274 matches
-
mitrală. Lipsa de coordonare a mușchilor papilari, prezentă în cazul dissincronismului, dispare prin CRT, ducând la coaptarea normală a valvulelor valvei mitrale. Pe termen lung reducerea dimensiunilor end-sistolice și end-diastolice duc la reducerea dilatării inelului mitral și diminuarea suplimentară a regurgitării mitrale [3-5, 7]. Un efect al reducerii regurgitării mitrale și a dimensiunilor ventriculului stâng este reducerea dimensiunilor atriului stâng, până la nivelul la care anumiți pacienți aflați în fibrilație atrială cronică au revenit la ritm sinusal (chiar dacă acest efect nu este
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
în cazul dissincronismului, dispare prin CRT, ducând la coaptarea normală a valvulelor valvei mitrale. Pe termen lung reducerea dimensiunilor end-sistolice și end-diastolice duc la reducerea dilatării inelului mitral și diminuarea suplimentară a regurgitării mitrale [3-5, 7]. Un efect al reducerii regurgitării mitrale și a dimensiunilor ventriculului stâng este reducerea dimensiunilor atriului stâng, până la nivelul la care anumiți pacienți aflați în fibrilație atrială cronică au revenit la ritm sinusal (chiar dacă acest efect nu este o regulă). Eventual procesul invers ar putea fi
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ale utilizării pe termen lung a terapiei inotropice sunt deja demonstrate. Ameliorările contractile furnizate de CRT se obțin în contextul absenței modificărilor sau chiar a scăderii presiunilor de umplere cavitare, denotând o adevărată ameliorare a contractilității. În plus ameliorarea/dispariția regurgitării mitrale prin CRT și prelungirea timpului de umplere diastolică, toate survenind imediat după instituirea CRT, contribuie cu certitudine la beneficiile hemodinamice ale acesteia [3-5, 7]. EFECTELE DE DURATĂ ALE CRT Există o întreagă varietate de procese cardiace și extracardice declanșate
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
la nivelul postero-lateral, această zonă oferind rezultate optime atât imediate cât și la distanță. Stimularea apexului ventriculului stâng sau a peretelui anterior este descurajată pentru că poate fi urmată chiar de agravarea statusului hemodinamic al pacientului și poate crește gradul de regurgitare mitrală. Sonda de ventricul stâng se plasează într-o venă posterioară sau laterală sau în una dintre ramurile acestora. În caz de necesitate se pot accepta și venele antero-laterale. Marea venă cardiacă sau interventriculara anterioară, întinzându-se de-a lungul
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
tractului de ejecție ventriculară, va avea o velocitate crescută ce va determina sucțiunea valvei mitrale către sept), precum și prin efectul de împingere a valvei de către presiunea crescută ce se realizează subaortic [3]. Consecința existenței SAM este apariția unui jet de regurgitare la nivelul valvei mitrale - de cele mai multe ori ușoară sau moderată și care este orientat către peretele posterior al atriului stâng. Dacă în contextul unui pacient cu CMH apare o insuficiență mitrală severă, cu jetul orientat anterior sau central, concluzia care
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
mai frecventă de deces. Leziunea se poate manifesta prin anevrism aortic toracic sau abdominal. Tesutul vascular este friabil, ceea ce pereclitează succesul chirurgical [1,2] - Ectazia anuloaortică - o noțiune introdusă de Ellis în 1961, întâlnită în 5-10% din pacienții operați pentru regurgitare aortică. S-a găsit o corelație între această pierdere a elasticității aortei, depozitele de mucopolizaharide din pereții aortei și dezvoltarea de anevrisme și disecții. Bolile câștigate - Ateroscleroza - reprezintă cauza principală a dezvoltării de anevrisme, odată cu procesul de îmbătrânire. Modificările degenerative
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
1) -Tipul I - Disecția afectează, aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Leziunea intimală sau poarta de intrare este localizată pe aorta ascendentă. Procesul de disecție se propagă distal, dar și posibil proximal spre valva aortică și ostiile coronare, provocând regurgitare aortică acută, cu sau fără disecția ostiilor coronare și infarct miocardic acut. Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
șocului hipovolemic, cu tamponadă cardiacă în cazul rupturii în sacul pericardic. Aprecierea pulsurilor periferice la toate sediile de acces poate scoate în evidență inegalități sau lipsa pulsului. Prezența unui suflu diastolic în focarul de ascultație al aortei, poate decela o regurgitare aortică recent instalată. Prezența semnelor de șoc cardiogen, cu scăderea performanței cardiace poate apare în afectarea ostiilor coronare cu infarct miocardic consecutiv. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL. Poate fi efectuat cu afecțiunile ce au un debut asemănător, cu durere cum sunt infarctul miocardic
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
extindere, complicațiile apărute în evoluție și de experiența echipei. Scopul intervenției chirurgicale în Tipul A, Stanford (tip I, II, DeBakey) este de a preveni ruptura aortică iminentă prin slăbirea peretelui, și dezvoltarea tamponadei cardiace, la fel și de a rezolva regurgitarea aortică acută sau compresiunea ostiilor coronare. INDICAȚIILE CATEGORICE ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL -Disecția acută tip A cu fenomene de tamponadă cardiacă, sau tip B cu revărsat pleural masiv sau fenomene neurologice spinale. -Disecția de tip A, cu sau fără regurgitare aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
rezolva regurgitarea aortică acută sau compresiunea ostiilor coronare. INDICAȚIILE CATEGORICE ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL -Disecția acută tip A cu fenomene de tamponadă cardiacă, sau tip B cu revărsat pleural masiv sau fenomene neurologice spinale. -Disecția de tip A, cu sau fără regurgitare aortică acută, cu sau fără afectarea ostiilor coronare. -Disecția de tip A cu compresiune pe trunchiurile supraaortice prin faldul de disecție -Anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au dimensiuni de peste 4 cm
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de presiune transvalvulară aortice. Calcificările aortice au fost prezente la 78% dintre pacienții uremici, asociate cu stenoza aortică la 8% și cu insuficiență aortică la 29%. Calcificările mitrale anulare au fost mai puțin exprimate (26%), iar 33% dintre pacienți prezentau regurgitare mitrală. HVS a fost evidențiată la majoritatea pacienților (77%). IMVS crescut, ca măsură a HVS, a fost semnificativ mai frecvent la subiecții cu calcificări aortice, nu și la cei prezentând calcificări mitrale. Pacienții cu calcificări ale valvei aortice aveau viteze
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
și hipoxie. În astfel de cazuri se efectuează corecția concomitentă a celor două anomalii. DSV asociat cu insuficiența aortică (DSV subarterial, rar perimembranos) - se corectează chiar în situații în care Qp/Qs < 2:1, pentru prevenirea accentuării în timp a regurgitării aortice. Dacă insuficiența aortică este moderată/severă, este necesar un procedeu de plastie sau uneori chiar înlocuire valvulară. Închiderea defectului pe cale interventională cu „device”-uri speciale în laboratoarele de cateterism a început să câștige teren în multe centre de specialitate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este DSA tip ostium primum asociat cu cleft de valvă mitrală. Adesea se poate asocia un DSA ostium secundum realizând aspectul unui atriu unic. Valvula anterioară a valvei mitrale (VM) prezintă cleft dar uneori poate fi și competentă; jetul de regurgitare prin cleft poate fi direcționat din VS în AS sau din VS în AD. Sunt situații în care se asociază un DSV mic, restrictiv, situat la nivelul în care există continuitatea între valva mitrală și cea tricuspidă, caz în care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
CoAo. FIZIOPATOLOGIE Prezența CAV parțial, tranzițional sau complet determină un „shunt” stânga-dreapta și implicit supraîncărcarea de volum a circulației pulmonare. În formele complete, în care componenta ventriculară este nerestrictivă, „shunt”-ul este semnificativ, realizat la nivel atrial, ventricular și prin regurgitarea valvelor AV, iar hipertensiunea pulmonară ajunge la nivelul celei sistemice cu rezistențe pulmonare mari instalate rapid și decompensare cardiacă, cu precădere la copiii cu Sindrom Down, care se pot prezenta cu PVOD chiar înaintea vârstei de 1 an. Aproximativ 2
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
decât ICC. Electrocardiografia evidențiază ax QRS deviat antiorar, hemibloc anterior stâng, BRD, frecvent BAV grad I, interval P-R prelungit, hipertrofie biatrială și biventriculară. Radiografia toracică evidențiază circulație pulmonară încărcată cu hipertransparență pulmonară periferică în HTP, cardiomegalie, dilatarea AS în regurgitarea mitrală severă. Ecocardiografia reprezintă modalitatea principală de diagnostic a CAV. Rolul ecocardiografistului nu este doar acela de a stabili mărimea DSA sau DSV, ci și anatomia și funcționalitatea valvei atrioventriculare, echilibrul biventricular (măsura în care valva atrio-ventriculară este dedicată ambilor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
acela de a stabili mărimea DSA sau DSV, ci și anatomia și funcționalitatea valvei atrioventriculare, echilibrul biventricular (măsura în care valva atrio-ventriculară este dedicată ambilor ventriculi sau predominant unuia dintre ei), numărul mușchilor papilari, DSV asociate, anatomia valvei mitrale, mecanismul regurgitării valvei atrioventriculare, anomalii asociate, obstrucția tractului de ejecție al VS sau VD, gradul de malaliniere a septului atrioventricular. Cateterismul cardiac - deși în ultimul timp în majoritatea centrelor cardiochirurgicale pediatrice diagnosticul și indicația chirurgicală se pune pe baza ecocardiografiei, acesta poate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mitrală. Înainte de închiderea DSA, se suturează „cleft”-ul valvei mitrale [11, 13]. Tratament paliativ: la nou-născuții sever simptomatici, prematuri sau nu, cu ICC neresponsivă la tratament medicamentos, se poate efectua ca un prim pas chirurgical banding de arteră pulmonară, dacă regurgitarea valvei (sau valvelor) atrio-ventriculare nu este semnificativă, în scopul echilibrării hemodinamice și metabolice și prevenirii instalării PVOD [14]. Contraindicație: PVOD (Pulmonary Vascular Obstructive Disease), rezistențe pulmonare > 10 U/m2. Complicații postoperatorii legate de corecție - insuficiențe ale valvelor atrio-ventriculare, tulburări de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prin implantarea unui conduct valvulat. 2. Pentru tipurile II și III se excizează originea din trunchiul comun a arterelor pulmonare și se anastomozează cu un conduct de pe VD. 3. Procedee reconstructive pentru valva aortică sau înlocuirea valvulară sunt indicate pentru regurgitare valvulară aortică. Postoperator trebuie urmărită ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
suflu Austin - Flint = uruitura diastolică/ suflul presistolic - uneori în insuficiența aortică se aude un suflu (uruitură) diastolic la vârf și un suflu presistolic la vârf, care traduce o stenoză mitrală funcțională determinată de împingerea valvei mitrale de către unda sanguină de regurgitare și care realizează o stenozare a orificiului mitral; este de tonalitate joasă și se percepe în cazurile mai severe. 5. semne periferice în insuficiența aortică: - paloarea feței - datorită vasoconstricției reflexe; - dans arterial - hiperpulsatilitatea arterelor periferice și în special a carotidelor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pronunțată, uniformă, regulată, cu pulsatilitate sistolică - Auscultație - la baza apendicelui xifoid - focarul tricuspidei: - Zgomot I șters; - Suflu holosistolic de intensitate medie, care se accentuează în inspir (semn Rivero-Carvalho); - Zgomot II întărit prin componenta pulmonară; - Suflu diastolic - apare în formele cu regurgitare importantă, datorită debitului crescut (stenoză tricuspidiană relativă); - Zgomot III întotdeauna prezent [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE - ECG: -frecvent fibrilație atrială, axa QRS deviată la dreapta, AD mărită - HAD (P >2,5 mm), VD dilatat (BRD / HVD în derivația V1: R>S). - Examen
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
accentuat cu P accentuat. EXAMINĂRI PARACLINICE - Examen radiologic - semne radiologice de hipertensiune pulmonară (dans al conului arterei pulmonare și al hilului pulmonar - dans vascular Pezzi), dilatația trunchiului arterei pulmonare, dilatația VD; - semne ECG de mărire a VD; - Ecocardiografie: jet de regurgitare în VD, în diastolă [10]. C. CARDIOPATII CONGENITALE Incidența cardiopatiilor congenitale la naștere este în jur de 8-10%, având o mortalitate de 75% în prima lună de viață. Incidența lor crește la un an la 7,8‰, iar la 5
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
endocardice. -ecocardiografie pozitivă pentru endocardita infecțioasă: - masă intracardiacă oscilantă pe valve sau pe structurile de suport sau în calea jetului regurgitant, sau pe materialele implantate, în absența unei explicații alternative anatomice, sau - abcese, sau - dehiscențe parțiale ale protezelor valvulare, sau - regurgitări valvulare noi. Criterii minore - Predispoziția: condiții cardiace predispozante sau abuz de medicamente intravenos; - Febră peste 38 grade Celsius, - Fenomene vasculare: embolie arterială majoră, infarcte pulmonare septice, anevrism micotic, hemoragie intracraniană, hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway; - Fenomene imunologice: glomerulonefrite, noduli Osler, pete
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
microorganisme într-o vegetație sau în abces) sau clinic: două criterii majore sau unul major și trei minore sau cinci criterii minore. Criterii majore: hemocultură pozitivă (>1) sau patogeni tipici; vegetații, abcese sau dehiscențe ale protezelor valvulare vizibile ecografic; noi regurgitări valvulare; Criterii minore: predispoziție la boli cardiace sau folosirea de droguri intravenoase, febră peste 38°C, evenimente embolice, semne embolice/ imunologice (hemoragii conjunctivale, leziuni Janeway, noduli Osler, pete Roth, glomerulonefrite, factor reumatoid), serologie care reflectă endocardită, hemoculturi positive care nu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
repaus; la orice activitate fizică gradul de disconfort crește [10]. EXAMENUL OBIECTIV [10] A. Aspectul general: - gradul de nutriție: la cei cu insuficiență cardiacă cronică severă: malnutriție, cașexie; - creșterea cronică și marcată a presiunii venoase sistemice poate produce exoftalmie și regurgitare tricuspidiană severă - pulsații sistolice oculare vizibile, pulsații vizibile la nivelul venelor gâtului; - cianoză, icter scleral și tegumentar variabil. B. Semne ale unei activități adrenergice crescute: - vasoconstricție periferică - paloare și răceală la nivelul extremităților, cianoza degetelor; diaforeză cu tahicardie sinusală. C.
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
jugulare = reflux hepatojugular pozitiv, util în diferențierea dintre hepatomegalia din ICC și cea din alte cauze). E. Hepatomegalie congestivă: - deseori apare înaintea edemelor și rămâne după dispariția acestora; - distensie epigastrică, matitate percutorie în flancul drept; - în funcție de viteza instalării: sensibilitate palpatorie; - regurgitare tricuspidiană - pulsații sistolice. F. Icterul: - un semn tardiv în evoluția insuficienței cardiace congestive, se ascociază cu creșterea atât a bilirubinei directe cât și indirecte, este rezultatul alterării funcției hepatice, secundară stazei hepatice prelungite și hipoxiei hepatocitului, asociată cu atrofia lobulară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]