 3 cazuri; 25 de cazuri au prezentat asociat defect septal atrial, care a fost închis la momentul corecției. Plastiile valvulare și plicaturarea porțiunii atrializate a VD s-au efectuat prin procedeu clasic Danielson, cu excepția unui caz când s-a utilizat procedeul Carpentier. În două cazuri s-a efectuat ablația chirurgicală a căilor de conducere aberante pentru sindrom WPW, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
urgență, cu o mortalitate de până la 40%. - Corecție chirurgicală prin: 1. Valvotomie / valvuloplastie aortică în CEC 2. Înlocuire valvulară aortică cu autogrefă pulmonară - Operația Ross, intervenție de elecție la copii și tineri (<18 ani) 4. Excizia diafragmului subvalvular aortic 5. Plastie de lărgire a inelului aortic și/sau a aortei ascendente cu petec. Nou-născutul în stare critică poate beneficia de valvuloplastia cu balon precedată de măsuri decongestive, inotropice și diuretice ± perfuzie cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu „petec” de arteră subclavie stângă - aortoplastia cu petec sintetic (poate împiedica creșterea naturală a aortei, unori restenozare), - La copii mai mari și adolescenți, coarctația poate fi dilatată cu balon, la recidivă sau eșec - corecție chirurgicală : rezecție și anastomoză termino-terminală, plastie cu petec sau rezecție și înlocuire cu proteză sintetică (dacron, goretex). 4. ARC AORTIC INTRERUPT (IAA) - Variantă extremă de CoAo în trei tipuri - Tip A (30%) - distal de artera subclavia stângă. - Tip B (43%) - între a. carotidă stângă și a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intervenția chirurgicală de restabilire a fluxului normal prin artera femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de trombi. Ultimul, dar nu cel din urmă obiectiv, este reprezentat de rezolvarea concomitentă a leziunilor asociate, coronariene sau valvulare. PRINCIPII Realizarea obiectivelor tratamentului chirurgical are la bază principiul unic al înlocuirii segmentului aortic afectat. Variantele paleative, de rezecție modelantă, plastie laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei aortice este necesară reparația acesteia. Ori de câte ori este posibil prin plastie, iar dacă aceasta nu este posibilă, prin înlocuire. Dacă zona de emergență a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
bază principiul unic al înlocuirii segmentului aortic afectat. Variantele paleative, de rezecție modelantă, plastie laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei aortice este necesară reparația acesteia. Ori de câte ori este posibil prin plastie, iar dacă aceasta nu este posibilă, prin înlocuire. Dacă zona de emergență a coronarelor este sănătoasă, se poate înlocui separat valva aortică și aorta ascendentă (Wheat) [38]. Dacă această zonă nu este sănătoasă trebuie înlocuită întreaga rădăcină aortică, cu reimplantarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
incizată longitudinal și se excizează o felie de aortă, aorta restantă fiind suturată pe tranșă. Peretele aortei anevrismale este totuși de proastă calitate. El predispune la dilatare ulterioară. Pentru a preveni acest neajuns Robicsek și Thubrikar învelesc aorta redusă prin plastie longitudinală într-o proteză vasculară sintetică. Această proteză este ancorată proximal la nivelul inelului aortic cu ajutorul unor fire care trec prin comisurile valvei aortice native. Aceste fire sunt de obicei, chiar firele cu care este cusută proteza valvulară aortică. Ancorarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
special cancerul pulmonar). Progresele tehnice din domeniul investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
se menține „în așteptare”. Anestezia este continuată intravenos sau combinat - intravenos și inhalator. Fistulele eso-traheale comportă câțiva timpi în plus față de tehnicile enunțate anterior, timpi care reclamă obligatoriu intubația traheii distale prin câmpul operator pentru realizarea suturii esofagiene și a plastiei cu lambouri din mușchii subhioidieni. De obicei pacienții sunt traheostomizați iar timpii ventilatori sunt cei enumerați în cazul stenozelor traheale cu traheostomie. Dacă nu există stenoză traheală atunci recuperarea din anestezie se realizează pe canula de trahostomie care se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
caz de disecție acută, ruptură de anevrism sau endocardită infecțioasă. Șansele sunt însă mult mai mari în cazul intervențiilor la rece (de ex., corecția anevrismului înaintea rupturii are o mortalitate perioperatorie de 4-7 ori mai mică decât corecția în urgență). Plastia valvulară, protezele valvulare și vasculare pot fi benefice în cazuri selecționate, deși stofa vasculară și valvulară mai puțin rezistentă temperează elanul chirurgului. Depistarea precoce a anomaliilor cardiace și vasculare prin examenul ecocardiografic sistematic al pacienților diagnosticați cu rinichi polichistic apare
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
evoluției postoperatorii sunt viabilitatea miocardică, gradul de prezervare a competenței mitrale, absența remodelării ventriculare avansate (90). Valoarea reconstrucției valvulare este subiect de dezbatere și controversă, deoarece Im recidivează din cauza remodelării progresive VS, care determină reapariția tenting-ului. La ora actuală, anulo- plastia restrictivă utilizată pentru restabilirea geometriei inelului valvular se așteaptă să își crească performanța prin adaptarea tipului de inel în funcție de etiologia Im funcționale (14) . Totuși rezultatele rămân suboptimale. Trialul POINT arată însă că reconstrucția valvulară asociată BAC a fost însoțită de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de 6% (12). Scăderea funcției VS este un predictor negativ al prognosticului chirurgiei cardiace, dar selecția atentă a pacienților fără comorbidități majore determină un prognostic echivalent cu cel întâlnit la pacienții mai tineri. 28.3.3.1. Tehnici chirurgicale a) Plastia sau protezarea valvulară Stenoza aortică (SA) reprezintă o patologie comună vârstei a treia și constituie indicație de bioprotezare valvulară. SA determină hipertrofie ventriculară care crește necesarul miocardic de oxigen și accentuează ischemia la pacienții cu afectare coronariană care prezintă output
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
în timpul CEC. b) Procedee de revascularizare BAC rămâne standardul în revascularizarea coronariană, mai ales în stenoze peste 70%. BAC se indică în afectările trivasculare, la pacienții cu DZ sau la cei care necesită reintervenții pentru alte indicații chirurgicale de tipul plastiei sau protezării valvulare. Repermeabilizarea se face cu 2-5 grefe. La pacienții vârstnici, ca material protetic se indică utilizarea arterei mamare interne stângi (AMIS) ca având o patență excelentă pe termen lung. Vena safenă este inadecvată din cauza tortuozităților sau varicozităților ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]