189 matches
-
variază în jurul a 2%, iar cifrele literaturii anglo-saxone variază între limite destul de largi: 1% 7%, ce dau mortalitate fetală de 3%, chiar în cazul operațiilor cezariene făcute numai pentru această prezentație. O notă discordantă face indicația de cezariană sistematică în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
3%, chiar în cazul operațiilor cezariene făcute numai pentru această prezentație. O notă discordantă face indicația de cezariană sistematică în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
prezentație. O notă discordantă face indicația de cezariană sistematică în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de suferință fetală. 3. Există indicații absolute de operație cezariană pentru
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de suferință fetală. 3. Există indicații absolute de operație cezariană pentru sarcinile la termen în prezentația pelvină: distocie de bazin; placentă ori tumori praevia (obstruante); făt mare; atrofie de părți moi; primipare în vârstă; copii morți în antecedente; izoimunizare Rh; sarcină survenită după operații plastice pe anexe pentru sterilitate sau în utere cicatriceale; sarcină prelungită; procidența
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
indicații rare de operație cezariană: deflexiunea primitivă a craniului fetal în uter; luxația vertebrelor cervicale, anomalii diagnosticate ecografic radiografic, cauză a multor accidente neexplicate în nașterea pe cale joasă. în general, în marea majoritate a cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se facă pe cale joasă. Procentajul operațiilor și mortalitatea fetală în aceste cezariene sunt aproximativ egale cu procentajele din prezentațiile craniene. Riscul matern al operației cezariene și micul procentaj al mortalității fetale prin mijloace moderne de conducere a
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
accidente neexplicate în nașterea pe cale joasă. în general, în marea majoritate a cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se facă pe cale joasă. Procentajul operațiilor și mortalitatea fetală în aceste cezariene sunt aproximativ egale cu procentajele din prezentațiile craniene. Riscul matern al operației cezariene și micul procentaj al mortalității fetale prin mijloace moderne de conducere a travaliului și asistența corectă la naștere, îndreptățesc ca indicațiile operatorii în prezentația pelvină să nu fie extinse, cezariana fiind făcută după o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fetală în aceste cezariene sunt aproximativ egale cu procentajele din prezentațiile craniene. Riscul matern al operației cezariene și micul procentaj al mortalității fetale prin mijloace moderne de conducere a travaliului și asistența corectă la naștere, îndreptățesc ca indicațiile operatorii în prezentația pelvină să nu fie extinse, cezariana fiind făcută după o judicioasă apreciere a factorilor de risc. Rămâne o singură indicație care nu poate fi precizată: când să se intervină? Răspunsul la această întrebare îl dă însă fiecare obstetrician, ca examen
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
examen al capacității proprii de analiză și sinteză rezultate din experiență, îndemânare, tact, care la un loc formează imponderabilul simț clinic: ” De aici încolo începe arta obstetricală” [Dobrovici, 1967]. Prognosticul matern Accidentele materne în timpul nașterii și lehuziei în nașterea în prezentația pelvină sunt în general rare, determinate de cele mai multe ori de manevre de forță ori extragerea fătului înainte de dilatația completă. Cel mai des întâlnite accidente sunt: rupturi de perineu (dacă nu s-a făcut epiziotomia profilactică); rupturi de vagin, de col
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
înainte de dilatația completă. Cel mai des întâlnite accidente sunt: rupturi de perineu (dacă nu s-a făcut epiziotomia profilactică); rupturi de vagin, de col; dezinserția domului vaginal și rupturi de segment inferior. Morbiditatea în lehuzie este mai mare decât în prezentația craniană, urmare a manevrelor intravaginale și intrauterine. Prognosticul fetal Riscurile fetale, începând cu asfixia albă sau albastră (SF), sindroamele neurovasculare sau diferite leziuni (fracturi ale oaselor craniului, fracturi de claviculă, de membre, paralizii ale plexului brahial, hematom de sternocleidomastoidian etc.
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
18% la o dilatație de peste 12 ore și de 8% sub 12 ore, fapt constatat și la multipare; ruperea prematură de membrane (RPM); distocii asociate, vicii pelviene, placenta praevia, procidența de cordon (deși pentru unii obstetricienii procidența de cordon în prezentația pelvină nu este atât de gravă, putând fi compatibilă cu cea de la o naștere spontană); modul prezentației are puțină importanță; se pare chiar, că prezentația decompletă, contrar afirmațiilor clasice, este mai favorabilă; felul nașterii (cele mai puține morți fetale în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
multipare; ruperea prematură de membrane (RPM); distocii asociate, vicii pelviene, placenta praevia, procidența de cordon (deși pentru unii obstetricienii procidența de cordon în prezentația pelvină nu este atât de gravă, putând fi compatibilă cu cea de la o naștere spontană); modul prezentației are puțină importanță; se pare chiar, că prezentația decompletă, contrar afirmațiilor clasice, este mai favorabilă; felul nașterii (cele mai puține morți fetale în nașterea simplă, cele mai multe în marea extracție de urgență); procente: 0 5 % pentru nașterea simplă, 2-20% în ajutor
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
vicii pelviene, placenta praevia, procidența de cordon (deși pentru unii obstetricienii procidența de cordon în prezentația pelvină nu este atât de gravă, putând fi compatibilă cu cea de la o naștere spontană); modul prezentației are puțină importanță; se pare chiar, că prezentația decompletă, contrar afirmațiilor clasice, este mai favorabilă; felul nașterii (cele mai puține morți fetale în nașterea simplă, cele mai multe în marea extracție de urgență); procente: 0 5 % pentru nașterea simplă, 2-20% în ajutor manual (mici extracții), 5 30% în marile extracții
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cele tardive, datorate anemiei secundare. Marea extracție Este manevra obstetricală prin care se extrag succesiv pelvisul, trunchiul, umerii și craniul fetal (pelvisul fiind la strâmtoarea superioară mobil sau cel mult fixat), în caz că este nevoie de terminarea rapidă a nașterii în prezentația pelvină sau ca timp ultim din versiunea internă. Principiu: Având tracțiune pe unul sau ambele picioare fetale, marea extracție execută punct cu punct, artificial, mecanismul de naștere în prezentația pelvină. Mecanismul de naștere în prezentația pelvină cuprinde: 1. nașterea pelvisului
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mult fixat), în caz că este nevoie de terminarea rapidă a nașterii în prezentația pelvină sau ca timp ultim din versiunea internă. Principiu: Având tracțiune pe unul sau ambele picioare fetale, marea extracție execută punct cu punct, artificial, mecanismul de naștere în prezentația pelvină. Mecanismul de naștere în prezentația pelvină cuprinde: 1. nașterea pelvisului; 2. nașterea umerilor; 3. nașterea craniului. Pelvisul execută cei trei timpi ai mecanismului nașterii (angajare, coborâre și degajare) disociat de celelalte două segmente (umeri și cap), în timp ce mecanismul de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
terminarea rapidă a nașterii în prezentația pelvină sau ca timp ultim din versiunea internă. Principiu: Având tracțiune pe unul sau ambele picioare fetale, marea extracție execută punct cu punct, artificial, mecanismul de naștere în prezentația pelvină. Mecanismul de naștere în prezentația pelvină cuprinde: 1. nașterea pelvisului; 2. nașterea umerilor; 3. nașterea craniului. Pelvisul execută cei trei timpi ai mecanismului nașterii (angajare, coborâre și degajare) disociat de celelalte două segmente (umeri și cap), în timp ce mecanismul de naștere a trunchiului și capului au
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se face asociat cu coborârea craniului - degajarea craniului făcându-se din nou prin mecanism disociat. Frecvența Executarea marii extracții pelviene este din ce în ce mai rară, din cauza riscurilor operației în special, a riscurilor fetale. Aplicată de unii sistematic, ca metoda de naștere în prezentația pelvină, cei mai mulți consideră această operație ca o situație de necesitate. Unii autori dau un procent de 20% de mari extracții în prezentația pelvină, cu o mortalitate fetală de 5%, alții 7% mari extracții cu 10% pierderi fetale; în general însă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
rară, din cauza riscurilor operației în special, a riscurilor fetale. Aplicată de unii sistematic, ca metoda de naștere în prezentația pelvină, cei mai mulți consideră această operație ca o situație de necesitate. Unii autori dau un procent de 20% de mari extracții în prezentația pelvină, cu o mortalitate fetală de 5%, alții 7% mari extracții cu 10% pierderi fetale; în general însă, mortalitatea perinatală variază între 20 și 30% la feții extrași prin acest procedeu. Indicațiile marii extracții privesc mama și fătul Indicații materne
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cerută de o indicație de urgență: embolie; hemoragie; eclampsie; stare de șoc etc. Indicații fetale majore pentru făt sunt procidența de cordon și suferința fetală necorectată. Mai rar, marea extracție se aplică pentru o eroare de mecanism al nașterii în prezentație pelvină, ceea ce ar face nașterea dificilă ( întoarcerea spatelui fetal spre înapoi). Atât în interesul mamei cât și al fătului se poate indica marea extracție în travalii prelungite, necorectabile medicamentos. Condiții : 1. fătul trebuie să fie viu sau viabil; 2. să
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
tibiotarsiene, între medius și index, cu policele pivot pe călcâi. în caz că nu se poate prinde piciorul anterior se prinde cel posterior, făcând o tracțiune posterioară ori se rotește fătul cu 180°, făcând această rotație ajutați de piciorul prizat. Dacă în prezentațiile complete prinderea este ușoară, în prezentația decompletă este dificilă. Pentru aceasta se face manevra Mantel-Pinard: mâna introdusă în cavitatea uterină merge pe coapsa anterioară până la spațiul popliteu, unde apasă și se face o mișcare de abducție a coapsei, prin această
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
policele pivot pe călcâi. în caz că nu se poate prinde piciorul anterior se prinde cel posterior, făcând o tracțiune posterioară ori se rotește fătul cu 180°, făcând această rotație ajutați de piciorul prizat. Dacă în prezentațiile complete prinderea este ușoară, în prezentația decompletă este dificilă. Pentru aceasta se face manevra Mantel-Pinard: mâna introdusă în cavitatea uterină merge pe coapsa anterioară până la spațiul popliteu, unde apasă și se face o mișcare de abducție a coapsei, prin această mișcare membrul inferior se flectează și
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
eventualele manevre de reanimare (neonatolog) și îi va lega cordonul (moașa). Se controlează dacă uterul este bine retractat (glob de siguranța) și se precizează prin palpare abdominală și tact vaginal, situația celui de-al doilea făt. Dacă acesta este în prezentație longitudinală se așteaptă reapariția contracțiilor uterine, ce reîncep în mod normal după o pauză de 20′, și se rupe artificial punga amniotică (membranele). Expulzia celui de-al doilea făt prin filiera pelvigenitală, destinsă de trecerea primului făt, se face de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
o pauză de 20′, și se rupe artificial punga amniotică (membranele). Expulzia celui de-al doilea făt prin filiera pelvigenitală, destinsă de trecerea primului făt, se face de obicei fără dificultate. Dacă cel de-al doilea făt se află în prezentație transversală, se încearcă verticalizarea lui, manevra reușind de cele mai multe ori. Dacă prin manevre externe nu se realizează verticalizarea celui de-al doilea făt, se face versiunea internă, urmată de marea extracție. În executarea acestor manevre pot apărea dificultăți, din cauza prezenței
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ce se întâlnește: 1. la primiparele în vârstă; 2. În hipoplaziile vulvovaginale; 3. În cicatricele perineale; 4. În edemul vulvo-perineal din disgravidiile tardive ; 5. travalii prelungite. Perineotomia se mai impune în caz de: făt mare; degajare în occipito-sacrată; degajare în prezentație facială; degajare în prezentație pelvină; procidența sau laterocidența unui braț,situații ce măresc diametrele părții prezentate. Un alt grup de indicații este dat de necesitatea scurtării perioadei de expulzie: cardiopatii, tuberculoză pulmonară sau disgravidii care impun evitarea eforturilor expulzive; suferința
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
la primiparele în vârstă; 2. În hipoplaziile vulvovaginale; 3. În cicatricele perineale; 4. În edemul vulvo-perineal din disgravidiile tardive ; 5. travalii prelungite. Perineotomia se mai impune în caz de: făt mare; degajare în occipito-sacrată; degajare în prezentație facială; degajare în prezentație pelvină; procidența sau laterocidența unui braț,situații ce măresc diametrele părții prezentate. Un alt grup de indicații este dat de necesitatea scurtării perioadei de expulzie: cardiopatii, tuberculoză pulmonară sau disgravidii care impun evitarea eforturilor expulzive; suferința fetală consecutivă unei expulzii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]