604 matches
-
de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea: 50% din ochii cu RD preproliferativă la prima examinare au prezentate RD proliferativă la examinarea de 4 ani (din ei, 20% cu caracteristici de risc crescut). Referitor la riscul evoluției RD proliferative, odată cu evoluția diabetului, nici un pacient sub 13 ani la prima examinare nu a prezentat RD proliferativă în intervalul de 4 ani, iar riscul de apariție a RD proliferative la examinarea de 4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
prima examinare au prezentate RD proliferativă la examinarea de 4 ani (din ei, 20% cu caracteristici de risc crescut). Referitor la riscul evoluției RD proliferative, odată cu evoluția diabetului, nici un pacient sub 13 ani la prima examinare nu a prezentat RD proliferativă în intervalul de 4 ani, iar riscul de apariție a RD proliferative la examinarea de 4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție a diabetului. Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
ei, 20% cu caracteristici de risc crescut). Referitor la riscul evoluției RD proliferative, odată cu evoluția diabetului, nici un pacient sub 13 ani la prima examinare nu a prezentat RD proliferativă în intervalul de 4 ani, iar riscul de apariție a RD proliferative la examinarea de 4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție a diabetului. Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sub 13 ani la prima examinare nu a prezentat RD proliferativă în intervalul de 4 ani, iar riscul de apariție a RD proliferative la examinarea de 4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție a diabetului. Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție a diabetului. Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în grupul de pacienți cu debut tardiv, prevalența RD a fost mai scăzută, dar edemul macular a fost mai frecvent decât în grupul de pacienți cu debut în tinerețe. Ceea ce este important de subliniat este faptul că
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
31% din pacienți au prezentat creșterea eliminării urinare de albumină - o asociere pozitivă între gradul RD și nivelul albuminuriei - macroalbuminuria fără RD a fost rar întâlnită, în timp ce RD fără nefropatie a fost mai des întâlnită (38% dintre pacienții cu RD proliferativă au avut albuminuria în limite normale) - la pacienții cu T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
important stimul în producerea VEGF este hipoxia. Răspunsul celular la VEGF este mediat de receptorii VEGFR 1/flt-1 și VEGF2/flk-1, receptori cu afinitate crescută la tirosinkinază, expresivitatea acestor receptori fiind limitată la nivelul endoteliului în condiții fiziologice. În RD proliferativă, valorile VEGF în vitros, obținute în cursul unor intervenții chirurgicale vitreene, sunt crescute, ~ 1700 pg/ml vs. 300 pg/ ml la diabeticii fără retinopatie. Menționăm că VEGF este absent în vitrosul persoanelor normale. Studii recente arată că administrarea de inhibitori
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
la cei normotensivi, susținând ideea că beneficiile vasculare și metabolice ale inhibitorilor enzimei de conversie sunt în mare parte independente de efectele hipotensoare cunoscute. Se consideră că atenuarea fluxului sangvin retinian poate diminua progresia retinopatiei din stadiul preproliferativ în stadiul proliferativ. Producția de VEGF în retină este mediată de hiperexpresia genei în cauză, fiind facilitată de creșterea glicemiei, de produșii avansați de glicozilare, de activarea proteinkinazei C, de stressul oxidativ și angiotensina II. Aceasta din urmă este generată de angiotensinogenul plasmatic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vaselor mai mari. AFG se observă la marginea zonelor de hipoperfuzie, ramificate. 4.7. Anomalii venoase Reprezintă dilatații ale venelor cu semnificație diagnostică diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența anomaliilor venoase se asociază cu RD proliferativă în 60% din cazuri, iar sub forma de looping și reduplicare în 100% din cazuri. 4.8. Neovascularizația retiniană Apare în retinopatia proliferativă și se poate localiza la periferia retinei sau la suprafața discului optic (figura 7). Neovasele situate la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența anomaliilor venoase se asociază cu RD proliferativă în 60% din cazuri, iar sub forma de looping și reduplicare în 100% din cazuri. 4.8. Neovascularizația retiniană Apare în retinopatia proliferativă și se poate localiza la periferia retinei sau la suprafața discului optic (figura 7). Neovasele situate la distanță de discul optic (NVE- elsewhere) au aspect de pânză de borangic, sunt situate preretinian și se asociază cu alte semne de ischemie
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
apare mai frecvent în T2DM și poate cauza scăderea marcată a acuității vizuale, cu afectarea vederii centrale și menținerea unui anumit grad de vedere periferică. 5. CLASIFICAREA RETINOPATIEI DIABETICE (RD) Clasificarea actuală împarte RD în: RD neproliferativă (RDNP) și RD proliferativă (RDP). 5.1. RD neproliferativă Leziunile din RDNP sunt limitate la straturile retinei și nu depășesc membrana limitantă internă, fiind reprezentate de microanevrisme, hemoragii intraretiniene, exudate dure, exudate moi, anomalii venoase și IRMA. RDNP se poate subîmpărți în: ușoară (incipientă
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
foarte severă asociază două din elementele enunțate anterior. Riscul de apariție în curs de 1 an a RDP cu risc crescut este de 15% în cazul RDNP severă și de 45% în cazul RDNP foarte severă (7). 5.2. RD proliferativă RDP implică proliferare fibrovasculară extraretiniană ce depășește membrana limitantă internă. Altfel spus, în acest stadiu, pe lângă leziunile din stadiile precedente, care sunt de intensitate mai mare, repetate și de vârste diferite, apar neovasele. Prezența neovaselor situează pacientul la risc de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
precedând orice modificare retiniană vizibilă oftalmoscopic. Se poate folosi testul Farnsworth-Munsell (alcătuit din 85 de teste colorate cuprinzând tot spectrul vizual). Se remarcă o apariție precoce a discromatopsiei în ax galben-albastru și apoi la nivelul axului roșu-verde. În retinopatia diabetică proliferativă se constată frecvent atingerea percepției la roșu. Aceste deficite ale percepției culorilor sunt mai frecvente în diabetul zaharat de tip 2 și cu evoluție scurtă decât în diabetul zaharat de tip 1. După 10 ani de evoluție, procentul este identic
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Parving (Hovid și col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și urmăriți până la moarte sau până în anul 2000 (durată de evoluție > 20 ani), a constatat că atât retinopatia proliferativă cât și nefropatia diabetică (eliminare urinară de albumină > 300 mg / 24 ore) a scăzut progresiv în 4 perioade studiate (grupul A: 1965-1979, n=113; grupul B: 1970-1974, n=130; grupul C: 1975-1979, n=113; grupul D: 1980-1984, n=244), de la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab.1). La pacienții diabetici vârstnici cauza cea mai frecventă de pierdere a vederii este reprezentată de retinopatia diabetică neproliferativă cu edem macular, spre deosebire de tineri la care cauza principală este retinopatia proliferativă (17). Tulburările vizuale se instalează lent, progresiv. De aceea, determinarea anuală a acuității vizuale și examenul fundului de ochi sunt necesare la acești pacienți. Tratamentul retinopatiei la vârstnici este mai dificil ca la pacienții mai tineri. Asocierea mult mai frecventă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de exercițiul fizic la pacienții vârstnici cu DZ sunt hipoglicemia indusă de exercițiu, precoce și tardivă, moartea subită de cauză cardiacă, traumatismele musculoscheletale. Efortul fizic îndelungat sau intens trebuie evitat mai ales la cei cu boală cardiacă ischemică, retinopatie diabetică proliferativă, afectarea sensibilității la nivelul membrelor inferioare, ca și la cei aflați pe insulinoterapie (risc crescut de hipoglicemie). Efortul fizic la pacienții cu boală coronariană: datorită riscului crescut de mortalitate cardiovasculară, pacienților ce prezintă markeri clinici sau factori de risc semnificativi
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
sunt însă cunoscute. Pacienții vârstnici cu T2DM ce nu au RD, sau au RD preproliferativă ușoară/moderată stabilă, pot efectua exerciții fizice, aerobice sau APR, având grijă să evite manevra Valsava, iar TA trebuie măsurată regulat. La pacienții cu RD proliferativă trebuie evitată orice activitate ce crește presiunea intraoculară. În ceea ce privește efortul fizic după intervențiile chirurgicale pentru cataractă, glaucom sau după fotocoagulare laser cei mai mulți oftalmologi recomandă o pauză de 1-2 luni postoperator. 6.4. Tratamentul antidiabetic oral La alegerea tratamentului oral trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
reperfuzie coronariană, pentru că scăderea mortalității înregistrată la diabetici prin această terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI (Thrombolysis and Angioplasty therapy of Acute Myocardial Infarction. Circulation, 80: 245-253, 1989) nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
multe afecțiuni dermatologice: verruca vulgaris, verruca plana, veruci genitale etc. Mai multe afecțiuni ORL: papilomatoză respiratorie recurentă (PRR), polipi laringieni, polipi pe corzi vocale etc. Papilomavirusurile umane (HPV) sunt desoxiribovirusuri mici, care infectează epiteliul stratificat. Deși papilomavirusurile determină adesea leziuni proliferative benigne sau veruci, un subgrup alcătuit din 15-18 tipuri este implicat în etiologia unor leziuni premaligne sau maligne. Posibilul rol al HPV în cancerul cervical a început să fie analizat între 1974-1976 (zur Hausen H. și colab., 1974, zur Hausen
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV cutanate și b) HPV mucoase. Cele cutanate sunt epidermotropice (dau leziuni mai ales plantare sau palmare), cele mucoase afectează mucoasele ano-genitală, orală, faringo-laringiană și a tractului respirator superior (D'Souza G și colab., 2004). HPV mucoase determină adesea leziuni proliferative benigne sau papiloame, există totuși un subgrup de virusuri care determină leziuni premaligne sau maligne (fig. 3). Tabelul 3 sintetizează cele mai comune forme clinice și genotipurile frecvent implicate. Tipurile de papilomavirusuri umane au fost definite după diferențele în secvența
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]