320,870 matches
-
că întrunind sângerare rectala + creșterea frecventei scaunelor + modificarea mucoasei la examenul sigmoidoscopic (consens Montreal 2005). Recăderile au fost caracterizate din punct de vedere al activității colitei 50 ulcerative în forme ușoare, forme moderate și forme severe [1] (2 pg. 5). TRATAMENT Am consemnat anual numărul de cazuri ce au avut recăderi și am comparat rezultatele celor două loturi. Monitorizarea următorilor ani s-a făcut pentru fiecare lot separat, figurând grafic numărul de cazuri ce au prezentat recidive în cursul tratamentului asociat
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92035_a_92530]
-
5). TRATAMENT Am consemnat anual numărul de cazuri ce au avut recăderi și am comparat rezultatele celor două loturi. Monitorizarea următorilor ani s-a făcut pentru fiecare lot separat, figurând grafic numărul de cazuri ce au prezentat recidive în cursul tratamentului asociat AȘA cu metronidazol. DISCUȚII 1. Diagnosticul recăderii colitei ulceroase este foarte dificil în cazurile ce asociază și diverticuloza ce se poate complică atât cu inflamație cât și cu sângerare mimând recăderea CU. S-a impus examenul sigmoidoscopic ce a
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92035_a_92530]
-
din literatura. Diferențele dintre cele 2 loturi se pot explica prin prezența diverticulilor în lotul B, care favorizează staza cu proliferare bacteriană anaeroba că și inflamația ce poate persistă. Acestea sunt condiții ce pot favoriza reactivarea colitei ulceroase. Constatarea că tratamentul cu Metronidazol asociat a modificat favorabil evoluția colitei ulceroase aduce în discuție posibilul rol al florei bacteriene anaerobe în patogenia bolii. CONCLUZII 1. Diverticuloza sigmoidiană asociată colitei ulceroase prin condițiile specifice (staza cu proliferare bacteriană + persistentă inflamației) poate agrava evoluția
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92035_a_92530]
-
discuție posibilul rol al florei bacteriene anaerobe în patogenia bolii. CONCLUZII 1. Diverticuloza sigmoidiană asociată colitei ulceroase prin condițiile specifice (staza cu proliferare bacteriană + persistentă inflamației) poate agrava evoluția rectocolitei generând forme severe și/sau favorizând recăderile colitei ulceroase. 2. Tratamentul cu Metronidazol asociat 5 AȘA (modificând floră bacteriană anaeroba) influențează favorabil evoluția colitei ulcerative.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92035_a_92530]
-
și edemelor. Ascita este cea mai frecventă complicație a pacienților cu ciroză, apariția acesteia fiind una din manifestările importante ale bolii. Pe măsură ce boala avansează pacienții cu ciroză și cu retenție severă de sodiu dezvoltă ascită refractară, care nu răspunde la tratamentul diuretic sau la care acest tratament nu poate fi utilizat datorită unor efecte secundare importante. Ascita refractară apare la 5-10 % dintre pacienții cu ascită. La aproximativ 50% din acești pacienți boala este fatală în decursul primului an dacă nu li
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
frecventă complicație a pacienților cu ciroză, apariția acesteia fiind una din manifestările importante ale bolii. Pe măsură ce boala avansează pacienții cu ciroză și cu retenție severă de sodiu dezvoltă ascită refractară, care nu răspunde la tratamentul diuretic sau la care acest tratament nu poate fi utilizat datorită unor efecte secundare importante. Ascita refractară apare la 5-10 % dintre pacienții cu ascită. La aproximativ 50% din acești pacienți boala este fatală în decursul primului an dacă nu li se efectuează transplant hepatic, care reprezintă
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
nu poate fi utilizat datorită unor efecte secundare importante. Ascita refractară apare la 5-10 % dintre pacienții cu ascită. La aproximativ 50% din acești pacienți boala este fatală în decursul primului an dacă nu li se efectuează transplant hepatic, care reprezintă tratamentul salvator și de elecție pentru această condiție. Pacienții cu ciroză pot dezvolta complicații importante ale funcției renale manifestate prin retenție de sodiu, retenție hidrică și vasoconstricție renală. Aceste mecanisme sunt responsabile de formarea ascitei, apariția hiponatremiei de diluție și a
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
ascitei în cadrul cirozei reprezintă un element de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există hipertensiune portală sinusoidală severă și o creștere a producției splahnice a limfei care depășește întoarcerea limfatică. Acumularea fluidului în cavitatea
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
de prognostic negativ fiind în același timp un indicator al necesității de transplant hepatic. Ascita refractară prezintă o frecvență redusă, doar 5-10% dintre pacienții spitalizați cu ascită voluminoasă dezvoltând ascita care nu răspunde la tratament diuretic sau la care acest tratament necesită doze mari fiind însoțit de efecte secundare importante. Ascita se dezvoltă atunci când există hipertensiune portală sinusoidală severă și o creștere a producției splahnice a limfei care depășește întoarcerea limfatică. Acumularea fluidului în cavitatea abdominală este rezultatul excesului peritoneal de
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
zi și furosemid peste 160 mg/zi) datorită faptului că dezvoltă efecte secundare importante cum ar fi hiperkaliemie, hiponatremie, encefalopatie hepatică, insuficiență hepatică, aceste aspecte făcând imposibilă utilizarea diureticelor. Definiție Ascita ce nu poate fi mobilizată prin dieta hiposodată și tratament diuretic adecvat sau există intoleranță la terapia diuretică optimală, cu complicații conexe importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
importante cum ar fi encefalopatie hepatică, dezechilibre ale electroliților sau insuficiență renală. Ascita rezistentă la diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece nu răspunde la restricție de sodiu sau la tratament diuretic. Acest tip de ascită indică progresia bolii hepatice și nu este reversibilă, cu excepția pacienților cu hepatită alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cu excepția pacienților cu hepatită alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul dezvoltă complicații importante la tratament diuretic. Criterii de diagnostic Durata tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) de cel puțin o saptămână și pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul dezvoltă complicații importante la tratament diuretic. Criterii de diagnostic Durata tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) de cel puțin o saptămână și pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90 mmol/day; Lipsa raspunsului la tratament
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul dezvoltă complicații importante la tratament diuretic. Criterii de diagnostic Durata tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) de cel puțin o saptămână și pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90 mmol/day; Lipsa raspunsului la tratament: scăderea medie în greutate <0,8
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) de cel puțin o saptămână și pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90 mmol/day; Lipsa raspunsului la tratament: scăderea medie în greutate <0,8 kg în 4 zile și excreție de sodiu mai mică decât aportul de sodiu; Reapariția precoce a ascitei: reapariția ascitei de gradul 2 sau 3, la 4 săptămâni de la mobilizarea inițială; Complicații induse de
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
și excreție de sodiu mai mică decât aportul de sodiu; Reapariția precoce a ascitei: reapariția ascitei de gradul 2 sau 3, la 4 săptămâni de la mobilizarea inițială; Complicații induse de diuretice: encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere a creatininei serice >100% la o valoare de peste >2 mg/dl la pacienții cu ascită responsivă la tratament. Hiponatremia indusă de diuretice reprezintă o scădere a sodiului
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere a creatininei serice >100% la o valoare de peste >2 mg/dl la pacienții cu ascită responsivă la tratament. Hiponatremia indusă de diuretice reprezintă o scădere a sodiului seric cu >10 mmol/l la o valoare <125 mmol/l. Hipo- sau hiperkalemia indusă de diuretice reprezintă o scădere respectiv o creștere a potasiului seric <3 mmol/l sau >6
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
prioritate în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS (șuntul portosistemic transjugular intrahepatic) și transplantul hepatic sunt alternativele propuse. Pe baza studiilor disponibile până în prezent TIPS și-
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS (șuntul portosistemic transjugular intrahepatic) și transplantul hepatic sunt alternativele propuse. Pe baza studiilor disponibile până în prezent TIPS și-a dovedit eficacitatea în tratamentul ascitei refractare, dar în ceea ce privește ameliorarea supraviețuirii acestor bolnavi, rezultatele sunt contradictorii. Nu există criterii clare care să indice când un pacient non-responsiv la terapia diuretică sau cu complicații ale acesteia trebuie tratat prin paracenteze repetate și albumină sau când acesta
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
albumină sau când acesta ar trebui să beneficieze de un TIPS. Atitudinea recomandată de majoritatea specialiștilor este de a încerca întâi terapia standard: 3-4 paracenteze mari asociate cu infuzia de albumină pot recupera pacientul aducându-l în stadiul responsiv la tratament diuretic, dacă nu, pentru un interval de 2-3 luni se pot repeta paracentezele largi la intervale mai mari sau mai mici, după care, dacă în continuare este nevoie de mai mult de două paracenteze /lună se consideră că tratamentul alterează
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
la tratament diuretic, dacă nu, pentru un interval de 2-3 luni se pot repeta paracentezele largi la intervale mai mari sau mai mici, după care, dacă în continuare este nevoie de mai mult de două paracenteze /lună se consideră că tratamentul alterează foarte mult calitatea vieții pacientului și atunci devine prioritară indicația de TIPS. TIPS este de asemenea de ales în cazul în care survin complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și proceduri cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților care necesită puncții repetate și care au funcție hepatică normală, TIPS reprezintă o opțiune rezonabilă care în mod cert
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
la oră și creșterea PCR. Studiile artroscopice, US și RMN au arătat afectare sinovială la nivelul articulațiilor centurilor, dar și a burselor adiacente - subacromială, subdeltoidiană, trohanteriană, dar și interesarea de burse interspinoase la nivelul coloanei cervicale inferioare și lombare inferioare. Tratamentul cortizonic este esențial pentru terapia PMR. Se face cu doze mici, pe timp îndelungat, vindecarea procesului inflamator producându-se în unu-doi ani. În incercarea de evaluare corectă și uniformă a pacienților cu PMR, autorii Leeb și Bird au elaborat
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
mm la oră. Este crescut și nivelul de IL-6, care merge paralel cu gradul de inflamație. DIAGNOSTIC POZITIV 1. Durere și redoare matinală care durează mai mult de o jumătate de oră, la nivelul centurilor și gâtului. Răspunsul pozitiv la tratamentul cu corticosteroizi susține diagnosticul de PMR. PMR se asociază frecvent cu arterita cu celule gigante. Diagnosticul imagistic al PMR se face cu US și RMN. Copyright New England Journal of Medicine. US relevă prezența fluidului în bursa subacromială și în jurul
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]