960 matches
-
scăzută. Intervenția chirurgicală mai extinsă nu înseamnă întotdeauna că este mai bună, extinderea rezecției ar trebui ceea ce necesită și o selecție mai bună a pacienților. Stadializarea cât mai exactă preoperatorie și operatorie devine esențială, o apreciere prin alți factori prognostici, preoperatorii și nu numai postoperatorii (studii imunohistochimieă. Eficiența chirurgiei, este unanim acceptată, care depinde de stadiul bolii și rezecția adecvată (R0Ă; marginile de rezecție microscopic pozitive tumoral reduce semnificativ supraviețuirea. Evoluția mai favorabila în Japonia se poate explica prin : 1. diferența
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a b În ciuda metodelor de diagnostic de care dispunem este extrem de dificilă detectarea tuturor ganglionilor pozitivi și markerii tumorali, nu pot detecta și localiza micrometastazele. De aceea Akiyama face de rutină ablația completă și metodică a ganglionilor din cele 176 preoperatorie a fost negativă. Autorul recunoaște că uneori aceasta a fost o atitudine exagerată și uneori nu a fost necesară. În cazuri selectate poate fi recomandată o erse asupra avantajelor și dezavantajelor disecției ganglionare în abdomen dar este dificilă în mediastinul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sub 10%. aproximativ 75% dar numai în 50% a fost de lungă rul scuamos esofagian este neclar. Nu a fost comparat de 5500 cGy și chimioterapie. Doar 10% din În 5 până la 10% din cazuri de bolnavi tratați prin radioterapie preoperatorie, aceștia datorită apariției metastazelor în perioada imediată sau Disfagia a fost ameliorată la durată. În 50% din cazuri recidivele au dus la stenoze și fibroză pulmonară, fistula bronho-esofagiană și sângerări. Radioterapia în scop paleativ, în două câmpuri cu 35 - 45
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în trialuri randomizate. Rapoartele nu au fost optimiste. Cele mai bune informații despre radioterapie vin dintr-un trial ce compară radioterapie în doză mare (6400cGyă cu radioterapie potențialii pacienți curabili au supraviețuit la 2 ani după tratament doar radioterapic. Radioterapia preoperatorie Datorită frecvenței recidivelor chiar după rezecția curativă s-a folosit radioterapia preoperatorie pentru a reduce extinderea locală, coborârii stadiului tumorii, creșterii rezecabilității și posibil îmbunătățirea supraviețuirilor. Au fost făcute 5 studii care au comparat radioterapia preoperatorie urmată de operație. Aceste
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
despre radioterapie vin dintr-un trial ce compară radioterapie în doză mare (6400cGyă cu radioterapie potențialii pacienți curabili au supraviețuit la 2 ani după tratament doar radioterapic. Radioterapia preoperatorie Datorită frecvenței recidivelor chiar după rezecția curativă s-a folosit radioterapia preoperatorie pentru a reduce extinderea locală, coborârii stadiului tumorii, creșterii rezecabilității și posibil îmbunătățirea supraviețuirilor. Au fost făcute 5 studii care au comparat radioterapia preoperatorie urmată de operație. Aceste studii vechi nu aveau o stadializare modernă, foloseau doze de radiații unică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tratament doar radioterapic. Radioterapia preoperatorie Datorită frecvenței recidivelor chiar după rezecția curativă s-a folosit radioterapia preoperatorie pentru a reduce extinderea locală, coborârii stadiului tumorii, creșterii rezecabilității și posibil îmbunătățirea supraviețuirilor. Au fost făcute 5 studii care au comparat radioterapia preoperatorie urmată de operație. Aceste studii vechi nu aveau o stadializare modernă, foloseau doze de radiații unică, la scurt timp înaintea intervenției. Cu excepția unui trial, nu s-a remarcat un beneficiu în supraviețuire. Folosirea de rutină a radioterapiei singure preoperatorie nu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
radioterapia preoperatorie urmată de operație. Aceste studii vechi nu aveau o stadializare modernă, foloseau doze de radiații unică, la scurt timp înaintea intervenției. Cu excepția unui trial, nu s-a remarcat un beneficiu în supraviețuire. Folosirea de rutină a radioterapiei singure preoperatorie nu poate fi recomandată. nu vor mai putea fi operați 181 debilității determinate de radiații. Din cei supuși radioterapiei 70 - 80% vor putea fi rezecați, procentaj similar celor care nu au fost iradiați. Intervenția chirurgicală este ușurată dacă este practicată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dificilă. În ciuda controlului local bun de lungă durată, incidența metastazelor ganglionare în afara patului tumorii sunt crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a supraviețuirii la pacienți cu radioterapie preoperatorie (3500cGyă față de pacienții doar cu chirurgie și nu a găsit un beneficiu pentru chimioterapia preoperatorie. Trialul au grupat pacienți cu chimioterapie preoperatorie și radioterapie și pacienți doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a supraviețuirii la pacienți cu radioterapie preoperatorie (3500cGyă față de pacienții doar cu chirurgie și nu a găsit un beneficiu pentru chimioterapia preoperatorie. Trialul au grupat pacienți cu chimioterapie preoperatorie și radioterapie și pacienți doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al radioterapiei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a supraviețuirii la pacienți cu radioterapie preoperatorie (3500cGyă față de pacienții doar cu chirurgie și nu a găsit un beneficiu pentru chimioterapia preoperatorie. Trialul au grupat pacienți cu chimioterapie preoperatorie și radioterapie și pacienți doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al radioterapiei preoperatorii și folosirea ei trebuie restrânsa la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Trialul au grupat pacienți cu chimioterapie preoperatorie și radioterapie și pacienți doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al radioterapiei preoperatorii și folosirea ei trebuie restrânsa la trialuri clinice randomizate. Radioterapia postoperatorie Studii randomizate au comparat aplicarea radioterapiei postoperatorii versus chirurgie care nu au arătat nici un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea la distanță. Mai mult decât atât, cei ce au primit radioterapie postoperatorie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Această creștere sugerează că aceste trialuri sunt o problemă urgentă. Rolul radioterapiei singure în adenocarcinomul esofagian fost mult explorat. Multe trialuri au unit adenocarcinomul cu tumorile scuamoase. Nu a fost comparat niciodată cu chirurgia într-un trial randomizat. În ceea ce privește radioterapia preoperatorii, axate pe o singură linie folosind controale istorice. icin și etroposide produc un efect complet xistă puține date asupra eficienței chimioterapiei combinate ca unică terapie în ian. A fost folosită de obicei la bolnavi cu metastaze diseminate de-a i
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pacienți nu mai sunt apți pentru această terapie, după intervenția chirurgi constă în reducerea incidenței recidivelor locale dar fără un beneficiu în supraviețuire Chimioradioterapia neoadjuvantă Biologia cancerului esofagian și anatomia esofagului fac dificilă asigurarea unei rezecții Ro. Rațiunile terapiei neoadjuvante (preoperatorie sau inductivăă sunt: aă îmbunătățirea controlului local și creșterea rezecabilității tumorii; bă aprecierea răspunsului direct în tumora primară; că tratarea metastazelor când se folosește chimioterapie și dă tratează pacientul când reacțiile toxice potențiale pot fi tolerate. Chimio-radioterapia în cancerele esofagiene
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
T3 No/ Mo tumoră în piesa operatorie. Aceste rezultate sunt confirmate și prin folosirea altor combinații de droguri cu dispariția celulelor tumorale în piesa rezecată în 20-40 cazuri. Nu sunt date care să confirme îmbunătățirea supraviețuirilor prin această asociere terapeutică preoperatorie. Unii autori susțin că cea mai adecvată paleație se obține prin asocierea radiochimioterapiei la bolnavii inoperabili sau nerezecabili sau care refuză intervenția, ameliorând disfagia în 80% din cazuri cu răspuns com cazuri și o supraviețuire de 15-30% la 5 ani
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fost supuși tratamentului neoadjuvant multimodal față de cei care au suferit numai intervenția chirurgicală radicală și că nu există o justificare științifică pentru asocierea sistematică a radio și/ sau chimioterapiei, intervențiilor extensive pentru cancerele rezecabile. Totuși, se consideră că această terapie preoperatorie este indicată în tumorile T4 suspecte de a fi rezecabile pentru coborârea stadiului tumoral în vederea rezecției. Siewert crede că terapia multimodală cu polichimioterapie sau radiochimioterapie poate fi benefică la pacienții cu adenocarcinoame ale c la ora actuală terapia neoadjuvantă sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
unele servicii s-a adoptat atitudine nechirurgicală după rezultatele favorabile obținute prin chimio și radioterapie, în special în cazurile de răspuns complet (apreciat prin endoscopie + biopsieă. 186 Triboulet (1998Ă a studiat evoluția a 35 pacienți cu răspuns complet la chimioradioterapie preoperatorie, la care a practicat esofagectomia. Răspunsul complet (endoscopie și biopsieă a fost obținut la 21,7% din totalul de 161 cazuri supuse terapiei. La 19 (54%Ă răspunsul s-a confirmat (absența tumorii în piesăă, la 14 (46%Ă s-
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
agenți chimioterapici asupra micrometastazelor Aproximativ 15 - 20% răspund la terapie, fără țesut tumoral în piesa de rezecție și pacienții au o șansă mai mare de supraviețuire. Restul pacienților cu răspuns incomplet sau fără răspuns, nu au nici un beneficiu de chimioterapie preoperatorie cu cisplatin și 5-FU. Deoarece răspunsul după chimioterapie preoperatorie a fost redus, s-a investigat efectul combinat al radioterapiei și chimioterapiei, care s-a dovedit eficient în 20-40% din cazuri și în cazul f 5-FU și cisplatinul cu doze de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
terapie, fără țesut tumoral în piesa de rezecție și pacienții au o șansă mai mare de supraviețuire. Restul pacienților cu răspuns incomplet sau fără răspuns, nu au nici un beneficiu de chimioterapie preoperatorie cu cisplatin și 5-FU. Deoarece răspunsul după chimioterapie preoperatorie a fost redus, s-a investigat efectul combinat al radioterapiei și chimioterapiei, care s-a dovedit eficient în 20-40% din cazuri și în cazul f 5-FU și cisplatinul cu doze de radiații 40 45Gy. Această terapie a crescut controlul loco-regional
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
n Acestea au fost deficitare prin combinații sau dozaj, sau numere inadecvate, sau urmărire insuficientă. Trialuri mai bune, cu o mai lungă urmărire sunt necesare pentru rezolvarea problemelor. • scurt supraviețuirile față de chirurgia singură • nu sunt dovezi care să susțină radioterapia preoperatorie • chimioradioterapia neoadjuvantă poate îmbunătăți supraviețuirile de durată • chimio radioterapia constituie tratamentul de elecție a cancerelor pavimentoase din esofagul proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
6 ni. Multe regimuri cu un singur agent au demonstrat o rată de răspuns mai mare de vut o supraviețuire crescută. Combinațiile multiagent au avut o rată praviețuirii în comparație cu controalele istorice. Există un număr de motive tale care impun chimioterapia preoperatorie. Se pare că și nu s-a descoperit nici un avantaj 145 paciențiă c Recurența locală a f singură, față de 32% cu radioterapie. Chimioterapia S-a constatat că peste 70% din pacienți cu cancer esofagian și gastric au boală sistemică în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
limitate la pacienți cu boala avansată, nerezecabilă dar controlată. Supraviețuirea medie la pacienții cu b lu 20% dar nu au a de răspuns mai mare în cele mai multe cazuri dar aceasta nu s-a tradus într-o supraviețuire mai mare. Chimioterapia preoperatorie Rezultatele la ultimele 6 trialuri nerandomizate arată o tendință de îmbunătățire a su teoretice și experimen chimioterapia este la fel de eficientă ca și radioterapia în controlarea bolii locoregionale. Când tumora are o rată de creștere scăzută tratamentul preoperator 190 poate induce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
05Ă pentru grupul de control. Diferențele au fost chiar mai impresionante la pacienții cu rezecție curativă cu rate de supraviețuire de 66% și 66% versus 35% și respectiv 20% (p<0,01Ă. Când a rătat o supraviețuire crescut iar entificarea preoperatorie a grupului cu risc scăzut este dificilă folosind metodele ntă este momentul tratamentului postoperator. Sunt multiple otive pentru începerea terapiei adjuvante imediat după rezecție. Fisher a demonstrat fost prezentă boala peritoneală macroscopică nu a existat nici o diferență. Chimiohipertermia intraoperatorie O
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metodele ntă este momentul tratamentului postoperator. Sunt multiple otive pentru începerea terapiei adjuvante imediat după rezecție. Fisher a demonstrat fost prezentă boala peritoneală macroscopică nu a existat nici o diferență. Chimiohipertermia intraoperatorie O altă strategie este raportată recent ca fiind instilarea preoperatorie în cavitatea peritoneală a unei soluții hipertermice (43,5 CĂ de mitomicină C și cisplatin pentru cancerul gastric local avansat. Acest trial nerandomizat a a semnificativă peste grupul de control doar cu chirurgie. Sunt așteptate trialuri randomizate cu interes. Chimioterapia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII. Terapia paleativă Tratamentele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
depășește cu minimum 3-4 cm ombilicul, fătul este considerat viabil [8, 9]. Simfiza pubiană 12 săptămâni Ombilic 20 săptămâni Apendice xifoid 36 săptămâni Cauzele apariției stopului cardiac sunt multiple. Cele mai importante sunt complicațiile survenite în timpul travaliului [10, 11]: anestezia preoperatorie, intubația eșuată, ventilația redusă, aspirația de conținut gastric, doza ridicată de anestezice, hemoragie în cantitate foarte mare (placenta accreta, increta, percreta, previa, abruptio), sindrom coronarian acut, anevrism rupt de aortă, stroke, embolism (aeric sau cu lichid amniotic), doză ridicată de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]