200 matches
-
din doza totală, din care 50% este insulina prandială de la prânz, iar restul de 50% la cină în raport de 1/1. Exemplu:Pacient de 80 Kg cu doza calculată de 24U/zi; dozele aproximative vor fi: dimineața, 12U (6U prandială și 6U bazală); la prânz, 6U prandială; la cină, 3U prandială și 3U bazală. Ajustarea și menținerea se realizează conform principiilor prezentate la regimurile C3 prezentate anterior (12). Descriere și indicații În regimul combinat C4 se administrează 4 injecții de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulina prandială de la prânz, iar restul de 50% la cină în raport de 1/1. Exemplu:Pacient de 80 Kg cu doza calculată de 24U/zi; dozele aproximative vor fi: dimineața, 12U (6U prandială și 6U bazală); la prânz, 6U prandială; la cină, 3U prandială și 3U bazală. Ajustarea și menținerea se realizează conform principiilor prezentate la regimurile C3 prezentate anterior (12). Descriere și indicații În regimul combinat C4 se administrează 4 injecții de insulină, în două variante, conform schemei din
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
iar restul de 50% la cină în raport de 1/1. Exemplu:Pacient de 80 Kg cu doza calculată de 24U/zi; dozele aproximative vor fi: dimineața, 12U (6U prandială și 6U bazală); la prânz, 6U prandială; la cină, 3U prandială și 3U bazală. Ajustarea și menținerea se realizează conform principiilor prezentate la regimurile C3 prezentate anterior (12). Descriere și indicații În regimul combinat C4 se administrează 4 injecții de insulină, în două variante, conform schemei din tabelul 13.9. 161
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
C4 se instituie la diagnosticul bolii: Se va calcula doza totală plecându-se de la 0.3 U/kgcorp (greutate actuală) Se va administra insulina intermediară seara la culcare, reprezen tând 30% din doza totală (aproximativ 0.1 U/kgcorp) Insulina prandială se adaugă la mesele unde glicemia este mai mare. Doza este de 2 U. Ajustarea dozelor insulinelor prandiale se face la interval de 3 zile prin noi adaosuri de 2 U. În final se va realiza o repartiție de tipul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
greutate actuală) Se va administra insulina intermediară seara la culcare, reprezen tând 30% din doza totală (aproximativ 0.1 U/kgcorp) Insulina prandială se adaugă la mesele unde glicemia este mai mare. Doza este de 2 U. Ajustarea dozelor insulinelor prandiale se face la interval de 3 zile prin noi adaosuri de 2 U. În final se va realiza o repartiție de tipul 30% dimineața, 20% la prânz și 20% la cină/culcare. Dacă pacientul va fi trecut de la un regim
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
30% dimineața, 20% la prânz și 20% la cină/culcare. Dacă pacientul va fi trecut de la un regim de insulinoterapie anterior la regimul C4: Prima acțiune este renunțarea la insulina bazală de dimineață, urmată de creșterea dozei matinale de insulină prandială cu 10%. Se va calcula doza de la prânz a insulinei prandiale, la 50% din cea de dimineață Dozele de seara reprezintă: insulina bazală 30% din doza totală și insulina prandială, ce va fi completarea celorlalte două doze de dimineață și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacientul va fi trecut de la un regim de insulinoterapie anterior la regimul C4: Prima acțiune este renunțarea la insulina bazală de dimineață, urmată de creșterea dozei matinale de insulină prandială cu 10%. Se va calcula doza de la prânz a insulinei prandiale, la 50% din cea de dimineață Dozele de seara reprezintă: insulina bazală 30% din doza totală și insulina prandială, ce va fi completarea celorlalte două doze de dimineață și prânz, astfel încât, sumate, să reprezinte 70% din doza totală de insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazală de dimineață, urmată de creșterea dozei matinale de insulină prandială cu 10%. Se va calcula doza de la prânz a insulinei prandiale, la 50% din cea de dimineață Dozele de seara reprezintă: insulina bazală 30% din doza totală și insulina prandială, ce va fi completarea celorlalte două doze de dimineață și prânz, astfel încât, sumate, să reprezinte 70% din doza totală de insulină. Ajustarea (12) Se va face conform principiului: - în timpul zilei fiecare valoare glicemică este rezultatul acțiunii insulinei rapide sau analogului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sfârșit de săptămână vor fi avute în vedere, iar ajustarea dozelor se va face în funcție de eventualele modificări glicemice. REGIMUL C4: GLARGINA + P Descriere și indicații În acest regim insulina glargină se poate administra în oricare parte al zilei, iar insulina prandială (regular sau analogii rapizi) la mesele principale (tabel 13.9). Indicațiile sunt date de avantajele oferite de glargină, din care menționăm reducerea frecvenței hipoglicemiilor, în special a celor nocturne. Nu este de neglijat nici faptul că numărul de injecții este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
injecții NPH și insulină regular, dar ar fi fost mult mai dificil (dacă nu imposibil) să se atingă obiectivele glicemice. Greșeala cea mai frecventă care se face cu persoanele cu diabet zaharat tip 2 care necesită insulină este lipsa substituției prandiale (63). Având în vedere implicațiile deosebite ale glarginei în insulinoterapie, dorim 165 să precizăm indicațiile sale conform unui raport recent al unui grup de experți (61). Aceastea ar fi : 1. Persoanele care necesită suport pentru administrarea insulinei. În felul acesta
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ceea ce impune ca, în trepte, strategia terapeutică să devină mai complexă: -Se asociază medicația orală -Se adaugă încă o injecție de insulină -La o doză de insulină de aproximativ 0.7U/Kg corp greutate actuală se consideră utilă asocierea insulinelor prandiale în regimuri combinate (C) -La început ele sunt mixate cu insulina bazală, numărul de injecții rămânând același -Ulterior, în funcție de profilul glicemic, regimul de administrare devine mai complex prin creșterea numărului de injecții. După aproximativ 10 ani, echilibrul glicemic este tot
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
terapie orală sau insulinoterapie bazală. În cazul decompensărilor ce însoțesc bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt de 0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula 1 - 2 unități la o glicemie postprandială ce depășește cu 50 mg/dl (2.7 mmol/l) nivelul optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cele mai multe ori nevoie de ajutor. - severe, cu pierderea cunoștinței, convulsii și comă, pentru care este necesară administrarea de glucagon sau glucoză intravenos. Cauzele comune ale hipoglicemiilor la pacienții tratați cu insulină sunt: - erori în administrarea insulinei: -inversarea dozelor de insuline prandiale cu cele bazale -intervale prea mari între administrarea insulinei și masă -doze prea mari de insulină - insulinoterapia intensivă. În studiul DCCT, frecvența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare la grupul tratat intensiv față de cel tratat convențional, 55
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
privind modificarea regimului de 197 insulinoterapie și alte intervenții cu scopul de a reduce frecvența hipoglicemiilor (3): - În primul rând se va avea în vedere eliminarea hipoglicemiilor și abia apoi corecția hiperglicemiilor. - Administrarea insulinei bazale la culcare și a celei prandiale la cină. - Folosirea dozelor de corecție (vezi mai sus) însă cu precauția de a nu produce suprapuneri cu doza prandiala anterioară. - Trecerea de la insuline premixate la amestecuri individualizate, în siringă - Se va verifica dacă hipoglicemia este corect tratată (regula "15
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se va avea în vedere eliminarea hipoglicemiilor și abia apoi corecția hiperglicemiilor. - Administrarea insulinei bazale la culcare și a celei prandiale la cină. - Folosirea dozelor de corecție (vezi mai sus) însă cu precauția de a nu produce suprapuneri cu doza prandiala anterioară. - Trecerea de la insuline premixate la amestecuri individualizate, în siringă - Se va verifica dacă hipoglicemia este corect tratată (regula "15/15"). - Se vor ingera gustări adecvate în caz de eforturi fizice. - Dacă pacientul își variază dozele se va verifica doza
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este corect tratată (regula "15/15"). - Se vor ingera gustări adecvate în caz de eforturi fizice. - Dacă pacientul își variază dozele se va verifica doza totală pe zi pentru a recunoaște o variație exagerată. - Se va verifica raportul dintre insulina prandială și cea bazală pentru a recunoaște eventuale dezechilibre. - Se va ajusta intervalul dintre injecția de insulină și masă. - Se va evita administrarea de insuline prandiale la culcare. - Se va trece, acolo unde este necesar, de la regimuri bazate pe NPH sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
totală pe zi pentru a recunoaște o variație exagerată. - Se va verifica raportul dintre insulina prandială și cea bazală pentru a recunoaște eventuale dezechilibre. - Se va ajusta intervalul dintre injecția de insulină și masă. - Se va evita administrarea de insuline prandiale la culcare. - Se va trece, acolo unde este necesar, de la regimuri bazate pe NPH sau Ultralente la glargin. - Se va trece, acolo unde este necesar de la regimuri bazate pe insuline cu durată scurtă de acțiune la regimuri bazate pe analogi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este necesar, de la regimuri bazate pe NPH sau Ultralente la glargin. - Se va trece, acolo unde este necesar de la regimuri bazate pe insuline cu durată scurtă de acțiune la regimuri bazate pe analogi cu acțiune rapidă. - Se va doza insulina prandială prospectiv pe baza evaluării cantității de hidrați de carbon care urmează să fie ingerată. - În general se va reduce doza totală de insulină cu aprox. 20% atunci când se trece de la regimuri mai simple la regimuri cu injecții multiple sau pompa
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
-i spui că în mod sigur are nevoie de o pompă de insulină. În special pacienții cu probleme vizuale ar trebui să aleagă o frumoasă pompă complexă, cu cel puțin 4 rate bazale diferite și un profil multirectangular pentru insulina prandială suficient de complicat, cu creșteri prandiale care pot fi setate digital. Modelele cu semnale acustice adecvate și catetere scurte s-au dovedit a fi foarte bune pentru a preveni o viață sexuală satisfăcătoare. Nu discuta sub nici o formă posibilitatea scoaterii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
are nevoie de o pompă de insulină. În special pacienții cu probleme vizuale ar trebui să aleagă o frumoasă pompă complexă, cu cel puțin 4 rate bazale diferite și un profil multirectangular pentru insulina prandială suficient de complicat, cu creșteri prandiale care pot fi setate digital. Modelele cu semnale acustice adecvate și catetere scurte s-au dovedit a fi foarte bune pentru a preveni o viață sexuală satisfăcătoare. Nu discuta sub nici o formă posibilitatea scoaterii pompei pentru scurte perioade de timp
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glucoză. Supresia acestei faze, indusă experimental, produce scăderea toleranței la glucoză la subiecți normali (16, 93). La subiecții cu diabet zaharat insulinoindependent, prima fază a răspunsului insulinosecretor lipsește (17) astfel că răspunsul insulinosecretor la glucoză apare întârziat. Studiile răspunsului insulinosecretor prandial la subiecți cu diabet zaharat insulinoindependent au demonstrat o întârziere și o deficiență a creșterii inițiale a nivelului insulinemiei (135), anomalie semnalată ca o manifestare precoce în istoria naturala a bolii (24, 46). Creșterea precoce a nivelului insulinemiei după un
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
precoce a nivelului insulinemiei după un prânz (chiar înainte de creșterea glicemiei) poate realiza inhibiția producției hepatice de glucoză (13), produce o scădere mai rapidă a acizilor grași liberi și atenuează creșterea inițială în nivelul glucagonului. În felul acesta deficiența creșterii prandiale preoce a insulinosecreției contribuie la hiperglicemia postprandială și la hiperinsulinemia tardivă în diabetul zaharat insulinoindependent (13). Prima fază a răspunsului insulinosecretor este pierdută treptat în intervalul de timp, din istoria naturală a bolii, în care se produce o creștere a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
orele 03:00 - 10:00 - Fenomenul Dawn) sau prevenirea hipoglicemiilor în condiții de efort fizic sau post prelungit. Poate principalul avantaj al terapiei prin CSII este reprezentat de posibilitatea separării complete a necesarului bazal de insulină al organismului de cel prandial. Astfel, pompa de insulină poate fi programată să descarce continuu o mică cantitate de insulină care să acopere nevoia bazală de insulină, în absența aportului alimentar. În plus, pompa permite administrarea unui bolus de insulină înainte de fiecare masă (bolus preprandial
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice moment a unui bolus de insulină, fie preprandial pentru acoperirea necesarului de insulină prandială, fie pentru corectarea unei valori glicemice inadecvat de mari. Setarea bolusului de insulină se face tot din 0.1 în 0.1 U. Există și posibilitatea administrării unr bolusuri prelungite de insulină (pe parcursul a 1/2 - 1 - 2 ore) pentru
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
țesuturile periferice. Nivelurile glicemiei bazale au ca determinant principal producția hepatică de glucoză, reglată în principal de concentrația insulinei și a glucagonului în vena portă (10). Nivelurile glicemiei postprandiale sunt determinate mai ales de compoziția dietei și de răspunsul insulinosecretor prandial corelat cu captarea periferică de glucoză (11, 17). Ca urmare, se poate construi un model terapeutic pentru diferitele defecte de glicoreglare, având în vedere o clasificare a medicației antidiabetice orale în legătură cu veriga patogenetică interesată. În Tabelul 2 sunt prezentate nivelurile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]