466 matches
-
decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin toracotomie dreaptă nu a fost eficientă. În aceste situații se poate bănui existența unui duct limfatic aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu presupune și efectuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a tuturor țesuturilor din dreapta aortei toracice și din fața corpilor vertebrali, respectiv regiunea dintre aortă, esofag și sistemul azygos imediat deasupra diafragmului [74]. Se efectuează o toracotomie posterolaterală prin spațiul VII sau VIII i.c. fie pe parte dreaptă, fie pe cea stângă, partea dreaptă fiind de preferat. La sutura în masă se utilizează fire neresorbabile, fiind recomandate firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
o margine de 1 cm în jurul tumorii este, de obicei, suficientă [13]. Această rezecție poate fi efectuată prin chirurgie toracică video-asistată, dacă leziunea este mică [15]. Chirurgia toracică video-asistată scurtează durata intervenției, reduce durerea postoperatorie și scade durata spitalizării [13]. Toracotomia este necesară pentru a exciza tumorile mai mari. Tumorile sesile ale pleurei viscerale sau tumorile localizate intraparenhimatos pot necesita lobectomie, bilobectomie sau chiar pneumonectomie. Tumorile sesile care se dezvoltă din pleura parietală a peretelui toracic, diafragmului sau mediastinului pot recidiva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
radioterapia [46]. Pleurectomia parietală limitată Constă în îndepărtarea parțială a pleurei parietale pentru a preveni reacumularea lichidului pleural. Se asociază cu instilarea de citostatic intrapleural sau cu talcaj pentru pleurodeză. Se poate efectua toracoscopic, prin chirurgie toracică video-asistată sau prin toracotomie [39]. Pleurectomia/decorticarea Se efectuează prin toracotomie și constă în îndepărtarea pleurei parietale (inclusiv pleura mediastinală, diafragmatică, pericardul) și decorticare pleurală viscerală cu păstrarea plămânului ipsilateral [23]. Determină ameliorarea simptomelor datorate epanșamentului pleural, a disconfortului cauzat de tumoră și a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
îndepărtarea parțială a pleurei parietale pentru a preveni reacumularea lichidului pleural. Se asociază cu instilarea de citostatic intrapleural sau cu talcaj pentru pleurodeză. Se poate efectua toracoscopic, prin chirurgie toracică video-asistată sau prin toracotomie [39]. Pleurectomia/decorticarea Se efectuează prin toracotomie și constă în îndepărtarea pleurei parietale (inclusiv pleura mediastinală, diafragmatică, pericardul) și decorticare pleurală viscerală cu păstrarea plămânului ipsilateral [23]. Determină ameliorarea simptomelor datorate epanșamentului pleural, a disconfortului cauzat de tumoră și a durerii produse de tumora invazivă [30]. Complicațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
dar toxicitatea asociată este considerabilă [42]. Radioterapia hemitoracelui după rezecția chirurgicală completă reduce recurența locală și este asociată cu supraviețuire prelungită pentru mezoteliomul în stadiu precoce. Stadiul III are risc crescut de metastazare precoce la distanță [42]. Radioterapia la nivelul toracotomiei și a traiectelor tuburilor de dren poate fi administrată postoperator pentru a preveni recurențele locale [52]. Hipertermia însăși este citotoxică. Ea crește eficacitatea citotoxică a medicamentelor și stimulează penetrarea profundă a acestora [52, 60]. Chirurgia citoreductivă asociată cu chimioterapia intrapleurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
ecografică și fluoroscopică, iar prin rezultate se vrea superioară pericardiocentezei și apropiată de fenestrarea subxifoidiană prin incizie chirurgicală. Rata de succes, raportată, este de 88%, iar mortalitatea 0, față de 1,2% mortalitate (fenes-trarea subxifoidiană clasică), respectiv 13,3% (pericardectomie prin toracotomie antero-laterală) (Wang, 2002). Fenestrarea subxifoidiană (pericardo-mediastinală) Fenestrarea pe fața anterioară a pericardului se face prin abord subxifoidian sub anestezie locală potențată sau sub anestezie generală, de la început sau după pericardoscenteză, ce a permis decomprimarea parțială a cordului [3, 9]. Anestezia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fals negativă, existând zone greu accesibile pentru biopsie (zona-perete lateral ventricul stâng). Se consideră că pericardoscopia este o procedură ce este în prezent aplicabilă, dar care este folosită rar în practică (dotare tehnică, training). Fenestrarea pericardo-pleurală Crearea ferestrei pericardo-pleurale prin toracotomie antero-laterală prin spațiul IV sau V intercostal stâng, datorită mortalității ridicate - 13% și a morbidității postoperatorii de 35-67%, nu își mai găsește justificarea. Aceeași fenestrare se poate face prin chirurgie toracică miniminvazivă, atingându-se obiectivele urmărite: tratarea sau profilaxia tamponadei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pentru examen histopatologic, profilaxia reacumulării de lichid în pericard și a constricției pericardice [10]. Fenestrarea pericardo-pleurală prin chirurgie toracoscopică se face pe un bolnav capabil să suporte o intubație bronhică selectivă cu ventilarea unui singur plămân. Trebuie avută în vedere toracotomia de necesitate în caz de accident major intraoperator (lezare de cord sau artere coronare). Procedura nu se poate aplica la bolnavii cu intervenții chirurgicale anterioare, bilaterale. Este extrem de periculos de a aborda pericardul după pneumonectomie, configurația anatomică nou creată și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
este șuntul Denver pericardo-peritoneal, care asigură drenajul unidirecțional al lichidului din pericard spre peritoneu (Wang, 1994) (citat de [14]). Pericardectomia Rezecția parțială sau completă a pericardului a reprezentat o procedură chirurgicală în tratamentul revărsatelor maligne, fiind realizată prin sternotomie sau toracotomie antero-laterală. Deși rata de succes este importantă - 83,3%, morbiditatea de 67% și o mortalitate de 13,3% face ca pericardectomia să aibă în prezent o indicație discutabilă [14]. Procedura poate intra în discuție în caz de insucces a altor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
implică lăsarea unui tub de dimensiuni mari în spațiul pericardic. Instilarea locală de corticosteroizi s-a dovedit ineficientă și chiar periculoasă, crescând riscul de infecție. Pericardiectomia anterioară a fost în general părăsită, având în vedere riscurile anesteziei generale și ale toracotomiei, dar și eficiența ridicată a pericardiostomiei subxifoidiene. Pericardiocenteza oarbă este periculoasă și nu se indică, cu excepția cazurilor de urgență amenințătoare de viață. Evacuarea prin ac gros a colecției hemoragice poate fi dificilă și există riscul substanțial de puncționare accidentală a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
scurt și lung ale metodei (67), care au evidențiat limitarea extinderii infarctului și ameliorarea funcției regionale și globale a ventriculului stâng. Aspecte tehnice ale revascularizării transmiocardice cu LASER Din punct de vedere tehnic, abordul ventriculului stâng se face printr-o toracotomie laterală în spațiul IV intercostal stâng, bolnavul fiind poziționat în decubit lateral drept, după ce a fost intubat orotraheal și s-a introdus sonda pentru ecocardiografie transesofagiană. Se incizează pericardul prefrenic și se suspendă marginile acestuia. Se armează LASER-ul și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
clipuri. Dificultatea recoltării sub ghidaj toracoscopic a arterei mamare interne s-a redus o dată cu introducerea instrumentelor toracoscopice destinate special acestui scop: electrocautere toracoscopice ce au înglobat un sistem de irigare-aspirare și cautere toracoscopice cu ultrasunete (95). Se practică apoi o toracotomie anterioară minimă (4 cm) în spațiul IV sau V intercostal stâng. De regulă, nu este necesară rezecția coastei sau a cartilajului costal pentru expunerea LAD. Pericardul este incizat paralel cu nervul frenic expunându-se astfel artera descendentă anterioară. O inspecție
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în spațiul IV sau V intercostal stâng. De regulă, nu este necesară rezecția coastei sau a cartilajului costal pentru expunerea LAD. Pericardul este incizat paralel cu nervul frenic expunându-se astfel artera descendentă anterioară. O inspecție intrapericardică video-toracoscopică înaintea efectuării toracotomiei poate fi utilă pentru identificarea locului viitoarei anastomoze. Frecvența cardiacă este scăzută la 50-60 bătăi/minut folosind un blocant al canalelor de calciu sau un betablocant cu acțiune de foarte scurtă durată (96). Există însă situații în care până la o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fir Prolene 8,0. După realizarea anastomozei se atașează fascia endotoracică de la nivelul pediculului mamar de epicard de o parte și de alta a anastomozei. După declamparea graftului și verificarea hemostazei se administrează protamina. Pericardul se lasă deschis. Se închide toracotomia lăsând un singur tub de dren în hemitoracele stâng. Prin această tehnică se poate grafta artera coronară dreaptă în segmentul II folosind artera mamară internă dreaptă, abordul fiind în spațiul IV intercostal drept. Pentru graftarea segmentului III al arterei coronare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
poate practica excizia unui fragment pericardic ce se trimite pentru examenul histopatologic. Lichidul pericardic aspirat va fi trimis pentru examenele cunoscute. Este tehnica cea mai utilizată. 2. Drenajul (fereastra) pleuro-pericardică stângă este mai puțin utilizată și constă în practicarea unei toracotomii minime antero-laterală în spațiul V intercostal stâng. Se face o pericardotomie mică prefrenică și excizia unei rondele (fragmentul excizat poate fi trimis pentru examenul histopatologic). Lichidul pericardic drenează astfel în cavitatea pleurală. Se instalează un tub de drenaj pleural. Metoda
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
extrem de greu de realizat). O atentă monitorizare perioperatorie, anestezie generală cu IOT, adaptată condițiilor hemodinamice și particularităților cazului, cu măsuri de menținerea a principalelor echilibre Intervenția se face prin sternotomie mediană cu excizia pericardului, anterior de nervii frenici. Abordul prin toracotomie nu este indicat. Deschiderea depărtătorului sternal se va face progresiv pentru a nu determina efracții miocardice. Este de preferat să se inițieze disecția - pericardectomia într-o zonă ușor decolabilă. Există o secvențialitate de eliberare a cavităților cardiace. Zonele calcare adânc
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
pancreatectomie cefalică. Postoperator, a 10-a zi, a făcut o hemoptizie masivă, care a dus bolnavul în moarte clinică. Bronhoscopia de urgență arăta hemoragie mare care inunda bronchia principală dreapta. De urgență, s-a reintervenit, deoarece hemostaza medicală eșuase. La toracotomia dreaptă s-a constatat, la nivelul hilului pulmonar drept, o tumoră de mărimea unei nuci verzi, care nu era altceva decît o metastază ulcerată și deschisă în bronsie. S-a practicat, de necesitate, pneumonectomia dreaptă totală. Evoluție favorabilă. Examinarea piesei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
singur timp sunt astăzi abandonate. S-au practicat la bolnavii cu leziuni apicale bilaterale limitate (care astăzi se tratează medical). În România, primele rezecții bilaterale simultane practicate prin sternotomie transversală au fost făcute în sanatoriul Moroeni [70], ca și prin toracotomie separată, concomitentă sau în timpi succesivi. Rezecția după intervenție de colaps Rezecții după toracoplastie Sunt intervenții dificile din punct de vedere tehnic. Rezecția este impusă de persistența unei leziuni cavitare după toracoplastie sau de o bronșiectazie cu bronhoree (fig. 6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
formă de vindecare a tuberculozei, alături de tuberculom (despre care am mai discutat) sunt considerate forme pseudotumorale ale tuberculozei imposibil de diferențiat preoperator de cancerul bronhopulmonar, nici chiar la examenul computer tomografic. În acest context diagnosticul va fi făcut doar după toracotomie, eventual toracoscopie și biopsie. Sechelele după EMP blocat în care materialele utilizate pentru blocaj (ulei, bile) puteau fi complicate cu empieme și fistule bronșice. Se practică extragerea materialelor de proteză și toracoplastia. Recent a fost reconsiderată o tehnică chirurgicală mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
constatat postrezecție, că 79% dintre aceștia erau cancere, 94% dintre neoplazii fiind cancere pulmonare primitive. Posibilitățile actuale de investigații precum și evoluția gândirii clinice permit aprecierea cu multă acuratețe a naturii maligne sau benigne a nodulului pulmonar solitar, evitând astfel o toracotomie exploratorie destul de neplăcută pentru pacient, fără a face, totuși, rabat de la intervențiile radicale acolo unde ele își dovedesc utilitatea. Există o părere unanimă atât a pneumologilor, cât și a chirurgilor toracici, de a rezeca orice nodul pulmonar solitar care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
formațiunea descrisă radiologic să aibă o largă comunicare cu una dintre bronșii. Într-un studiu care compara rolul diverselor metode de investigație în luarea deciziei terapeutice în cazul NPS, citologia sputei - pe lângă puncția aspirativă transparietală, examenul bronhoscopic și biopsia prin toracotomie - are o senzitivitate redusă datorită prevalenței din ce în ce mai mari a adenocarcinomului în comparație cu epidermoidul, acesta din urmă având renumele de a se „descuama” în bronșie [10]. Totuși, pentru leziunile mai mari de 3 cm situate central, citologia sputei poate fi diagnostică, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
toracic precum și puncțiile repetate. Hemoptizia apare în circa 5% dintre cazuri și nu necesită vreun tratament special [24]. Hemoragii importante pot apare prin puncția accidentală a pachetului vascular intercostal, mamar intern sau a vaselor mari din mediastin. Aceste accidente necesită toracotomie cu hemostaza definitivă. În centrele cu experiență, puncția-biopsie transparietală este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este o metodă eficientă în depistarea malignității cu o rată a rezultatelor fals negative de doar 5%. Chiar și în aceste situații, atunci când clinica și imagistica sunt sugestive pentru cancer trebuie să fie indicată rezecția fie pe cale toracoscopică fie prin toracotomia clasică. Leziunile benigne care au fost diagnosticate cu certitudine grație acestei metode, fiind astfel evitată o rezecție inutilă, sunt: hamartomul, condromul, granulomul, pneumonia lipoidică, infarctul pulmonar, granulomul Wegener, abcesul și tuberculomul [14]. Am lăsat la urmă această remarcă în ciuda faptului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
CTVA a nodulului solitar demonstrat a fi o metastază după rezecția acestuia, se referă la posibilitatea omiterii altor leziuni metastatice neidentificate imagistic sau chiar toracoscopic și care ar putea fi depistate prin palparea bimanuală permisă de un abord clasic prin toracotomie posterolaterală. Foarte ilustrativ pentru valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul și tratamentul NPS este studiul efectuat de Mack și colab. și publicat în 1993 [20]. Ei au rezecat prin CTVA 242 noduli pulmonari solitari cu dimensiuni mai mici de 3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]