383 matches
-
HDS) este determinată atât de stresul actului chirurgical, cât și celui cauzat de traumatismul ce a produs leziunea diafragmatică (în herniile posttraumatice în faza acută); alteori hemoragia digestivă superioară poate fi rezultatul unei leziuni nerecunoscute intraoperator și care să impună reintervenția de urgență;peritonitele localizate sau generalizate pot fi determinate și de o leziune nerecunoscută intraoperator; necesită reintervenția cu tratamentul peritonitei și al cauzei acesteia sub acoperirea unor măsuri de terapie intensivă corespunzătoare;o complicație postoperatorie rar întâlnită după tratamentul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunea diafragmatică (în herniile posttraumatice în faza acută); alteori hemoragia digestivă superioară poate fi rezultatul unei leziuni nerecunoscute intraoperator și care să impună reintervenția de urgență;peritonitele localizate sau generalizate pot fi determinate și de o leziune nerecunoscută intraoperator; necesită reintervenția cu tratamentul peritonitei și al cauzei acesteia sub acoperirea unor măsuri de terapie intensivă corespunzătoare;o complicație postoperatorie rar întâlnită după tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice este hernia intercostală [69]. De asemenea, o complicație destul de rară, dar foarte gravă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
dar foarte gravă și dificil de tratat, care poate apare după tratamentul chirurgical al pacienților cu hernii diafragmatice posttraumatice, este chilotoraxul. Acesta se rezolvă de cele mai multe ori numai prin drenajul pleural aspirativ asociat cu hiperalimentație pe cale parenterală, dar poate impune reintervenția pentru executarea ligaturii canalului toracic. La pacienții operați pentru hernii posttraumatice complicațiile digestive ocupă primul loc ca frecvență (17,8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
canalului toracic. La pacienții operați pentru hernii posttraumatice complicațiile digestive ocupă primul loc ca frecvență (17,8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie posttraumatică [1, 2]. Reintervențiile Următoarele cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară la nivelul leziunilor asociate viscerale sau din leziunile viscerale produse incidental intraoperator, bridele aderențiale secționate, precum și din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pentru hernii posttraumatice complicațiile digestive ocupă primul loc ca frecvență (17,8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie posttraumatică [1, 2]. Reintervențiile Următoarele cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară la nivelul leziunilor asociate viscerale sau din leziunile viscerale produse incidental intraoperator, bridele aderențiale secționate, precum și din pediculii intercostali; hemoragia digestivă superioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunile viscerale produse incidental intraoperator, bridele aderențiale secționate, precum și din pediculii intercostali; hemoragia digestivă superioară rezultată fie în urma unei leziuni asociate gastrice nerecunoscută și/sau nerezolvată intraoperator, fie al stresului traumatic la care se adaugă cel determinat de actul operator (reintervenția cu identificarea și rezolvarea leziunii gastrice este soluția de ales atunci când manevrele terapeutice conservatorii de oprire a hemoragiei nu au fost încununate de succes);peritonita postoperatorie, rezultată printr-o leziune a tubului digestiv nerecunoscută intraoperator (impune laparotomia cu toaleta și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cavității peritoneale);fistulele abdomino-pleurale, cu empiemul consecutiv, apărute ca urmare a unor leziuni ale tubului digestiv nerecunoscute intraoperator, sau a unei hernii postoperatorii diafragmatice strangulate, cu ischemia, necroza și perforația stomacului, intestinului subțire sau colonului angajate supradiafragmatic (se rezolvă prin reintervenție pe o cale de abord adecvată, cu identificarea și rezolvarea leziunii care a stat la baza apariției fistulei, asociată de toaleta și drenajul corespunzător al cavităților peritoneale și pleurale); în leziunile feței superioare a lobului drept hepatic, asociate cu ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
prin acumularea și suprainfectarea unui epanșament pleural, în condițiile absenței sau nefuncționalității drenajului pleural (impune instalarea sau repoziționarea drenajului pleural sau chiar toracotomia cu decorticarea pleuro-pulmonară);chilotoraxul postoperator, când nu se rezolvă prin drenajul aspirativ al cavității pleurale, poate determina reintervenția chirurgicală pentru efectuarea ligaturii canalului toracic;expansiunea parțială a plămânului ipsilateral, cu dezvoltarea unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cavității pleurale, poate determina reintervenția chirurgicală pentru efectuarea ligaturii canalului toracic;expansiunea parțială a plămânului ipsilateral, cu dezvoltarea unei cavități reziduale, necesită drenajul aspirativ al acesteia sau chiar desființarea sa prin toracoplastie;ocluzia intestinală postoperatorie prin bridă sau volvulus (presupune reintervenția cu secționarea bridelor aderențiale sau realizarea pexiei sau rezecției intestinale); ocluzia se poate produce precoce sau tardiv;ocluzia intestinală postoperatorie prin hernie diafragmatică recidivată și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei diafragmatice (impune refacerea suturii frenice, cu/fără montarea unei plase de întărire diafragmatice și combaterea factorilor care favorizează apariția de tensiuni crescute în sutura frenică). Evoluția favorabilă a pacientului supus unei reintervenții chirurgicale, pentru oricare din motivele de mai sus, presupune pe lângă un tratament chirurgical adecvat și la timp (în condițiile diagnosticării precoce a complicației postoperatorii), măsuri de terapie intensivă complexe, energice și precoce instituite. La cazurile existente în statistica personală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
oricare din motivele de mai sus, presupune pe lângă un tratament chirurgical adecvat și la timp (în condițiile diagnosticării precoce a complicației postoperatorii), măsuri de terapie intensivă complexe, energice și precoce instituite. La cazurile existente în statistica personală a fost necesară reintervenția la 3,8% dintre acestea [1, 2]. MORTALITATEA În hernia diafragmatică posttraumatică rata mortalității generale variază de la 4,3% în seriile în care predomină plăgile diafragmatice până la 37% în seriile în care traumatismele închise sunt majoritatea. În general, diverși autori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazuri s-au folosit (în procente egale) laparotomia sau toracotomia. Cazurile complicate cu strangulare au fost rezolvate prin laparotomie xifoombilicală. La pacienții cu ruptură frenică nerecunoscută intrao-perator, deși la momentul primei operații s-a intervenit prin laparotomie mediană xifoombilicală, la reintervenție la 75% din cazuri s-a ales calea toracică. Defectul diafragmatic a fost închis prin frenorafie cu fire separate, folosindu-se la unul din cazuri și un patch de pericard pentru întărirea suturii diafragmatice. Pentru protecția frenorafiei nu s-au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
incluzând atât fistulele cu debit mic și stare generală bună, ce au evoluție rapid favorabilă cât și fistulele cu debit mare, cu stare generală alterată care pot pune în pericol viața pacientului și pentru a căror rezolvare poate fi necesară reintervenția chirurgicală. Lichidul de drenaj poate avea aspect diferit, ce variază de la maroniu-închis sau verde bilios (în cazul în care anastomoza bilio-digestivă este situată în imediata apropiere) până la aspectul lăptos sau transparent (similar sucului pancreatic). În plus, pacientul poate prezenta dureri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
patologia cardio-vasculară preexistentă [92-94]. Hemoragia postoperatorie precoce este, în general, o hemoragie ușoară/moderată, și prezintă o evoluție favorabilă sub tratament conservativ, exceptând desigur cazurile în care cauza ei este reprezentată de deraparea unei ligaturi de pe un bont vascular, când reintervenția de urgență se impune. Ulcerațiile de stres pot fi prevenite/tratate prin administrarea inhibitorilor de pompă de protoni. Hemoragiile difuze, de la nivelul ariei de disecție retroperitoneale trădează prezența unei tulburări de coagulare care răspunde favorabil la administrarea de plasmă proaspătă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
dificilă și riscantă. O atitudine prudentă va fi secționarea sa și abandonarea în mediastin cu un tub de drenaj în interior (care va fi atașat la un drenaj aspirativ) pentru a preveni retenția de lichide în interior, care să impună reintervenția ulterioară pentru extirparea chistului mediastinal format [28]. Sacul herniar poate fi folosit pentru întărirea suturii frenice [2, 3]. Închiderea orificiului herniar În funcție de dimensiunile orificiului herniar și de rezistența elementelor anatomice ce-l delimitează pot exista mai multe posibilități [28]. 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
efectuării toracotomiei, este un incident ce se rezolvă prin osteosinteză cu fire de nylon. De mare importanță este recunoașterea incidentului intraoperator pentru a putea fi corectat în timpul actului operator, altfel putând duce la dezvoltarea de complicații postoperatorii, care să necesite reintervenția. Drenajul pleural postoperator Este un gest chirurgical de importanță deosebită pentru evoluția postoperatorie favorabilă a pacienților operați, indiferent de calea de abord utilizată. Toate cazurile operate prin toracotomie necesită drenajul pleural. La cazurile operate prin laparotomie poate fi necesar un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical (frecvent la nou născuții și sugarii operați); peritonitele localizate sau generalizate ca rezultat al contaminării intraoperatorii (cu drenajul necorespunzător al cavității peritoneale) sau dehiscenței unei suturi digestive (necesită reintervenția). O complicație posibilă este apariția unei hernii abdominale la locul de unde a fost ridicat un lambou muscular din peretele antero-lateral abdominal (format din mușchii oblic intern și transvers abdominal) [31]. Recidiva herniei Morgagni-Larrey Este cu totul excepțională. Recuperarea postoperatorie se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul intervenției chirurgicale, evitând astfel apariția complicațiilor postoperatorii, care să impună reintervenția. Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților cu intervenții chirurgicale pe diafragm, acesta este rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de reparație a herniei diafragmatice la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
doilea ca incidență (12,4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva precoce a herniei diafragmatice a fost întâlnită la 1 pacient cu hernie antero-laterală a cupolei diafragmatice. Reintervențiile Au beneficiat de reintervenție 6,74% din cazurile operate, după cum urmează: patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția au fost [4, 5]: 1.pentru cazurile operate pentru hernie Bochdaleck: peritonita generalizată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva precoce a herniei diafragmatice a fost întâlnită la 1 pacient cu hernie antero-laterală a cupolei diafragmatice. Reintervențiile Au beneficiat de reintervenție 6,74% din cazurile operate, după cum urmează: patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția au fost [4, 5]: 1.pentru cazurile operate pentru hernie Bochdaleck: peritonita generalizată prin perforație de intestin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diafragmatice a fost întâlnită la 1 pacient cu hernie antero-laterală a cupolei diafragmatice. Reintervențiile Au beneficiat de reintervenție 6,74% din cazurile operate, după cum urmează: patru pacienți cu hernie Bochdaleck și doi pacienți cu hernie antero-laterală. Motivele care au impus reintervenția au fost [4, 5]: 1.pentru cazurile operate pentru hernie Bochdaleck: peritonita generalizată prin perforație de intestin, eviscerația postoperatorie, ocluzia intestinală prin bridă Ladd, ocluzia intestinală tardivă (după două luni de la operație) prin volvulus de intestin subțire cu necroză de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unei valvuloplastii totale sau parțiale. Nu trebuie uitată importanța unei explorări corecte a cavității peritoneale pentru depistarea și rezolvarea malformațiilor congenitale asociate. Atunci când rezecția sacului herniar este dificilă acesta poate fi lăsat pe loc și drenat aspirativ, pentru a evita reintervenția chirurgicală determinată de transformarea lui ulterioară într-un chist prin acumularea de lichide în interiorul său. Incidente intraoperatorii La cazurile din statistica personală acestea au fost reprezentate de deschiderea pleurei drepte la unul dintre pacienții operați și crearea, la un alt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
reducerii lor din torace este un incident ce se rezolvă prin sutura peretelui lezat. De asemenea există riscul efracției accidentale a canalului toracic, care poate conduce la apariția ascitei limfatice în postoperator (poate necesita, atunci când drenajul limfatic nu se oprește, reintervenția cu efectuarea ligaturii canalului toracic). Secționarea accidentală a nervilor vagi necesită asocierea piloroplastiei pentru realizarea evacuării corespunzătoare a stomacului și evitării dilatației gastrice acute în postoperator. În condițiile abordului pe cale toracică, fractura unei coaste sau lezarea pediculilor intercostali sunt incidente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
structurile mediastinale. Au tendință la recurență în caz de excizie inadecvată. De aceea se recomandă excizie largă, cu prognostic bun [75]. Se face radioterapie postoperatorie. Tumorile desmoide sunt tumori cu agresivitate locală crescută. Margini pozitive tumoral la piesa de rezecție, reintervențiile chirurgicale și iradierea postoperatorie sunt asociate cu un risc înalt de recidivă locală [1]. Tumorile maligne de părți moi Includ numeroase formațiuni. Cele mai frecvente sunt: histiocitomul fibros malign, rabdo-miosarcomul, liposarcomul, neurofibrosarcomul. Mai rar apar leiomiosarcomul și angiosarcomul și foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
hemostază, poate fi tracționat ușor pentru a exercita o compresiune și mai bună). ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII a) Radiografia / echografia de control la 24 ore va indica existența unor eventuale fragmente restante și poziția lor. În funcție de aceasta se poate decide fie o reintervenție ("second look") prin același traiect, fie abordul prin alt traiect, mai favorabil extragerii/distrugerii lor. Se poate decide și oportunitatea fragmentării calculilor restanți prin ESWL, cu sau fără protecția unei sonde "JJ". Echografia de control este indicată În cazurile În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]