4,428 matches
-
crește numărul de cicluri, pare a fi o opțiune adecvată [I, B]. Chimioterapia constă în BEP administrat ca o schemă de 5 sau 3 zile pentru pacienții cu prognostic bun și ca o schemă de 5 zile pentru pacienții cu prognostic intermediar [I,B]. Schema de 5 zile este: cisplatin 20 mg/mý (30-60 min), zilele 1-5; etoposid 100 mg/mý (30-60 min), zilele 1-5; bleomicină 30 mg (absolut) bolus, zilele 1,8 și 15. Protocolul de 3 zile este: cisplatin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Einhorn LH. Long-term follow-up of a phase III study of three versus four cycles of bleomycin, etoposide, and cisplatin în favorable-prognosis germ-cell tumors: the Indian University experience. J Clin Oncol 1998; 16:702-706. 3. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 1997; 15:594-603. 4. Schmoll HJ, Souchon R, Krege S, et al. European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
care necesită administrarea urgentă a chimioterapiei, diagnosticul poate fi realizat numai pe baza tabloului clinic tipic și creșterea markerilor singură. Tumorile germinale se pot prezenta ca boală extragonadală retroperitoneală sau mediastinală într-un număr limitat de cazuri. Stadializare și stabilirea prognosticului Trebuie obținute: hemoleucogramă completă, creatinină, electroliți și enzime hepatice. Markerii tumorali αFP, âHCG și LDH) sunt necesari pentru stabilirea riscului conform stadializării UICC/IGCCCG și indicelui prognostic. Markerii sunt determinați înainte de orhiectomie și repetați la minim 7 zile după orhiectomie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
extragonadală retroperitoneală sau mediastinală într-un număr limitat de cazuri. Stadializare și stabilirea prognosticului Trebuie obținute: hemoleucogramă completă, creatinină, electroliți și enzime hepatice. Markerii tumorali αFP, âHCG și LDH) sunt necesari pentru stabilirea riscului conform stadializării UICC/IGCCCG și indicelui prognostic. Markerii sunt determinați înainte de orhiectomie și repetați la minim 7 zile după orhiectomie (pentru diferențierea stadiilor și a grupului prognostic IGCCCG). HCG trebui monitorizat până la normalizare. Ecografia testiculară (transductor de 7,5 MHz) ar trebui efectuată, de asemenea consemnând și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
și enzime hepatice. Markerii tumorali αFP, âHCG și LDH) sunt necesari pentru stabilirea riscului conform stadializării UICC/IGCCCG și indicelui prognostic. Markerii sunt determinați înainte de orhiectomie și repetați la minim 7 zile după orhiectomie (pentru diferențierea stadiilor și a grupului prognostic IGCCCG). HCG trebui monitorizat până la normalizare. Ecografia testiculară (transductor de 7,5 MHz) ar trebui efectuată, de asemenea consemnând și dimensiunea testiculului controlateral. Examenul CT toracic, abdominal și pelvin trebuie efectuat [III,B]. Examenul RMN al sistemului nervos central este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
informat despre modalitățile terapeutice diferite, toxicitățile acute și tardive și rezultatele generale. Dacă tratamentul este aplicat corect, rata de vindecare a pacienților cu tumori nonseminomatoase în stadiul I este de~99%, stadiul IIA/B 98% și în stadiile avansate u prognostic favorabil de 90%, intermediar de 80% și nefavorabil de 60%. Tratamentul tumorilor non-seminomatoase în stadiul I Pacienții în stadiul I sunt împărțiți în categoria de risc scăzut (rată de recidivă de 20%) sau de risc crescut (cu rată de recidivă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
tumorilor non-seminomatoase în stadiul I Pacienții în stadiul I sunt împărțiți în categoria de risc scăzut (rată de recidivă de 20%) sau de risc crescut (cu rată de recidivă de 40-50%) în funcție de prezența sau absența invaziei vasculare (limfatice sau venoase). Prognosticul este excelent (98%-100%), cu oricare din opțiunile de tratament alese. Alegerea trebuie efectuată în funcție de toxicitățile acute și tardive, inconvenientul general al tratamentului și preferințele personale, incluzând preocupările pentru fertilitate asociate cu planurile familiale. Conservarea spermei ar putea fi oferită
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
mai redusă eficacitate ��i trebuie efectuat numai de către chirurgi specializați, pentru a minimaliza complicațiile, incluzând pierderea funcției ejaculatorii. Riscul de recidivă este scăzut dar nu eliminat (ex. metastaze pulmonare). Tratamentul non-seminoamelor în stadiile IIA/B Aceste stadii aparțin categoriei de prognostic favorabil în clasificarea IGCCCG. Stadiul IIA, markeri negativi Există două strategii echivalente. - strategia 1. Doar urmărire la fiecare 6 săptămâni până la regresia/normalizarea sau progresia bolii și tratament în consecință (Tabel 3) - strategia 2. Tratament activ cu, fie biopsie, fie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
parțial, BP-boală progresivă Tabel 4. - Fără metastaze a) N indică limita superioară a valorii LDH *b) Cave: nivelul â-HCG este dat în mUI/ml, pentru a converti în ng/ml divide prin 5 *c) Consideră PET pentru pacienți în vederea planificării prognosticului și a managementului *d) Consideră chimioterapia experimentală pentru pacienții refractari (ex. noi medicamente) *e) Considera, de asemenea, radioterapia locală, dacă este adecvată/aplicabilă Stadiile IIA, markeri pozitivi sau IIB, markeri pozitivi sau negativi Tratamentul standard este chimioterapia cu BEP trei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
grupa de risc favorabil, intermediar și nefavorabil este prezentat în tabelul 4. Acest tabel indică, de asemenea, etapele individuale pentru managementul ulterior în funcție de rezultatele chimioterapiei primare incluzând chirurgia secundară după chimioterapie și tratamentul de salvare. La pacienții din grupa de prognostic favorabil, se recomandă 3 cicluri de chimioterapie BEP. BEP poate fi administrat în protocolul clasic, în 5- sau -3 zile [I, B]. Dacă sunt argumente contra utilizării bleomicinei, ex. factori care predispun la toxicitatea acută sau cumulativă indusă de bleomicină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Einhorn LH. Long-term follow-up of a phase III study of three versus four cycles of bleomycin, etoposide, and cisplatin în favorable-prognosis germ-cell tumors: the Indian University experience. J Clin Oncol 1998; 16:702-706. 3. International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 1997; 15:594-603. 4. Schmoll HJ, Souchon R, Krege S, et al. European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
diferentierea dintre MM simptomatic, MM smoldering (sau indolent) și gamapatia monoclonală de semnificație nedeterminată. Stadializare și factori de risc Cel mai comun sistem de stadializare utilizat a fost clasificarea Durie-Salmon (Tabelul 1). Un numar de parametri biologici au importanța în prognosticul bolii (beta 2 microglobulinemia, proteina C reactivă, lactat dehidrogenaza și albumina serică) Tabelul 1. Nivelul de beta 2 microglobulina este utilizată cel mai frecvent. Asocierea ei cu albumina serică a condus la apariția Sistemului de Stadializare Internațional (International Staging System
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
serică a condus la apariția Sistemului de Stadializare Internațional (International Staging System - ISS) care este o clasificare mai ușor de utilizat. (Tabel 2). Beta 2 M 5.5 mg/l │ └────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Beta 2 M = beta 2 microglobulina Citogenetica reprezintă factorul de prognostic major și ar trebui efectuată fie prin cariotiparea conventională sau analiza FISH. Cele mai relevante anormalități sunt del (13q), t(4;14) și del (17p) care sunt asociate cu un prognostic rezervat. Tratament Stadiul I sau mielomul asimptomatic Tratamentul imediat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
2 M = beta 2 microglobulina Citogenetica reprezintă factorul de prognostic major și ar trebui efectuată fie prin cariotiparea conventională sau analiza FISH. Cele mai relevante anormalități sunt del (13q), t(4;14) și del (17p) care sunt asociate cu un prognostic rezervat. Tratament Stadiul I sau mielomul asimptomatic Tratamentul imediat nu este recomandat pentru pacienții cu mielom indolent Stadiu avansat sau mielom simptomatic (CRAB) (II sau III) Pacienți vârstnici. Combinație orală de melfalan (9 mg/mp/zi timp de 4 zile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
leucemia acută mieloblastică cu preponderență granulocitelor eozinofile) sunt considerate la fel de favorabile, ca și LAM cu mutațiile în C/EBP alfa, și gena nucleoplasminei. În sindroamele mielodisplazice antecedente sau concomitente sau un cariotip aberant, modificări ale genei FLT3 sunt factori de prognostic negativ. Comorbidități ca diabet, boala coronariană, ar putea afecta fezabilitatea chimioterapiei intensive. Pacienții peste 60 de ani sunt mai susceptibili la complicațiile tratamentului și de asemenea au un prognostic nefavorabil datorită elementelor citogenetice. Dacă se suspicionează o infecție o tomografie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sau un cariotip aberant, modificări ale genei FLT3 sunt factori de prognostic negativ. Comorbidități ca diabet, boala coronariană, ar putea afecta fezabilitatea chimioterapiei intensive. Pacienții peste 60 de ani sunt mai susceptibili la complicațiile tratamentului și de asemenea au un prognostic nefavorabil datorită elementelor citogenetice. Dacă se suspicionează o infecție o tomografie computerizată și o ecografie abdominală sau CT ar putea fi luate în vedere pentru investigarea plămânilor, ficatului, splinei, ganglionilor limfatici și rinichilor. Examinarea cardiacă incluzând ecocardiografia este recomandată pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
mature morphologic pe frotiul de sânge periferic. Imunofenotiparea: CD5+, CD19+, CD20+ (scăzut), CD23+, sIg scăzut, CD79b scăzut, FMC7 - permite în cele mai multe cazuri diagnosticul diferential al leucemiei limfatice cornice cu alte forme de limfoame cu celula B CD5+. Din motive de prognostic și tratament, trebuie depuse toate eforturile pentru un diagnostic diferențial adecvat, pentru a exclude Limfomul de manta, Limfomul marginal splenic etc, cu ajutorul morfologiei , imunofenotipării și FISH și/sau tehnici de biologie molecular pentru detecția translocației t(11;14). În cazurile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
C]: biopsia osteomedulară nu este necesară pentru diagnostic, dar e recomandată înaintea începerii tratamentului în cazurile cu citopenie. Deoarece detectarea anomaliilor citogenetice cu FISH are valoare prognostică și predictivă, această examinare ar trebui efectuată înaintea începerii tratamentului. Factori noi de prognostic, cum ar fi CD 38, ZAP 70 și mutația IgVH, pot prezice timpul trecerii de la un stadiu precoce la boala avansată, dar nu ar trebui utilizați ca indicație de tratament în leukemia limfatică cronică. Tomografia computerizată e recomandată doar în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
III,c]. STADIALIZAREA ȘI GRUPELE DE RISC Rata medie de supraviețuire la diagnostic variază între 1 și 10 ani în funcție de stadiul de boală. Sunt folosite doua sisteme de clasificare. În Europa este acceptată clasificarea Binet Sistemul-Binet separă trei grupe de prognostic diferit. (Tabelul 1) TRATAMENTUL BOLII PRECOCE Acesta include stadiile A și B din clasificarea Binet fără semne de boală, și stadiile 0,I și II din clasificarea Rai tot fără semne de boală. Tratamentul standard al pacienților cu boală precoce
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
pacienții cu semne B de boală importante, pancitopenie necauzată de fenomene autoimune, simptome sau complicații date de adenopatii, splenomegalie sau hepatomegalie, ca și anemia autoimună și trombocitopenia cu răspuns slab la corticoterapie au nevoie de chimioterapie. Tabel 1: Stadiile de prognostic în LLC Clasificarea RAI Tabel 1: Stadiile de prognostic în LLC Opțiunile terapeutice includ analogi purinici (fludarabina, cladribin, pentostatin), combinații ca fludarabina, ciclofosfamida plus Rituximab (FCR) la pacienții cu stare generală bună sau clorambucil la pacienții cu comorbiditați. Trialurile randomizate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
de fenomene autoimune, simptome sau complicații date de adenopatii, splenomegalie sau hepatomegalie, ca și anemia autoimună și trombocitopenia cu răspuns slab la corticoterapie au nevoie de chimioterapie. Tabel 1: Stadiile de prognostic în LLC Clasificarea RAI Tabel 1: Stadiile de prognostic în LLC Opțiunile terapeutice includ analogi purinici (fludarabina, cladribin, pentostatin), combinații ca fludarabina, ciclofosfamida plus Rituximab (FCR) la pacienții cu stare generală bună sau clorambucil la pacienții cu comorbiditați. Trialurile randomizate nu au demonstrat un beneficiu din punct de vedere
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
sânge sau măduva osoasă, 20% bazofile în sânge, trombocitoza sau trombocitopenie nelegată de terapie, sau evoluție clonală citogenetică. Similar, faza blastică/criza blastică a bolii este caracterizata de 30% blaști în sânge sau măduva osoasă sau infiltrare blastică extramedulară. Scorul prognostic bazat pe vârstă, dimensiunea splinei, numărătoarea celulelor din sânge și deviația la stânga a formulei leucocitare a fost stabilit în era pre-imatinib și permite diferențierea grupelor de risc cu rata de răspuns diferit, evoluția bolii fără progresie și supraviețuirea globală. Gradul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
Saglio G, Goldman J, et al. Evolving concepts în the management of chronic myeloid leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European Leukemia Net. Blood (2006) 108:1809-1820. 2. Sokal JE, Cox EB, Baccarani M, et al. Prognostic discrimination în 'good-risk' chronic granulocytic leukemia. Blood (1984) 63:789-799. 3. Hasford J, Pfirrmann M, Hehlmann R, et al. A new prognostic score for survival of patients with chronic myeloid leukemia treated with interferon alfa. Writing Committee for the Collaborative
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
of the European Leukemia Net. Blood (2006) 108:1809-1820. 2. Sokal JE, Cox EB, Baccarani M, et al. Prognostic discrimination în 'good-risk' chronic granulocytic leukemia. Blood (1984) 63:789-799. 3. Hasford J, Pfirrmann M, Hehlmann R, et al. A new prognostic score for survival of patients with chronic myeloid leukemia treated with interferon alfa. Writing Committee for the Collaborative CML Prognostic Factors Project Group. J Natl Cancer Inst (1998) 90:850-858. 4. Druker BJ, Guilhot F, O'Brien SG, et al. Five-year
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
în 'good-risk' chronic granulocytic leukemia. Blood (1984) 63:789-799. 3. Hasford J, Pfirrmann M, Hehlmann R, et al. A new prognostic score for survival of patients with chronic myeloid leukemia treated with interferon alfa. Writing Committee for the Collaborative CML Prognostic Factors Project Group. J Natl Cancer Inst (1998) 90:850-858. 4. Druker BJ, Guilhot F, O'Brien SG, et al. Five-year follow-up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia. N Engl J Med (2006) 355:2408-2417. 5. Hehlmann R, Berger
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]